王占榮

(鄭州大橋醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

前置胎盤主要是指在妊娠二十八周之后，胎盤下緣到達(dá)或是覆蓋宮頸內(nèi)口。其屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，同時也是在妊娠晚期發(fā)生陰道流血的常見因素，病情嚴(yán)重者可能會對產(chǎn)婦以及胎兒生命安全產(chǎn)生威脅[1]。因此，前置胎盤產(chǎn)婦一般需要及時終止妊娠，而目前臨床終止妊娠的常用方式為剖宮產(chǎn)。但是在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)后會存在產(chǎn)后出血以及止血困難等問題，當(dāng)出血量無法得到有效控制時，通常需要開展子宮切除手術(shù)，給產(chǎn)婦機體健康產(chǎn)生不利影響[2]。對于前置胎盤產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)手術(shù)后宮縮乏力是導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血的重要因素，故而對宮縮乏力情況進行有效干預(yù)，是治療其產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施。縮宮素是臨床刺激宮縮的重要方式，但是對于前置胎盤產(chǎn)婦干預(yù)效果有限，因此還需聯(lián)合其他方式進行治療。臨床有研究指出[3]，對前置胎盤產(chǎn)婦實施縮宮素以及卡前列素氨丁三醇治療能夠獲得滿意效果，但目前對于該種說法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，仍需開展深入研究。為此，本文對實驗組產(chǎn)婦使用卡貝縮宮素以及卡前列素氨丁三醇干預(yù)，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容做出以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州大橋醫(yī)院2018年1月至2020年12月開展前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的200例產(chǎn)婦為研究樣本，依據(jù)隨機數(shù)字法將其分成常規(guī)組(100例) 以及實驗組(100例)。常規(guī)組中經(jīng)產(chǎn)婦45例，初產(chǎn)婦55例，平均年齡(30.75±2.51) 歲，平均妊娠周期(37.09±1.85)周；前置胎盤類型：部分型29例，中央型58例，邊緣型13例。實驗組中經(jīng)產(chǎn)婦47例，初產(chǎn)婦53例，平均年齡(30.79±2.56) 歲，平均妊娠周期(36.97±1.81) 周；前置胎盤類型：部分型31例，中央型57例，邊緣型12例。兩組一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部產(chǎn)婦在實施臨床檢查后均被診斷為前置胎盤[4]；所有產(chǎn)婦均開展剖宮產(chǎn)手術(shù)治療；因子宮收縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況者；全部產(chǎn)婦均為單胎妊娠；產(chǎn)婦及其家屬存在知情權(quán)，在充分掌握研究內(nèi)容后表示自愿簽署醫(yī)療文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不愿意配合研究者；對本次研究所選擇的藥物存在過敏癥狀者；存在免疫系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)疾病者[5]；有胎盤植入情況者；子宮肌瘤病患；有兇險性前置胎盤情況者。

1.2 研究方法

全部產(chǎn)婦在進入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查項目，開展超聲掃描觀察前置胎盤情況，并實施剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，在手術(shù)前8 h 指導(dǎo)產(chǎn)婦禁食，并常規(guī)備血，在會陰部位放置會陰墊，用于評估出血量。當(dāng)胎兒娩出后，對產(chǎn)婦子宮進行壓迫，并對胎盤剝離面實施局部以及間斷縫合，針對出血量較大者，若出血情況無法控制，則需立即實施子宮全切手術(shù)。

常規(guī)組產(chǎn)婦卡貝縮宮素注射液(100 μg/mL，輝凌制藥( 中國) 有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093500) 靜脈推注治療，藥物使用劑量100 μg。予以實驗組產(chǎn)婦卡貝縮宮素注射液以及卡前列素氨丁三醇注射液(250 μg/mL，常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183)，其中卡貝縮宮素注射液生產(chǎn)廠家以及使用方法同常規(guī)組?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏褂脛┝繛?50 μg，采用肌肉注射方式用藥，用藥30 min 后，可追加使用劑量，但24 h內(nèi)最大使用劑量不可超過2 g。

1.3 觀察項目

(1)對比每組產(chǎn)婦手術(shù)過程中出血量以及產(chǎn)后2 h 出血量。(2) 對比每組治療效果情況，用藥后15 min 內(nèi)出現(xiàn)顯著宮縮，陰道流血量顯著下降屬于效果優(yōu)異；用藥后30 min 內(nèi)宮縮明顯好轉(zhuǎn)，陰道流血量明顯減少屬于效果尚可；用藥30 min 后宮縮仍無改變，陰道流血量無明顯下降屬于效果差[6]。治療有效率=( 優(yōu)異+ 尚可)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。(3) 對比每組產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)情況，主要并發(fā)癥有再次出血、產(chǎn)褥感染以及切口感染。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件處理，其中計量資料采用±s表達(dá)，實施t檢測；計數(shù)資料采用n(%)表達(dá)，實施χ2檢測，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)過程中出血量及產(chǎn)后2 h 出血量比較

