劉婷

(珠海市慢性病防治中心護理部,珠海,519000)

精神病是由各種原因引起大腦功能失調(diào)出現(xiàn)思維、認知、行為等障礙的疾病,嚴重影響患者正常生活和工作。近年來,其發(fā)病率具上升的趨勢,已被我國列為疾病負擔(dān)第一位[1]?？咕窦膊∷幬锏膽?yīng)用，為精神病患者提供了更多的治療機會。而當患者經(jīng)治療進入恢復(fù)期后,護理管理干預(yù)起著至關(guān)重要的作用。常規(guī)護理管理干預(yù)多以護士為主導(dǎo)且形式單一,不能有效促進患者社會功能恢復(fù)。醫(yī)院家庭一體化管理模式指將家庭融入對患者的護理管理中,并利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療、移動醫(yī)療等新媒體豐富護理管理形式,但其應(yīng)用于恢復(fù)期精神病患者中是否能有效提高其社會功能,促進患者恢復(fù)，尚需進一步研究證實。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月珠海市慢性病防治中心收治的恢復(fù)期精神病患者124例作為研究對象,按照簡單隨機化法將其分為觀察組和對照組,每組62例,觀察組中男34例,女28例,年齡30～60歲,平均年齡(46.57±6.34)歲,病程5～10年,平均病程(7.76±1.63)年,精神分裂癥28例,焦慮癥4例,強迫癥3例,抑郁癥17例,狂躁癥10例。對照組中男38例,女24例,年齡30～60歲,平均年齡(44.97±6.28)歲,病程5～10年,平均病程(7.93±1.84)年,精神分裂癥26例,焦慮癥6例,強迫癥5例,抑郁癥15例,狂躁癥10例。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批,患者及家屬簽署知情同意書后開展。

1.2 納入標準 1)符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中精神病診斷標準;年齡>18歲;2)病程≥5年;3)住院時間大于2個月[2]。

1.3 排除標準 1)合并其他類型精神疾病或心理疾病,聽力障礙,視力障礙,周圍神經(jīng)損傷者;2)存在活性物質(zhì)濫用者或具潛在自殺危險者;3)近期接受過電擊治療。

1.4 研究方法 對照組予以常規(guī)護理管理,與患者溝通交流,講解精神疾病相關(guān)知識,用藥注意事項,告知患者不可隨意增減藥物或停藥,并建立隨訪記錄表,對患者定期隨訪等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以醫(yī)院家庭一體化管理。1)建立醫(yī)院家庭一體化管理模式團隊,由醫(yī)務(wù)人員、患者及患者家屬組成,并與患者家庭建立良好親密關(guān)系,從而持續(xù)掌握患者情況。2)對患者及其家屬同時宣教,禁止患者按自己意愿服藥或漏服藥,并囑患者家屬在患者服藥時認真觀察患者是否將藥物藏在舌下或腮下假服藥。若患者對服藥有抵觸心理，可適當推遲服藥時間,不能強硬要求,避免其對服藥產(chǎn)生抵觸情緒;并鼓勵患者家屬多與患者溝通交流,也鼓勵患者多參加社會集體活動等。建立微信群，將所有患者及其家屬拉入微信群中,定時推送視頻、圖片、語音等形式的藥物、疾病、治療、注意事項等相關(guān)知識。及時了解患者情況,若患者出現(xiàn)情緒異常等現(xiàn)象,通過微信一對一聊天功能了解患者出現(xiàn)情緒異常的原因,并提供建議。2組均干預(yù)2個月。

1.5 觀察指標 觀察2組患者護士用住院患者觀察量表(Nurses′ Observation Scale for Inpatient Evaluation,NOSIE)評分、康復(fù)療效判定量表評分及睡眠質(zhì)量量表評分。NOSIE:于干預(yù)前及干預(yù)后2個月后進行評估,該表包括30個項目,總分120分,總消極因素總分64分,得分越低病情越輕?？偡e極因素總分56分,得分越高病情恢復(fù)越好;NOSIE總分=128分+總積極因素得分-總消極因素得分,總分越低病情越嚴重,總分越高病情越輕[3]。睡眠質(zhì)量量表:于干預(yù)前及干預(yù)后2個月后進行評估,包括入睡時間(7分)、睡眠深度(7分)、夜醒次數(shù)(7分)、做夢情況(7分)、睡眠時間(7分)、醒后感覺(7分)等6方面評價,總分為42分,評分與睡眠質(zhì)量負相關(guān)[4]?？祻?fù)療效判定量表:包含生活能力、社交能力、工療能力3個方面,分數(shù)越低則康復(fù)效果越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 NOSIE評分比較 干預(yù)后NOSIE總消極因素得分觀察組低于對照組,總積極因素及總分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后NOSIE評分比較分)

