陳緒霞

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟南，250012)

危重癥患者是指患者的病情發(fā)展極為迅速、病情十分危重、變化極其迅速的患者，對醫(yī)護人員的工作提出了非常高的要求，作為危重癥患者的醫(yī)護執(zhí)行者不僅需要有高超的醫(yī)療水平和照護技術(shù)，還需要有果斷準(zhǔn)確的臨床判斷能力[1]。對于醫(yī)護人員要求尚且如此，對于危重癥患者的主要照護者更是提出了更高的要求。主要照護者[2]對于危重癥患者不僅需要照顧衣食起居，還需要承擔(dān)危重癥患者的決策權(quán)、管理權(quán)等，因此照護者的身心健康對于保證危重癥患者的疾病恢復(fù)進度和生命質(zhì)量均有十分重要的意義。選取我院收治的危重癥患者主要照護者288人為研究對象，探討危重癥患者主要照護者負(fù)擔(dān)與社會支持、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，分析其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的危重癥患者主要照護者288人為研究對象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有入選者均為危重癥患者的主要照護者，入選對象承擔(dān)危重癥患者的主要照護工作且照護時間最久；2)入選對象對于本研究的目的、意義均充分了解并自愿簽署知情同意書；3)本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.3 研究方法 將本研究的目的、意義和方法告知納入研究的家屬征得研究對象同意后在確保不影響患者及家屬正常休息的前提下，以現(xiàn)場問答和問卷的形式發(fā)放問卷，允許研究對象匿名填寫。本研究給家屬發(fā)放問卷300份，剔除填寫不規(guī)范等不合格問卷，回收有效問卷288份，有效回收率96%。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 一般資料調(diào)查表 采用一般資料調(diào)查表對患者信息進行基本調(diào)查，包含調(diào)查對象的年齡、性別等內(nèi)容。

1.4.2 照護負(fù)擔(dān)量表 該量表包括個人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)兩個維度在內(nèi)的22個問題[3]。量表按Likert5級評分法，“從不”到“總是”依次計0～4分。得分越高，則表示負(fù)擔(dān)壓力越大；量表總分低于20分提示為無負(fù)擔(dān)，2l～40分為輕度負(fù)擔(dān)，41～60分為中度負(fù)擔(dān)，61分及以上為重度負(fù)擔(dān)。中文版量表的克朗巴哈系數(shù)為0.88。

1.4.3 社會支持量表 該量表在我國廣泛使用，具有良好的信度和效度[4]。量表共包含3個維度，10個條目，總分<33分為社會支持度低，33～45分為社會支持度一般，>45分為社會支持度高。

1.4.4 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評估患者的睡眠質(zhì)量 量表共包含7項內(nèi)容，每項內(nèi)容按0～3等級評分，分值越低，表明睡眠質(zhì)量越佳，8分及以下表明睡眠質(zhì)量較好，9分及以上表明睡眠質(zhì)量較差。

2 結(jié)果

2.1 危重癥患者主要照護者照護負(fù)擔(dān)和社會支持現(xiàn)狀 見表1。

表1 危重癥患者主要照護者照護負(fù)擔(dān) 和社會支持現(xiàn)狀分)

2.2 危重癥患者主要照護者照護負(fù)擔(dān)單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，學(xué)歷水平、是否患有慢性病、住院次數(shù)、患病病程是危重癥患者主要照護者照護負(fù)擔(dān)的影響因素。

2.3 危重癥患者主要照護者照護負(fù)擔(dān)的多元線性回歸分析 分別以危重癥患者主要照護者照護負(fù)擔(dān)總分作為因變量，單因素分析中P<0.05的變量作為自變量進行多元線性回歸分析，α入為0.05，α出為0.10。多元線性回歸分析結(jié)果見表2?；貧w分析結(jié)果顯示：學(xué)歷水平、是否患有慢性病、住院次數(shù)、患病病程是危重癥患者主要照護者照護負(fù)擔(dān)的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 危重癥患者主要照護者照護負(fù)擔(dān)影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

2.4 危重癥患者主要照護者負(fù)擔(dān)與社會支持相關(guān)性分析 照護者負(fù)擔(dān)的總分及兩個維度的得分與社會支持總分及各維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.02)，與睡眠質(zhì)量得分呈正相關(guān)(r=0.834，P<0.01)。見表3。

