欒衛(wèi)華

(鄭州市第六人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為20 ～29 歲為女性妊娠最佳年齡，隨著年齡增長，妊娠期合并癥發(fā)生率增加[1-2]。高齡初產(chǎn)婦易合并高血壓、糖尿病等妊娠期并發(fā)癥，加之初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)易產(chǎn)生緊張、恐慌等，致使產(chǎn)婦分娩疼痛感劇烈、分娩時(shí)間延長[3]。因此，臨床應(yīng)提高高齡初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理工作重視度。人性化護(hù)理干預(yù)以患者為中心，為其提供全面化護(hù)理，有助于更好提升護(hù)理水平[4-5]。WHO 指出分娩計(jì)劃書為促進(jìn)產(chǎn)婦表達(dá)期望及需求工具，可為產(chǎn)婦提供針對(duì)性適宜照護(hù)服務(wù)，但其作為孕期保健有效工具尚未得到良好應(yīng)用。基于此，本研究選取鄭州市第六人民醫(yī)院圍產(chǎn)期高齡初產(chǎn)婦92例，旨在從剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、會(huì)陰保護(hù)情況、新生兒Apgar 評(píng)分等方面探討分娩計(jì)劃書導(dǎo)向的助產(chǎn)士參與式人性化護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年7月本院圍產(chǎn)期高齡初產(chǎn)婦92例，依照入院時(shí)間分為研究組(n=46)、對(duì)照組(n=46)。對(duì)照組年齡36 ～42 歲，平均(39.12±1.10)歲；孕周37 ～41 周，平均(39.22±0.76) 周；產(chǎn)婦體質(zhì)量52 ～84 kg，平均(66.12±5.03) kg；文化程度：21例大專及以上、15例初中及高中、10例小學(xué)及以下。研究組年齡36 ～43 歲，平均(39.33±1.01) 歲；孕周37 ～41 周，平均(39.19±0.78) 周；產(chǎn)婦體質(zhì)量52 ～83 kg，平均(65.05±5.51) kg；文化程度：大專及以上21例、初中及高中16例、小學(xué)及以下9例；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。且兩組年齡、孕周、體質(zhì)量、文化程度均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦；均為單胎頭位妊娠；年齡＞35 歲；產(chǎn)檢結(jié)果正常，符合經(jīng)陰道分娩條件；知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎及多胎妊娠者；既往精神疾病史；血液、免疫系統(tǒng)疾病；語言、肢體溝通障礙；伴嚴(yán)重心功能不全；妊娠缺鐵性貧血；參加過類似研究者；存在異位妊娠者；合并嚴(yán)重肝、腎功能損傷。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。(1) 第一產(chǎn)程護(hù)理：產(chǎn)婦入院后助產(chǎn)士向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)區(qū)環(huán)境及注意事項(xiàng)，進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前宣教，幫助產(chǎn)婦了解自然分娩相關(guān)知識(shí)，消除產(chǎn)婦思想負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正常進(jìn)食、進(jìn)水，鼓勵(lì)患者多食高營養(yǎng)、易消化飲食。(2) 第二產(chǎn)程護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確利用腹壓，發(fā)生宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，適當(dāng)安慰產(chǎn)婦，并給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心。(3)第三產(chǎn)程護(hù)理：于胎盤娩出后，觀察宮縮情況、陰道出血量，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化飲食。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用分娩計(jì)劃書導(dǎo)向的助產(chǎn)士參與式人性化護(hù)理：(1)制定分娩計(jì)劃書，由助產(chǎn)士通過查閱高齡初產(chǎn)婦病例資料及圍產(chǎn)期保健資料，根據(jù)高齡初產(chǎn)婦分娩意愿及計(jì)劃幫助其制定分娩計(jì)劃書，其中一級(jí)條目包括預(yù)期分娩方式、期望的分娩環(huán)境、醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)指征、期望采取的分娩止痛方式、新生兒護(hù)理等；二級(jí)條目包括側(cè)切、助產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)陪伴等；三級(jí)條目包括選擇香薰、音樂、分娩球等。(2)人性化護(hù)理，①告知產(chǎn)婦醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)指征，如胎位異常、胎兒窘迫、胎盤早剝、胎兒頭盆不稱、臍帶脫垂、前置胎盤、孕婦嚴(yán)重合并癥等，根據(jù)產(chǎn)婦預(yù)期分娩方式進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教，根據(jù)產(chǎn)婦期望的分娩環(huán)境，為產(chǎn)婦提供整潔、舒適分娩環(huán)境，維持良好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)溫度為22 ～24℃，濕度為50%～60%。②產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入分娩活躍期后，根據(jù)產(chǎn)婦分娩計(jì)劃書，為產(chǎn)婦提供香薰或舒緩輕柔音樂，幫助產(chǎn)婦放松情緒，產(chǎn)婦可根據(jù)需要利用分娩球調(diào)整體位，以縮短產(chǎn)程。③根據(jù)產(chǎn)婦分娩計(jì)劃書，選取1 名家屬進(jìn)行陪產(chǎn)，并指導(dǎo)家屬與產(chǎn)婦談?wù)撦p松愉快話題，以分散其宮縮時(shí)疼痛注意力，輕柔撫摸產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦安全感及分娩信心，胎兒娩出后，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰皮膚接觸，幫助產(chǎn)婦清洗乳頭給予嬰兒吸吮，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行表揚(yáng)、贊美。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率。(2)比較兩組自然分娩產(chǎn)婦會(huì)陰情況(會(huì)陰完整、會(huì)陰I 裂傷、會(huì)陰Ⅱ裂傷、會(huì)陰Ⅲ裂傷、會(huì)陰IV 裂傷、會(huì)陰側(cè)切)會(huì)陰裂傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，I 度裂傷：會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂；Ⅱ度裂傷：裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜；Ⅲ度裂傷：裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展伴有肛門外括約肌斷裂；IV 度裂傷：肛門、直腸和陰道完全貫通。(3)比較兩組視覺模擬量表(VAS) 及新生兒Apgar 評(píng)分。根據(jù)VAS 量表評(píng)估疼痛情況，總分0 ～10 分，分值越高，疼痛越劇烈[6]；Apgar 評(píng)分根據(jù)新生兒呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色等進(jìn)行評(píng)分，總分0 ～10 分，8 ～10 分新生兒正常、4 ～7 分輕微窒息、0 ～3 分嚴(yán)重窒息[7]。(4) 比較兩組護(hù)理滿意度。以服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)評(píng)估，包括移情性、可靠性、響應(yīng)性、有形性、保證性五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容5 分，分值越高，產(chǎn)婦護(hù)理滿意度越高[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率比較