常規(guī)組產(chǎn)婦手術(shù)過程中出血量以及產(chǎn)后2 h 出血量均高于實驗組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)過程中出血量及產(chǎn)后2 h出血量比較(± s )單位：mL

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)過程中出血量及產(chǎn)后2 h出血量比較(± s )單位：mL

分組 例數(shù) 手術(shù)過程中出血量 產(chǎn)后2 h 出血量常規(guī)組 100 1 268.59±102.31 252.69±22.17實驗組 100 910.82±70.26 150.08±16.32 t 28.826 37.273 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療有效率比較

常規(guī)組產(chǎn)婦治療有效率(85.00%) 低于實驗組(95.00%)，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

常規(guī)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率(10.00%) 高于實驗組(1.00)，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

正常胎盤主要附著在子宮體后壁、側(cè)壁以及前壁等部位，與宮頸內(nèi)口距離較遠(yuǎn)。但是當(dāng)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口距離較近，甚至是覆蓋宮頸內(nèi)口，則會突發(fā)無誘因、無痛性陰道流血癥狀，同時還可伴有因出血量過多而引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)[7]。對于出血情況發(fā)生較早者，通?？梢虺鲅枯^大而流產(chǎn)，對產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生不利影響[8]。因此在疾病確診后需采取有效措施進行干預(yù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)是當(dāng)前臨床干預(yù)前置胎盤的重要措施，通過適時終止妊娠，可避免對產(chǎn)婦以及胎兒造成嚴(yán)重?fù)p傷。但在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在開展剖宮產(chǎn)手術(shù)治療后，容易因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血情況，威脅產(chǎn)婦生命安全。因此，臨床將探尋何種有效干預(yù)前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的方式作為研究重點。

對于前置胎盤產(chǎn)婦而言，在分娩后，子宮下段血竇未能完全閉合，因此極易發(fā)生大出血情況。伴隨臨床對產(chǎn)后出血研究的不斷深入，越來越多的藥物被應(yīng)用于產(chǎn)后出血干預(yù)中。在龔春桃等[9]人的研究中，其對前置胎盤產(chǎn)后出血者使用卡貝縮宮素以及卡前列素氨丁三醇治療，干預(yù)后產(chǎn)婦出血情況得到有效控制，治療效果有明顯提升，同時不良反應(yīng)較少。因此其認(rèn)為對發(fā)生產(chǎn)后出血的前置胎盤產(chǎn)婦進行卡貝縮宮素以及卡前列素氨丁三醇治療，能夠獲得良好效果。本次研究中，在手術(shù)過程中出血量以及產(chǎn)后2 h 出血量方面，實驗組均低于常規(guī)組；在治療效果方面，實驗組高于常規(guī)組；在并發(fā)癥方面，實驗組低于常規(guī)組(P＜0.05)。分析結(jié)果可知，卡貝縮宮素屬于長效縮宮藥物，其主要是同產(chǎn)婦子宮肌層縮宮素受體進行結(jié)合，促進子宮壁細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流，使得子宮出現(xiàn)同步化、規(guī)律性收縮，因此能夠增強宮縮[10]。一般在靜脈注射用藥后2 min 內(nèi)即可發(fā)揮干預(yù)效果，藥效持續(xù)時間可長達(dá)1 h。但是單純使用該藥物效果有限，主要由于在子宮下段內(nèi)縮宮素受體含量較少，故而其對于子宮下段刺激效果較弱。卡前列素氨丁三醇屬于鈣離子載體，能夠提升鈣離子水平，避免大量環(huán)磷酸腺苷形成，能夠一定程度上刺激子宮肌纖維收縮，并且同子宮平滑肌內(nèi)前列腺素受體進行結(jié)合，關(guān)閉血竇，促進血小板聚集，提升平滑肌收縮功能，進而發(fā)揮止血作用[11]。在肌肉注射用藥后2 min 內(nèi)即可發(fā)揮效果，并且作用持續(xù)時間可長達(dá)2 ～3 h，生物活性較強，藥物半衰期長。將上述兩種藥物進行聯(lián)合使用，能夠顯著改善單一用藥的不足，通過與不同受體進行有效結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同作用，共同促進子宮收縮；另外，其還可提升子宮肌層內(nèi)縮宮素受體水平，增加縮宮素作用時間，并提升其藥物效果，同時還可增強血小板活性，降低血小板聚集時間，促進凝血血栓形成，提高機體內(nèi)凝血因子水平，能夠增強凝血反應(yīng)，對剝離后的胎盤創(chuàng)面以及血管產(chǎn)生堵塞作用，進而發(fā)揮止血效果，降低產(chǎn)后出血量。

綜上所述，對于開展剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的前置胎盤產(chǎn)婦，當(dāng)其發(fā)生產(chǎn)后出血情況時，使用卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇治療，能夠有效降低產(chǎn)后出血量，提高治療效果，同時并發(fā)癥少，可滿足臨床對用藥安全性以及有效性的需求。