表3 危重癥患者主要照護者負(fù)擔(dān)與社會支持相關(guān)性分析

3 討論

3.1 危重癥患者主要照護者照護負(fù)擔(dān)和社會支持現(xiàn)狀 結(jié)果顯示，照護者負(fù)擔(dān)總分為(44.76±17.11)分，危重癥患者主要照護者的照護負(fù)擔(dān)處于中等偏上水平，其研究結(jié)果明顯高于馬梅等結(jié)果，主要是因為危重癥患者多為成年人，很多危重癥患者為家庭的主要支柱，照護者多為年齡在18～60歲之間的患者，危重癥患者的出現(xiàn)會使整個家庭失去兩位家庭支柱，會使照護者在照顧患者的同時還需要擔(dān)心家庭其他人員的正常生活和醫(yī)療費用，自然在照護負(fù)擔(dān)方面更加嚴(yán)重。結(jié)果顯示，照護者社會支持總分為(32.87±14.86)分，社會支持水平處于較低水平，低于國內(nèi)針對住院抑郁癥患者社會支持的結(jié)果。主要是因為危重癥患者多需要長期入住監(jiān)護室且需要醫(yī)護人員和家屬24 h進行隨時治療和照護，長期的照護會逐漸耗盡照護者的初心和堅持，來自其他家屬等社會支持會逐漸降低。

3.2 危重癥患者主要照護者照護負(fù)擔(dān)的影響因素分析 學(xué)歷水平越低，照護者的照護負(fù)擔(dān)得分越高，其照護負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。分析原因主要是學(xué)歷水平低的照護者對于醫(yī)護人員傳遞的信息無法真正的理解，再加上整天需要奔波于醫(yī)院各個科室卻無法近距離接觸患者，這會嚴(yán)重增加照護者的心理負(fù)擔(dān)，其照護負(fù)擔(dān)也就相對較高。住院次數(shù)越多，照護者的照護負(fù)擔(dān)得分越高，其照護負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重，主要是因為危重癥患者需要長期居住在封閉隔離的病房內(nèi)，整天需要獨自與醫(yī)護人員接觸，而照護者只能一個人在病房外焦急地等待，再加上醫(yī)院高昂的醫(yī)療費用，自然會增加照護者的照護負(fù)擔(dān)?；疾〔〕淘介L，照護者的照護負(fù)擔(dān)得分越高，其照護負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重，且和毛智慧等的研究結(jié)果一致。出現(xiàn)上述結(jié)果主要是由于病程長的患者病情恢復(fù)較慢，照護者需要放棄自己原有的社會責(zé)任專心照護患者，導(dǎo)致其無法快速的轉(zhuǎn)換角色，適應(yīng)角色，心理負(fù)擔(dān)較重。患有慢性病的照護者在照護負(fù)擔(dān)水平方面更高，主要是因為照護危重癥患者不僅需要強健的體魄，還需要具備健康的身心才能更好地全身心的照護患者，患有慢性病的照護者在照護患者的同時還需要照護自己，自然存在較大的負(fù)擔(dān)。

3.3 危重癥患者主要照護者照護負(fù)擔(dān)和社會支持的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，照護者負(fù)擔(dān)的總分及2個維度的得分與社會支持總分及各維度得分負(fù)相關(guān)(P<0.02)，這說明照護者的社會支持度越高，其照護負(fù)擔(dān)越小，主要是因為作為危重癥患者的主要照護者不僅需要為患者進行決策，還需要負(fù)責(zé)患者的衣食住行和醫(yī)療費用的支出，長期的精神摧殘和休息質(zhì)量差勢必會增加照護者的心理負(fù)擔(dān)和生理負(fù)擔(dān)。照護者負(fù)擔(dān)的總分與睡眠質(zhì)量得分正相關(guān)(r=0.834，P<0.01)，這說明照護者的睡眠質(zhì)量得分越低，睡眠質(zhì)量越好，其照護負(fù)擔(dān)得分越低，患者的照護負(fù)擔(dān)越小，分析原因主要是因為良好的睡眠質(zhì)量可以保證照護者具備充足的精神和體力，可以為患者提供更加周到全面的照護服務(wù)。