劉巖 何楠 丁錦珍 唐云俠 趙靜 李明芳

(安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科，蚌埠，233000)

SAS指的是多種因素造成呼吸反復(fù)暫?；虿煌?，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)含氧量下降以及碳酸含量升高而誘發(fā)的一系列身體綜合征，若治療不及時(shí)，將會(huì)損害患者全身多臟器，甚至導(dǎo)致患者夜間猝死。綜合護(hù)理是一種整體性護(hù)理措施，能兼顧患者各方面需求，因此有利于治療工作的開展，在患者病情改善中有積極作用。為進(jìn)一步探討普通護(hù)理和綜合護(hù)理應(yīng)用在SAS患者中的可行性，現(xiàn)將我院收治的SAS患者60例作為研究樣本，針對(duì)上述課題展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年1月蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的SAS患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組中男18例，女12例，年齡46～80歲，平均年齡(55.96±8.74)歲；觀察組中男16例，女14例，年齡47～79歲，平均年齡(55.03±8.51)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者病情均確診，與《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，夜間就寢7 h內(nèi)呼吸暫停次數(shù)不低于30次，每次時(shí)長不低于10 s；2)自愿簽訂知情同意書者；3)研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)中樞性因素、鼻咽部疾病導(dǎo)致的睡眠呼吸暫停者；2)認(rèn)知障礙或精神障礙者；3)長期服用精神類藥物者。

1.4 研究方法 對(duì)照組提供普通護(hù)理，內(nèi)容主要為血壓檢測、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、健康教育、生活護(hù)理和出院指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上提供綜合護(hù)理：1)促睡眠指導(dǎo)：禁止患者睡眠前吸煙、飲酒，避免其服用催眠鎮(zhèn)靜藥物；若患者自覺扁桃體肥大或局部呼吸道狹窄，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；睡眠時(shí)保持周圍環(huán)境安靜，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，所蓋被子厚度保持適宜；指導(dǎo)患者白天適當(dāng)進(jìn)行身體活動(dòng)，盡可能避免白天睡眠，護(hù)理人員需對(duì)患者夜間活動(dòng)進(jìn)行合理排班，盡量保持早睡。2)加強(qiáng)心理干預(yù)：加強(qiáng)與患者之間的交流，了解患者的心理需求，盡量減輕患者因睡眠狀態(tài)不佳而產(chǎn)生的不良情緒；另外，還要與患者家屬溝通，囑咐其多關(guān)愛、理解患者，并提供一定的社會(huì)支持，減少患者的自卑感和焦慮感，使患者建立康復(fù)信心。3)呼吸肌訓(xùn)練：呼吸運(yùn)動(dòng)能加強(qiáng)橫膈呼吸肌，使呼吸肌耐力與肌力增強(qiáng)，從而改善低通氣。首先告知患者以腹部呼吸，保持平躺，雙手置于身體兩側(cè)，膝彎曲后，腳平放于地面；指導(dǎo)患者持續(xù)用鼻吸氣，胸部不擴(kuò)張；雙唇縮緊，緩慢吐氣至吐完，重復(fù)10次；其次開展向前彎曲運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者坐于椅子上，伸直背部，頭部向前傾，雙手置于膝上，用鼻吸氣，上腹部擴(kuò)張，而胸部直立不動(dòng)，從口中緩慢吹出氣；最后開展側(cè)擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，告知患者坐于椅子上，于左右兩側(cè)最下肋骨放置手掌，吸氣，再擴(kuò)張下肋骨，接著由嘴中吐氣，下肋骨與上胸部收縮；以手掌下壓肋骨，排出肺底部空氣，上述動(dòng)作重復(fù)10次。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考SRSS[2]對(duì)患者睡眠狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表共10個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)目用五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10～50分，評(píng)分越高表明睡眠問題越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

護(hù)理后觀察組SRSS評(píng)分與對(duì)照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后2組SRSS評(píng)分比較分)

3 討論

SAS屬于睡眠呼吸障礙性疾病，不僅會(huì)影響患者日常工作和生活，還會(huì)造成腦卒中、高血壓、肺源性心臟病等多器官功能損害，甚至導(dǎo)致心源性猝死[3]。SAS的危險(xiǎn)因素有遺傳、老齡化、飲酒、肥胖和吸煙等，臨床常采用持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療，但由于多數(shù)患者對(duì)此病缺乏了解，治療依從性并不高，因此無法取得理想的治療效果[4]。綜合護(hù)理屬于系統(tǒng)化護(hù)理模式，包括行為干預(yù)、心理護(hù)理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、危險(xiǎn)因素控制和生活指導(dǎo)等多方面護(hù)理措施，將其運(yùn)用到SAS患者護(hù)理工作中，能指導(dǎo)患者開展規(guī)律運(yùn)動(dòng)、自覺控制飲食、關(guān)注健康隱患、建立良好生活習(xí)慣以及了解疾病有關(guān)預(yù)防知識(shí)等，使患者早日康復(fù)，重返正常的生活[5]。

本研究中觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)后，SRSS評(píng)分為(14.05±2.37)分，不僅低于護(hù)理前(21.29±2.36)分，還低于護(hù)理后對(duì)照組(19.27±2.12)分，表明與普通護(hù)理比較，綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值更高，能改善患者夜間睡眠狀態(tài)及精神狀態(tài)。常規(guī)護(hù)理屬于被動(dòng)式護(hù)理模式，內(nèi)容只包括患者日常所需與完善常規(guī)檢查項(xiàng)目，具有局限性；綜合護(hù)理涉及的服務(wù)較多，尤其是能針對(duì)病情改善需要提供針對(duì)性護(hù)理，能在控制病情的基礎(chǔ)上改善患者的心理、精神與生活狀態(tài)，為廣大患者所認(rèn)可。

綜上所述，SAS患者臨床護(hù)理中運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)效果確切，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。