畢海山

(濮陽市華龍區(qū)人民醫(yī)院 普通外科，河南 濮陽 457001)

前哨淋巴結(jié)(SLN) 活檢是一種評估腫瘤患者預(yù)后及指導(dǎo)臨床術(shù)后治療的重要檢查方式[1-2]。既往針對乳腺癌患者，多實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)以防止腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，但部分乳腺癌患者未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，切除其腋窩淋巴結(jié)不僅給患者帶來極大痛苦，同時也并未提高患者生存機(jī)會，若未切除淋巴結(jié)，又可能會漏診部分已轉(zhuǎn)移患者，使病死率增加[3-4]。SLN 活檢通過對SLN 情況分析可對腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移提供一定判斷，為臨床是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)提供依據(jù)[5]。但部分SLN 陽性患者其腋窩淋巴結(jié)可能為陰性，故找尋SLN 陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性危險因素，通過其危險因素對疾病情況進(jìn)行預(yù)測對手術(shù)方案制定具有積極意義?；诖耍狙芯渴占ш柺腥A龍區(qū)人民醫(yī)院128例乳腺癌腋窩SLN 陽性患者臨床資料，旨在探究其發(fā)生腋窩淋巴結(jié)陽性的危險因素。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集本院128例乳腺癌腋窩SLN 陽性患者臨床資料(2018年6月至2020年3月)，患者年齡38 ～62 歲，平均(50.12±5.24)歲；臨床分期：69例Ⅱ期、59例Ⅲ期；經(jīng)手術(shù)病理檢查明確82例腋窩淋巴結(jié)陽性( 陽性組)、46例腋窩淋巴結(jié)陰性( 陰性組)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理檢查明確病情，均符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019年版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；臨床分期均為Ⅱ～Ⅲ期；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已進(jìn)行抗腫瘤治療；伴其他惡性腫瘤；凝血功能障礙；免疫系統(tǒng)病癥；精神異常、認(rèn)知障礙；合并腎、心、肝功能障礙。

1.3 方法

對患者一般資料進(jìn)行分析，包括年齡(＞50 歲、≤50歲)、體質(zhì)量指數(shù)(＞24.0 kg/m2、≤24.0 kg/m2)、絕經(jīng)情況(絕經(jīng)、未絕經(jīng))、腫瘤大小(＞2 cm、≤2 cm)、病理類型( 浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、其他)、腫瘤位置(外上象限、其他)、腫瘤側(cè)向化(右側(cè)、左側(cè))、原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移( 轉(zhuǎn)移、未轉(zhuǎn)移)、SLN 檢出數(shù)(1、2、3、≥4)、孕激素受體( 陽性、陰性)、雌激素受體( 陽性、陰性)、HER-2(-/+、++、+++)、SLN 活檢方式(藍(lán)色染劑示蹤法、放射性核素示蹤法、聯(lián)合示蹤法)、追蹤注射位置( 腫瘤周圍、乳頭和乳暈區(qū)) 等。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。(2) 兩組臨床資料單因素分析。(3) 乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性多因素分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用n(%) 表示、χ2檢 驗，等級資 料行Ridit 檢驗，以Logistic 實(shí)施多因素回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

128例乳腺癌腋窩SLN 陽性患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)82例(64.06%) 腋窩淋巴結(jié)陽性、46例(35.94%) 腋窩淋巴結(jié)陰性。

2.2 兩組臨床資料單因素分析

兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、絕經(jīng)情況、腫瘤位置、病理類型、腫瘤側(cè)向化、原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移、孕激素受體、雌激素受體、SLN 活檢方式、追蹤注射位置比較，無顯著差異(P＞0.05)，陽性組腫瘤大小、SLN 檢出數(shù)、HER-2 與陰性組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 乳腺癌腋窩SLN陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性單因素分析

2.3 乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性多因素 分析

以乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性為因變量，以單因素分析中有差異的變量作為自變量實(shí)施多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤＞2 cm、SLN 檢出數(shù)≥4、HER-2 陽性為乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性的危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 乳腺癌腋窩SLN陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性多因素分析

3 討 論

腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)屬于浸潤性乳腺癌手術(shù)的重要組成，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后易發(fā)生淋巴水腫及感覺缺失等情況，進(jìn)而延長患者術(shù)后住院時間，影響患者上肢功能及生存質(zhì)量[7]。腋窩SLN 活檢的開展可避免SLN 陰性的患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，在保障治療效果的同時降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。臨床針對SLN 陽性患者，多會采用腋窩淋巴結(jié)清除，但據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，50% 左右的SLN 陽性患者并未發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且對SLN 陽性患者實(shí)行腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)并未對患者生存率、復(fù)發(fā)率產(chǎn)生影響[9]。故對SLN 陽性患者，準(zhǔn)確預(yù)測腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，可有效避免其過度治療產(chǎn)生不良影響[10]。

本研究中，128例乳腺癌腋窩SLN 陽性患者中有82例(64.06%) 腋窩淋巴結(jié)陽性、46例(35.94%) 腋窩淋巴結(jié)陰性，可見乳腺癌腋窩SLN 陽性患者中存在腋窩淋巴結(jié)陰性患者。對兩組臨床資料進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)腫瘤大小、SLN 檢出數(shù)、HER-2 陽性為乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性的相關(guān)因素；再選取有意義指標(biāo)實(shí)施多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤＞2 cm、SLN陽性數(shù)量越多、HER-2 陽性為乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性的危險因素，可見腫瘤＞2 cm、SLN 檢出數(shù)≥4、HER-2 過度表達(dá)乳腺癌腋窩SLN 陽性患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率分別是腫瘤≤2 cm、SLN 檢出數(shù)＜4、HER-2 陰性乳腺癌腋窩SLN 陽性患者的1.884 倍、1.364 倍、1.427 倍。故對乳腺癌腋窩SLN 陽性患者的腫瘤大小、SLN 陽性數(shù)、HER-2 表達(dá)情況進(jìn)行分析，能更好預(yù)測腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。腫瘤直徑越大，說明分期越晚也意味著出現(xiàn)轉(zhuǎn)移可能性越大，故腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率越大；SLN 檢出數(shù)越多，表明腫瘤浸潤越嚴(yán)重，其腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率也就越大；HER-2 過表達(dá)可增加腫瘤細(xì)胞遷移率、體外侵襲率及Ⅳ型膠原酶活性，從而促使腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移，故HER-2 水平越高，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率越大。

綜上所述，腫瘤＞2 cm、SLN 檢出數(shù)≥4、HER-2過表達(dá)為乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性的危險因素，通過對乳腺癌患者腋窩SLN 檢查可對腫瘤是否向腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行預(yù)測，為臨床治療提供可靠依據(jù)。