陳玉婷

(廣州市第一人民醫(yī)院/華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣州，510000)

快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙是一種異態(tài)睡眠形式，指的是患者在進(jìn)入睡眠后，不會(huì)出現(xiàn)全身的失張力，這種情況在快速眼動(dòng)睡眠階段更為明顯?；颊咴谒哌^(guò)程中，由于軀體肌張力弛緩缺乏，通常出現(xiàn)一些異常行為，包括咀嚼、說(shuō)夢(mèng)話、踢腿等，通過(guò)各種肢體動(dòng)作，將夢(mèng)境中的思想活動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)[1]。這種疾病，大多合并其他并發(fā)癥，如神經(jīng)系統(tǒng)變性病、腦血管病等[2]。本研究將通過(guò)分析RBD患者PSG特點(diǎn)，探討并發(fā)癥發(fā)生情況，為臨床治療RBD提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2020年6月華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的RBD患者48例作為研究對(duì)象，其中女25例，男23例，年齡55～78歲，平均年齡(68.72±8.12)歲，患者均因睡眠過(guò)程中出現(xiàn)異常行為，如喊叫、揮舞四肢等問(wèn)題就診。所有患者均接受PSG監(jiān)測(cè)，且在治療過(guò)程中，所有患者均服用氯硝西泮藥物，1次/d，0.25～1 mg/次。經(jīng)治療后，患者夜間異常行為等癥狀得到改善。對(duì)于因共濟(jì)失調(diào)等原因?qū)β认跷縻幬锊荒褪芑颊撸瑩Q用普拉克索藥物治療，1次/d，0.25～0.75 mg/次。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)，患者快速眼動(dòng)睡眠階段存在肌肉失弛緩問(wèn)題；在既往睡眠過(guò)程中，存在具有傷害性或潛在傷害性的行為；經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)，患者快速眼動(dòng)睡眠階段存在異常行為；經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)，患者快速眼動(dòng)期無(wú)癲癇樣放電；患者的睡眠行為存在障礙，無(wú)法被其他相關(guān)疾病，如睡眠障礙、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病等解釋；夢(mèng)游患者在三期睡眠發(fā)生異常行為，經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)，均發(fā)生在快速眼動(dòng)睡眠期。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)夜間腦電圖監(jiān)測(cè)存在異常，確診為癲癇[3]。

1.4 研究方法 通過(guò)回顧性分析患者病史，了解患者內(nèi)科、神經(jīng)系統(tǒng)檢查情況，所有患者均接受常規(guī)篩查、動(dòng)態(tài)腦電圖檢查及視頻多導(dǎo)睡眠圖檢查，部分患者接受愛(ài)潑沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)評(píng)分[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 所選取的48例患者，在夜間睡眠過(guò)程中，均出現(xiàn)大聲喊叫、揮舞雙手、胡亂踢腿、翻滾等復(fù)雜行為，且這些行為均與患者的夢(mèng)境有密切關(guān)聯(lián)，其中26例患者存在多夢(mèng)癥狀，22例患者存在嗜睡癥狀，部分患者存在無(wú)意識(shí)障礙、尿便失禁等癥狀。

2.2 PSG表現(xiàn) 所選取的48例患者，經(jīng)PSG檢查，在快速眼動(dòng)睡眠期間均存在異常行為，且睡眠期下頜肌張力陣發(fā)性增高(增至1/2屏以上)。睡眠潛伏期表現(xiàn)正常，睡眠過(guò)程中覺(jué)醒次數(shù)增多，快速眼動(dòng)睡眠片段化，深度睡眠時(shí)間減少。有33例患者在睡眠期間說(shuō)夢(mèng)話、大聲喊叫、胡亂踢腿、揮舞四肢、翻滾、突然坐起。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究表明，所選取48例RBD患者伴有多種并發(fā)癥，包括神經(jīng)系統(tǒng)變性病、情感障礙、冠心病等心腦血管疾病，其中神經(jīng)系統(tǒng)變性病發(fā)生比例最高。見(jiàn)表1。

表1 RBD患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

3 討論

RBD是一種發(fā)作性疾病，患者在快速睡眠期會(huì)喪失肌肉弛緩能力，并做出多種復(fù)雜行為，如胡亂踢腿、雙手揮舞等，這些行為與患者的夢(mèng)境有密切關(guān)聯(lián)。且在發(fā)作過(guò)程中，患者行為具有一定的暴力性，很可能會(huì)導(dǎo)致自身或身邊的同伴受傷，同時(shí)，這種行為會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量[5]。

人體的快速睡眠期肢體活動(dòng)功能，由腦干部位快速眼動(dòng)睡眠期間“觸發(fā)器”控制，并通過(guò)開(kāi)、關(guān)2個(gè)區(qū)域的互相抑制，調(diào)節(jié)快速眼動(dòng)睡眠階段人體的肌張力情況，并將快速睡眠階段的肌張力保持在一種遲緩狀態(tài)[6]。此時(shí)，人體除了呼吸肌以外，其他部位的骨骼均處于“癱瘓”狀態(tài)。在這樣的狀態(tài)下，無(wú)論夢(mèng)境怎樣發(fā)展，都可以得到較好的睡眠。如果人體腦干部位的快速眼動(dòng)睡眠期間開(kāi)、關(guān)2個(gè)區(qū)域功能發(fā)生異常，或者區(qū)域結(jié)構(gòu)遭到破壞，將會(huì)導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)通路發(fā)生病變，進(jìn)而導(dǎo)致快速眼動(dòng)睡眠期肌張力喪失弛緩能力，引發(fā)RBD。RBD可以分為特發(fā)性、繼發(fā)性這2種。特發(fā)性RBD，指的是無(wú)伴隨條件引發(fā)的單獨(dú)癥狀，部分患者終身都屬于特發(fā)性RBD。繼發(fā)性RBD可以分為3種：1)藥源性RBD；2)癥狀性RBD；3)神經(jīng)系統(tǒng)變性相關(guān)RBD。無(wú)論是哪種RBD，都可以通過(guò)PSG檢查確認(rèn)。

本研究中大多數(shù)患者存在喊叫、爬行、踢腿等行為，部分患者存在磨牙、夜間行走等行為，這些行為很容易對(duì)自己或床伴造成傷害。所有患者經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)，均存在快速眼動(dòng)睡眠期肌肉失弛緩現(xiàn)象，且在快速眼動(dòng)睡眠期間存在異常行為，并排除睡眠呼吸暫停綜合征等相關(guān)疾病。

總的來(lái)說(shuō)，利用PSG能夠準(zhǔn)確了解RBD患者相關(guān)癥狀，可以為RBD患者病情研究及并發(fā)癥發(fā)生情況分析，提供可靠依據(jù)，是臨床上診斷、治療RBD疾病的有效輔助手段。