陳軍，劉翔宇

(焦作市人民醫(yī)院 心內(nèi)二科，河南 焦作 454000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療高齡不穩(wěn)定心絞痛主要是通過血管穿刺后將球囊插入患者的病變血管，再利用插入的球囊對患者被阻塞的血管進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，最后再順勢將支架植入血管，將患者狹窄的血流通道撐開，讓冠狀動脈血流量恢復(fù)正常，最終改善患者心肌缺血、缺氧癥狀。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療高齡不穩(wěn)定心絞痛能夠有效改善患者心肌供血，療效顯著，并且手術(shù)創(chuàng)傷小，在病變部位直接用藥，減少了用藥量和用藥面積，能夠有效避免藥物的毒副作用，而且這種治療方法對身體的其他器官損傷較小，便于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。本次研究通過選取本院心內(nèi)科收治的共計100例高齡不穩(wěn)定心絞痛患者作為觀察對象，分析了冠脈介入治療高齡不穩(wěn)定心絞痛的效果和對患者心功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月焦作市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的共計100例高齡不穩(wěn)定心絞痛患者作為觀察對象，根據(jù)患者病情使用不同的治療方法，將所有的患者分為對照組和實驗組，每組患者分別為50例。對照組患者中男性27例、女性23例，年齡65 ～82 歲，平均年齡(71.22±2.41) 歲，平均病程(4.32±1.22)年。實驗組患者中男性28例、女性22例，年齡64 ～80 歲，平均年齡(71.21±2.11)歲，平均病程(4.24±1.18)年。兩組高齡不穩(wěn)定心絞痛患者的一般性資料對比，無顯著性差異(P＞0.05)。本次研究經(jīng)過院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合不穩(wěn)定心絞痛患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合PCI 手術(shù)條件；部分患者有合并高血壓、糖尿病、高血脂疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出、轉(zhuǎn)院、死亡患者；患有嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 方法

對照組高齡不穩(wěn)定心絞痛患者給予保守藥物治療，給予患者阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片進(jìn)行雙重抗血小板治療，同時給予患者低分子肝素抗凝治療，根據(jù)患者的不同癥狀，合理應(yīng)用β 受體阻滯劑或者血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療。

實驗組高齡不穩(wěn)定心絞痛患者給予冠脈介入手術(shù)治療，常規(guī)用藥穩(wěn)定患者的病情后，在胸痛發(fā)作3 ～7 d左右接受手術(shù)，應(yīng)用心電圖確定患者的心肌缺血位置，結(jié)合冠脈造影后開展手術(shù)，放置支架。PCI 手術(shù)后3 d 進(jìn)行臥床休息，給予患者充分的肢體按摩，防止出現(xiàn)靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后5 d 鼓勵患者進(jìn)行下床行走，行走5 ～10 min/d，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況、耐受程度逐漸增加運動量。術(shù)后兩周后安排加速行走、上下樓梯等運動進(jìn)行訓(xùn)練，必要時可以安排室外活動：如慢跑、太極拳、騎行、廣場舞等，在康復(fù)訓(xùn)練的開展過程中必須做好熱身活動和放松訓(xùn)練，運動30 min/d，期間注意患者的運動耐受情況，避免出現(xiàn)過勞、過激情形，保障運動訓(xùn)練的安全[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過對比兩組高齡不穩(wěn)定心絞痛患者的整體恢復(fù)情況( 根據(jù)所有患者的具體恢復(fù)情況、癥狀改善和精神狀況等進(jìn)行判斷，分為顯效、有效、無效三個具體的指標(biāo)，治療有效率=( 顯效+ 有效)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%、術(shù)后心功能[通過對比兩組患者治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD) 和心率指標(biāo)(HR)]、運動耐力( 滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的運動耐力越強(qiáng)) 和生活質(zhì)量評分( 滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高) 得出結(jié)果[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究統(tǒng)計所得所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的整體恢復(fù)情況比較

實驗組患者接受冠脈介入治療后，整體恢復(fù)情況明顯好于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后心功能水平比較

實驗組患者的術(shù)后心功能和對照組患者相比明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后心功能水平比較(N=50，± s )

表2 兩組患者的術(shù)后心功能水平比較(N=50，± s )

組別 LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm HR/(次/min)對照組 48.23±1.12 42.01±3.21 40.33±3.78 72.23±6.54實驗組 41.32±1.11 47.88±3.54 45.28±3.61 78.05±7.36 t 30.986 8.686 6.696 4.180 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者的運動耐力評分、生活質(zhì)量評分比較

實驗組患者的術(shù)后運動耐力更好，生活質(zhì)量評分更高，和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的運動耐力評分、生活質(zhì)量評分比較(N=50，± s )單位：分

表3 兩組患者的運動耐力評分、生活質(zhì)量評分比較(N=50，± s )單位：分

組別 運動耐力評分 生活質(zhì)量評分對照組 68.43±2.34 71.23±2.26實驗組 83.27±2.1 7 88.48±2.91 t 32.881 33.105 P＜0.001 ＜0.001

3 討 論

心血管疾病已成為世界上導(dǎo)致死亡的首要因素，據(jù)2014年WHO 數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國死于心血管疾病人數(shù)呈逐年上升趨勢，2014年該數(shù)字已超過400 萬。冠心病是一種具有高患病率、高致殘率、高病死率和高疾病負(fù)擔(dān)的慢性疾病，嚴(yán)重危害社會公共衛(wèi)生安全[5]。它的發(fā)病成因主要與年齡有關(guān)，年齡越大發(fā)病率越高，且病情的早期癥狀較輕，主要會出現(xiàn)氣短癥狀，沒有明顯的其他癥狀特征，因此難以被發(fā)現(xiàn)，讓許多患者錯過最佳的治療時機(jī)。及時的診斷和積極治療對患者的預(yù)后恢復(fù)十分重要[6]。一般冠心病的藥物治療常用抗凝藥物、降脂藥物、抗血小板藥物等保守治療，可是療效卻并沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。因此，使用經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)對冠心病心絞痛進(jìn)行治療已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)主要治療手段，及時開展經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)對患者的疾病進(jìn)行治療能夠有效阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，改善冠心病心絞痛患者的各種臨床癥狀，療效顯著，降低了冠心病心絞痛患者的病死率[7]。本次研究結(jié)果顯示：實驗組患者接受冠脈介入治療后，整體恢復(fù)情況明顯好于對照組患者，心功能顯著改善，且運動耐力更好，生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，臨床實施冠脈介入治療對于高齡不穩(wěn)定心絞痛能夠促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，改善心功能治標(biāo)，提高患者的疾病預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。