2.2 康復(fù)療效判定量表評分比較 康復(fù)療效判定量表生活能力、社交能力、工療能力評分觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后康復(fù)療效判定量表評分比較分)

2.3 睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前,觀察組患者睡眠質(zhì)量量表評分為(33.48±4.74)分,對照組為(32.82±4.95)分,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.758,P=0.450);干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量量表評分為(11.48±2.27)分,對照組為(18.57±2.56)分,觀察組低于對照組(t=16.317,P<0.001)。

3 討論

精神病病程多遷延,經(jīng)藥物治療進入恢復(fù)期后，多數(shù)患者因?qū)膊〉闹匾曅灾饾u降低，導(dǎo)致依從性等降低，影響患者后期康復(fù),影響患者睡眠質(zhì)量及患者認知等功能的恢復(fù)。護理管理是降低患者出現(xiàn)上述現(xiàn)象的主要措施。常規(guī)護理管理干預(yù)多由醫(yī)生、護士協(xié)同予以指導(dǎo),其在干預(yù)過程中不能有效提升患者及其家屬主動參與疾病管理的積極性,難以促進患者認知功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量恢復(fù)。醫(yī)院家庭一體化管理模式將醫(yī)院和家庭融合為一體,將家庭納入疾病管理過程中,提升患者及家屬參與疾病管理的主動性。但其應(yīng)用于恢復(fù)期精神病患者中,能否有效促進患者康復(fù),仍需進一步研究證實。因此本研究將醫(yī)院家庭一體化管理模式應(yīng)用于恢復(fù)期精神病患者中，探討其對患者康復(fù)等的影響。

醫(yī)院家庭一體化管理模式是一種以醫(yī)院和家庭作為疾病管理的載體,以醫(yī)、護、患者及家屬一體化協(xié)同為護理管理指導(dǎo),以整體護理為理論基礎(chǔ)建立的一種新型護理干預(yù)模式,通過患者自身護理問題和病情嚴重程度,在不用時期制定不同形式的生理、心理等多方面護理支持,由醫(yī)護人員向患者及其家屬講解相關(guān)疾病知識特點、疾病機制、治療現(xiàn)狀及注意事項,建立良好的信任關(guān)系,提高家庭對所講解知識的信任度，也利于監(jiān)督,利于疾病的控制[6-8]。

本研究干預(yù)后康復(fù)療效判定量表生活能力、社交能力、工療能力評分觀察組均低于對照組(P<0.05)，NOSIE總消極因素得分低于對照組,總積極因素及總分高于對照組(P<0.05),睡眠質(zhì)量量表評分低于對照組(P<0.05)，說明醫(yī)院家庭一體化管理模式應(yīng)用于恢復(fù)期精神病患者中能有效促進患者康復(fù),提高患者對積極因素的感知,改善患者睡眠質(zhì)量。分析其可能的原因為:恢復(fù)期精神病患者對疾病缺乏重視的主要原因是對疾病相關(guān)知識及不規(guī)律服藥危害認識的缺乏[9-11]。醫(yī)院家庭一體化管理模式將家庭納入疾病管理中,同時對患者及其家屬講解相關(guān)疾病知識和用藥注意事項等,并在出院后通過互聯(lián)網(wǎng)平臺,以多種形式強化相關(guān)知識,利用互聯(lián)網(wǎng)平臺監(jiān)督指導(dǎo)患者、相關(guān)者的執(zhí)行情況,促進患者規(guī)律服藥等,從而促進患者康復(fù)。同時鼓勵患者家屬與患者多溝通交流,并鼓勵患者參與集體運動,與他人溝通交流、互動促進患者主動參與社交活動,通過運動等形式發(fā)泄情緒,轉(zhuǎn)移患者注意力,減輕患者心理負擔(dān),減少情緒波動對身體的損傷,降低對疼痛刺激的敏感性,提高患者疼痛閾值;緩解患者疼痛刺激,避免持續(xù)疼痛刺激介導(dǎo)的中樞過敏化,降低機體警覺狀態(tài),促進夜間分泌褪黑素等誘導(dǎo)睡眠的激素,調(diào)整生物節(jié)律,促進患者入眠,從而提高患者對積極因素的感知,降低對消極因素的感知,改善患者睡眠質(zhì)量[12]。

綜上所述,醫(yī)院家庭一體化管理模式應(yīng)用于恢復(fù)期精神病患者中，能通過降低總消極因素得分,提高總積極因素及總分從而有效提高其社會功能,改善患者睡眠質(zhì)量,促進康復(fù)。