張雅凌，張惠敏

(1.新野縣第一人民醫(yī)院沙堰分院 婦產(chǎn)科，河南 新野 473500；2.新野縣第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 新野 473500)

妊娠期高血壓疾病(HDCP) 為婦產(chǎn)科常見疾病，數(shù)據(jù)顯示，我國發(fā)病率約為5%，不僅是產(chǎn)婦、圍生兒死亡的主要原因，也是影響新生兒認(rèn)知功能發(fā)育的重要因素[1]。硫酸鎂、甲基多巴均為臨床常用治療藥物，通過擴(kuò)張外周痙攣血管、降低動脈血壓，能有效控制血壓水平。丹參注射液屬于中藥提取劑，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心等作用，與常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合治療，可有效改善患者高凝狀態(tài)。有研究指出，HDCP 的產(chǎn)生與血液高凝狀態(tài)密切相關(guān)[2]?；诖?，本研究回顧性抽取新野縣第一人民醫(yī)院沙堰分院104例HDCP 患者，以探討丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂、甲基多巴治療的具體效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性抽取本院104例HDCP 患者(2018年9月至2020年4月)，根據(jù)治療方案不同分組，對照組(51例)年 齡23 ～38 歲， 平 均(30.12±3.46) 歲， 孕 周24 ～36 周，平均(30.15±2.71) 周；觀察組(53例)年齡23 ～38 歲，平均(31.50±3.04)歲，孕周24 ～36 周，平均(30.41±2.55) 周。兩組一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)診治指南[3]；均為單胎妊娠；未合并自身免疫性疾??；無慢性高血壓、腎臟疾??；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前高血壓、糖尿?。缓喜⒇氀?、血小板減少等疾?。槐狙芯克幬镞^敏。

1.3 方法

兩組入院后均接受限制食鹽攝入，臥床休養(yǎng)、營養(yǎng)補(bǔ)充等基礎(chǔ)干預(yù)及治療。

對照組接受硫酸鎂( 遼寧藥聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051792)、甲基多巴( 鄭州永和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022139) 治療。硫酸鎂：初始劑量為2.5 ～4 g 硫酸鎂+10% 葡萄糖注射液20 mL，靜脈注射，5 min 內(nèi)完畢，之后60 mL 硫酸鎂+5% 葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1 ～2 g/h，日總劑量為25 ～30 g；甲基多巴口服，250 mg/ 次，3 次/d。

觀察組接受丹參注射液( 西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z61021673)聯(lián)合硫酸鎂、甲基多巴治療。硫酸鎂、甲基多巴同對照組，丹參注射液20 mL+5% 葡萄糖注射液500 mL，靜脈滴注，1 次/d。7 d 為1 個療程，

兩組均持續(xù)治療2 個療程。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腹部不適、頭痛等癥狀消失，血壓降至正常水平，尿蛋白檢測呈陰性；有效：腹部不適、頭痛等癥狀緩解，血壓降低＞20 mmHg，尿蛋白改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?( 顯效+ 有效)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%[1]。

1.5 觀察指標(biāo)

(1) 比較兩組療效。(2) 比較兩組治療前后血壓水平，包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(3) 比較兩組治療前后血清因子水平，包括前列腺素E2(PGE2)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、胃饑餓素(ghrelin)。采集患者5 mL 靜脈血，3 000 r/min 離心，時間15 min，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清PGE2、ET-1、ghrelin。(4) 比較兩組不良反應(yīng)。(5) 比較兩組母嬰結(jié)局。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%) 表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率較對照組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組血壓水平比較

治療后，與對照組對比，觀察組SBP、DBP 較低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血壓水平比較(± s )單位：mmHg

表2 兩組血壓水平比較(± s )單位：mmHg

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 153.67±11.59 115.82±5.99 116.37±6.81 86.24±4.91對照組 51 150.28±10.44 127.04±6.38 114.92±7.55 95.30±5.07 t 1.565 9.249 1.029 9.258 P 0.121 ＜0.001 0.306 ＜0.001

2.3 兩組血清因子水平比較

治療后，兩組血清PGE2、ET-1、ghrelin 均有所改善，而觀察組血清PGE2、ghrelin 較對照組高，ET-1 較對照組低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血清因子水平比較(± s )

表3 兩組血清因子水平比較(± s )