研究組剖宮產(chǎn)率(6.52%) 低于對(duì)照組(21.74%)，自然分娩率(93.48%) 高于對(duì)照組(78.26%)，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率比較[n(%)]

2.2 兩組會(huì)陰情況比較

研究組會(huì)陰保護(hù)情況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組會(huì)陰情況比較[n(%)]

2.3 兩組VAS 及新生兒Apgar 評(píng)分比較

研究組VAS評(píng)分(7.26±0.41)分低于對(duì)照組(8.11±0.62 分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.759，P＜0.001)；研究組Apgar 評(píng)分(8.29±0.51) 分高于對(duì)照組(7.60±0.64) 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.719，P＜0.001)。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組移情性、可靠性、響應(yīng)性、有形性、保證性評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(± s )單位：分

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 移情性 可靠性 響應(yīng)性 有形性 保證性研究組 46 4.51±0.21 4.67±0.11 4.74±0.11 4.43±0.21 4.52±0.18對(duì)照組 46 4.19±0.19 4.59±0.13 4.40±0.17 4.20±0.18 4.35±0.21 t 7.664 3.186 11.389 5.640 4.169 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

隨著產(chǎn)婦年齡增加，血管容量降低、血管壁反應(yīng)性下降，心臟負(fù)擔(dān)加重，并發(fā)癥發(fā)生率較高，加之高齡產(chǎn)婦坐骨、髂骨、恥骨的結(jié)合部骨化基本完成，胎兒娩出困難增加，致使產(chǎn)婦自然分娩信心較低。因此，為圍產(chǎn)期高齡初產(chǎn)婦提供適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，確保母嬰健康具有重要意義。

分娩計(jì)劃書可在分娩過程中為產(chǎn)婦獲得更多自主權(quán)，幫助產(chǎn)婦選擇更為合理分娩方式，于分娩過程中調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極主動(dòng)性[9]。人性化護(hù)理具有個(gè)性化、創(chuàng)造性、整體性等特點(diǎn)，可在社會(huì)、生理、心理及精神方面給予患者不同程度滿足感[10]。冉莉等[11]研究指出，產(chǎn)科分娩初產(chǎn)婦接受人性化護(hù)理，可促進(jìn)產(chǎn)婦保持良好心理狀態(tài)，減少剖宮產(chǎn)發(fā)生。本研究數(shù)據(jù)得出，研究組剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低，自然分娩率較對(duì)照組高(P＜0.05)，與上述研究結(jié)果一致。本研究由助產(chǎn)士查閱產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健資料，幫助產(chǎn)婦制定分娩計(jì)劃書，并向患者詳細(xì)講解醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)指征，可避免產(chǎn)婦因分娩知識(shí)缺乏盲目選擇剖宮產(chǎn)，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率。高齡初產(chǎn)婦宮頸較為堅(jiān)韌，分娩過程中易造成會(huì)陰撕裂。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組會(huì)陰保護(hù)情況優(yōu)于對(duì)照組。分娩計(jì)劃書導(dǎo)向的助產(chǎn)士參與式人性化護(hù)理，分娩過程中根據(jù)分娩計(jì)劃書為產(chǎn)婦提供分娩球，產(chǎn)婦依照自身意愿自由更換體位，有助于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒間互相調(diào)適，促進(jìn)胎兒順利娩出，減少會(huì)陰側(cè)切。此外，本研究中研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，Apgar 評(píng)分較對(duì)照組高(P＜0.05)，提示分娩計(jì)劃書導(dǎo)向的助產(chǎn)士參與式人性化護(hù)理應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期，可減輕產(chǎn)婦疼痛、避免新生兒窒息。根據(jù)分娩計(jì)劃書為產(chǎn)婦提供人性化護(hù)理服務(wù)，如提供舒適分娩環(huán)境、香薰、舒緩輕柔音樂、并由家屬陪產(chǎn)等，可提高產(chǎn)婦自身舒適度，避免緊張、恐懼等因素致使產(chǎn)婦疼痛感加劇及縮宮素分泌減少，避免胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組移情性、可靠性、響應(yīng)性、有形性、保證性評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，可見，分娩計(jì)劃書導(dǎo)向的助產(chǎn)士參與式人性化護(hù)理應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期，可提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，分娩計(jì)劃書導(dǎo)向的助產(chǎn)士參與式人性化護(hù)理應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期，可提高自然分娩率，減少產(chǎn)道軟組織損傷，在緩解產(chǎn)婦疼痛，避免新生兒窒息及提高護(hù)理滿意度方面具有積極意義。分娩計(jì)劃書導(dǎo)向的助產(chǎn)士參與式人性化護(hù)理，產(chǎn)婦可自行選擇分娩服務(wù)內(nèi)容，有助于減少分娩未知感所造成的恐懼，于護(hù)理服務(wù)過程中享有良好主動(dòng)權(quán)。