王軍貞

(平頂山市第一人民醫(yī)院 手術麻醉科，河南 平頂山 467000)

膝髖關節(jié)損傷在臨床上較為常見，其病因包括外力所致的骨折、各種膝髖處病理性疾病等，由于老年人多存在骨質疏松現象，更易導致其膝髖關節(jié)受損[1]。臨床多使用膝髖關節(jié)置換術治療該癥，利用人工制造的膝髖關節(jié)代替原有受損關節(jié)，能有效矯正畸形，促使患者膝髖關節(jié)功能恢復，進而改善患者生活質量[2]。羅哌卡因是一種常見的局麻藥，能有效阻斷神經興奮傳導，阻滯感覺神經及運動神經，但其對老年患者機體刺激較大，使用時需慎重選擇濃度[3]。本研究通過對66例患者進行研究，旨在探討小劑量不同濃度羅哌卡因對麻醉效果及應激反應的影響，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月在平頂山市第一人民醫(yī)院行膝髖關節(jié)置換的老年患者66例作為研究對象，按照隨機數字表法分成觀察組(n=33)與對照組(n=33)。觀察組男性18例，女性15例；年齡62 ～79 歲，平均年齡(70.91±5.62) 歲；膝關節(jié)置換20例，髖關節(jié)置換13例。對照組男性17例，女性16例；年齡63 ～79 歲，平均年齡(70.95±5.52) 歲；膝關節(jié)置換21例，髖關節(jié)置換12例。兩組性別、年齡、手術類型等基線資料比較，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《骨科學》[4]中膝髖關節(jié)疾病的相關診斷標準；②經影像學檢查，均符合膝髖關節(jié)置換手術指征；③年齡60 ～80 歲；④生命體征穩(wěn)定，可耐受麻醉及手術；⑤患者及其家屬均知情且對本研究無異議，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并重要臟器功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③既往有精神病史者；④合并凝血功能障礙、嚴重感染、脊椎畸形等疾病者。

1.3 治療方法

患者術前需禁食、禁飲8 h；手術開始前先監(jiān)測患者各項生命體征，包括心率、血壓、心電圖等，面罩吸氧后實施常規(guī)消毒，使患肢朝上，利用穿刺針在患者L2—3 間隙進行穿刺，見腦脊液流出后推入3 mL 羅哌卡因(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20103636)，速度0.12 mL/s，完畢后退出腰麻針；8 min 后測試麻醉平面，若平面滿足手術需求，則開始手術。0.75% 羅哌卡因2 mL，混合生理鹽水1 mL，稀釋成0.5% 羅哌卡因，供對照組使用；0.75%羅哌卡因1 mL，混合生理鹽水2 mL，稀釋成0.25%羅哌卡因，供觀察組使用。

1.4 觀察指標

①麻醉效果：比較兩組感覺阻滯起效時間、阻滯平面消失時間、運動阻滯消失時間。②應激反應指標水平：分別于患者麻醉前、麻醉后30 min 抽取空腹靜脈血5 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿皮質醇(Cor)、超氧化物歧化酶(SOD)、內皮素(ET) 水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行處理，計數資料用n(%) 表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組麻醉效果比較

兩組感覺阻滯起效時間比較，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。觀察組阻滯平面消失時間、運動阻滯消失時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較(± s )

表1 兩組麻醉效果比較(± s )

組別 例數 感覺阻滯 起效時間/s阻滯平面 消失時間/min運動阻滯 消失時間/min觀察組 33 19.37±1.69 75.85±7.69 82.23±4.69對照組 33 18.87±1.65 94.69±8.75 110.65±6.27 t 1.216 9.291 20.851 P 0.228 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組應激反應指標水平比較

麻醉前，兩組Cor、SOD、ET 水平比較，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；麻醉后30 min，兩組Cor、SOD、ET 水平均明顯高于麻醉前(P＜0.05)，但觀察組Cor、SOD、ET 水平均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組應激反應指標水平比較(± s )

表2 兩組應激反應指標水平比較(± s )

注：與同組麻醉前比較，①P ＜0.05。

組別 例數 Cor/(ng·mL-1) SOD/(U·mL-1) ET/(pg·mL-1)麻醉前 麻醉后30 min 麻醉前 麻醉后30 min 麻醉前 麻醉后30 min觀察組 33 276.92±30.56 313.15±29.65① 40.85±7.39 52.75±10.16① 66.59±13.26 74.34±10.25①對照組 33 277.81±29.15 341.27±35.57① 40.62±7.44 58.73±11.29① 66.81±13.47 79.45±9.52①t 0.121 3.488 0.126 2.262 0.067 2.098 P 0.904 0.001 0.900 0.027 0.947 0.040

3 討 論

隨著我國人口老齡化的加劇，膝髖關節(jié)損傷在臨床上越發(fā)常見，老年群體大多抵抗力較差且骨質疏松，易患關節(jié)炎、股骨頸骨折等癥，發(fā)病后不僅伴隨劇烈疼痛，還會嚴重影響患者日常生活及運動[5]。膝髖關節(jié)置換術是一種有效、可靠的治療手段，能幫助患者緩解疼痛、矯正畸形，對其關節(jié)功能恢復有著重要作用[6]。

臨床常使用羅哌卡因進行手術麻醉，該藥物屬酰胺類局麻藥，適用于外科手術麻醉及急性疼痛，可減少神經纖維對鈉離子的透過性，分離神經阻滯和神經感覺，其心臟毒性及中樞神經毒性均較低，起效較快[7]。但羅哌卡因使用劑量不當，可出現低血壓、惡心、感覺減退等不良反應，老年患者身體素質較差，對該類不良反應的耐受能力相對更弱，風險性較大[8]。0.25% 濃度的羅哌卡因可有效達成麻醉效果，其對感覺阻滯、運動阻滯的維持時間較短，有利于患者術后更快恢復，麻醉不良反應也隨之減少[9-10]。從本研究結果可知，兩組感覺阻滯起效時間比較無顯著差異，但觀察組阻滯平面消失時間、運動阻滯消失時間均明顯短于對照組，這表明0.25%羅哌卡因可在相同起效時間的基礎上，縮短阻滯維持時間，減少其對患者術后的不利影響。

Cor 是由腎上腺皮質所分泌的激素，對機體代謝及免疫等生理功能有著重要作用；SOD 可消除新陳代謝過程中的有害產物，催化過氧陰離子發(fā)生歧化反應；ET 是具有生物活性的多肽，可劇烈收縮冠狀動脈、腎小動脈等，提高全身血壓；當機體因疼痛而出現應激反應時，Cor、SOD、ET 水平均會明顯升高，患者血壓上升、心率加快，為手術帶來一定風險[11-12]。本文中，兩組麻醉后Cor、SOD、ET 水平均有升高，但觀察組較對照組更低，這表明0.25% 羅哌卡因可有效減輕患者應激反應，穩(wěn)定應激反應相關指標水平，在降低手術風險的同時，更利于患者預后。

綜上所述，老年膝髖關節(jié)置換中使用小劑量0.25%羅哌卡因效果較好，對阻滯平面消失時間、運動阻滯消失時間有著明顯縮短作用，同時能減輕患者應激反應，穩(wěn)定相關指標水平，值得臨床應用。