組別 例數(shù) PGE2/(pg·mL-1) ET-1/(pg·mL) ghrelin/(μg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 50.73±6.84 70.61±8.21 73.19±10.28 50.68±4.27 10.53±1.97 18.67±2.85對照組 51 53.02±7.95 64.05±7.49 70.68±9.53 64.13±5.52 11.06±2.48 14.92±2.34 t 1.577 4.252 1.290 13.930 1.209 7.318 P 0.118 ＜0.001 0.200 ＜0.001 0.229 ＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)、母嬰結(jié)局比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，無顯著差異(P＞0.05)，而兩組母嬰結(jié)局中早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率對比，觀察組較對照組低(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)、母嬰結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

HDCP 為妊娠期特有疾病，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全、圍生兒身體健康，且近年該病罹患人數(shù)逐漸增加，成為廣泛關(guān)注的問題。硫酸鎂通過抑制中樞神經(jīng)活動，阻斷神經(jīng)肌肉連接處傳導(dǎo)，能解除或減少肌肉收縮作用，還可促進(jìn)血管平滑肌舒張，擴(kuò)張外周痙攣血管，發(fā)揮降壓作用，但其單純使用不能大幅度降壓，需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。甲基多巴能刺激中樞抑制性β-上腺素受體、假性神經(jīng)遞質(zhì)，能降低血漿腎素活性，進(jìn)而降低動脈血壓[4]。有研究指出，常規(guī)干預(yù)、硫酸鎂、甲基多巴、丹參注射液等聯(lián)合治療HDCP，可取得較佳的血壓控制效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率較對照組高，且治療后，觀察組SBP、DBP 較對照組低(P＜0.05)，與其研究結(jié)果類似。丹參注射液為中藥注射劑，具有活血化瘀的作用，其通過阻斷血管平滑肌突觸α1 受體，抑制α2 受體，能擴(kuò)展血管平滑肌，發(fā)揮降壓作用，同時具有抑制血小板聚集、抗血栓、抗凝、降低血漿黏稠度等作用，可改善患者微循環(huán)，預(yù)防血栓形成[6]。與常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合治療，降壓效果顯著。因此，丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂、甲基多巴治療HDCP，效果顯著，能有效控制患者血壓水平。其主要原因?yàn)椋喝幝?lián)合使用，能發(fā)揮協(xié)同作用，從而可有效降低患者血壓水平。

本研究從血清因子方面進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，治療后，兩組血清PGE2、ET-1、ghrelin 均有所改善，而觀察組血清PGE2、ghrelin 較對照組高，ET-1 較對照組低(P＜0.05)。其中，PGE2可降低血管外周阻力、舒張血管平滑肌、擴(kuò)張血管，當(dāng)胎盤功能降低或胎盤循環(huán)血量減少時，機(jī)體PGE2分泌不足，可引起HDCP 發(fā)生；HDCP 患者存在炎性免疫過度激活的現(xiàn)象，可引起血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致ET-1 含量增加[7-8]；同時，ghrelin 水平降低可導(dǎo)致ET-1 水平升高，促進(jìn)血管收縮，引起血管舒張—收縮機(jī)制失衡，加重血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而導(dǎo)致外周血管阻力增加、全身小動脈痙攣，誘發(fā)HDCP，而丹參注射液通過抑制血小板釋放血栓素A2，降低血小板黏性，能減少血栓形成，還能抑制白細(xì)胞趨化性，控制其向炎癥部位游走，減少炎性反應(yīng)，并通過抗凝降低血液黏稠度等作用，可促進(jìn)患者微循環(huán)改善?？梢姷⒆⑸湟郝?lián)合硫酸鎂、甲基多巴治療HDCP，通過降低患者血管阻力，改善血液黏稠狀態(tài)，從而能調(diào)節(jié)血清PGE2、ET-1、ghrelin 水平。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，無顯著差異(P＞0.05)，而兩組母嬰結(jié)局中早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率對比，觀察組較對照組低(P＜0.05)，可見，丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂、甲基多巴治療HDCP，安全性高。其主要與丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)治療能幫助患者改善血壓，減少血液高凝狀態(tài)有關(guān)。

綜上所述，丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂、甲基多巴治療HDCP，效果顯著，臨床血壓控制效果較好，還可調(diào)節(jié)血清PGE2、ET-1、ghrelin 水平，且安全性高。