王維健 梅曉麗

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶，401420)

COPD即慢性阻塞性肺疾病，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在治療過(guò)程中常選用機(jī)械通氣[1]?；颊吲R床癥狀為慢性咳嗽、呼吸困難、咳痰、以及喘息等，嚴(yán)重影響患者的日常生活，尤其是患者的睡眠質(zhì)量[2]。因此，在本研究中我們選取了72例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，對(duì)BAL與NIPPV用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中對(duì)肺功能及睡眠的影響進(jìn)行研究分析，詳細(xì)過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年8月重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組中男20例，女16例，年齡20～75歲，平均年齡(45.9±6.5)歲。觀察組中男19例，女17例，年齡21～76歲，平均年齡(46.1±6.1)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者；年齡18～80歲；患者能正確表達(dá)意愿，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡<18歲或者>80歲；其他并發(fā)癥較多，影響干預(yù)措施的實(shí)施和效果判定。

1.4 研究方法 采用不同方法為2組患者進(jìn)行治療。針對(duì)觀察組患者，采取BAL(支氣管肺泡灌洗)與NIPPV(無(wú)創(chuàng)正壓通氣)對(duì)患者進(jìn)行治療，具體操作如下：1)根據(jù)患者的耐受程度，間隔30 min調(diào)整吸氣壓，每次提高2 cm H2O，將呼吸壓作為呼氣末正壓，設(shè)置初始劑量為4 cm H2O，根據(jù)患者情況可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；2)在BAL治療前，對(duì)患者先用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，然后將25～30 ℃生理鹽水作為灌洗液，劑量最多5 mL/次，總量要求控制在100 mL，結(jié)束后吸出灌洗液。同時(shí)聯(lián)合NIPPV對(duì)患者進(jìn)行治療，需要等患者血氧飽和度恢復(fù)(大于90%)后，可繼續(xù)進(jìn)行治療，將面罩放置于患者面部，連接機(jī)器管路后，打開(kāi)呼吸機(jī)。針對(duì)對(duì)照組患者，采取NIPPV進(jìn)行治療，方法同觀察組。治療結(jié)束后對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行調(diào)查。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄2組患者治療前后的肺功能變化情況，包括治療前后1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療后觀察組的FEV1、FVC以及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比均明顯高于對(duì)照組，且治療后觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后肺功能情況比較

2.2 治療前后2組患者睡眠質(zhì)量比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床上看，是一種具有進(jìn)行性發(fā)展特點(diǎn)的疾病，并且氣流受限為不完全可逆，大多的病情發(fā)展都為進(jìn)行性，COPD是呼吸科中最常見(jiàn)的慢性疾病之一，支氣管結(jié)構(gòu)不斷地被破壞[3]，導(dǎo)致肺組織彈性功能受到損害，使肺順應(yīng)性以及彈性回縮力發(fā)生降低情況，病情逐漸加重，導(dǎo)致肺過(guò)度膨脹情況，在臨床最典型的表現(xiàn)就是進(jìn)行性加重的呼吸困難，對(duì)患者的生命質(zhì)量影響極為嚴(yán)重，長(zhǎng)此以往，就使患者發(fā)生焦慮或抑郁。近年以來(lái)，我國(guó)的COPD發(fā)病率逐年上升，患者逐漸增多，對(duì)患者的生命安全、健康以及生命質(zhì)量危害嚴(yán)重，患者的經(jīng)濟(jì)壓力也會(huì)顯著增加[4]。COPD在臨床上的病理生理會(huì)發(fā)生變化，主要有：支氣管黏膜的炎性發(fā)生變性，纖毛上皮細(xì)胞發(fā)生損傷以及肺部間質(zhì)發(fā)生纖維化，所以，就會(huì)導(dǎo)致肺的彈性張力逐漸下降，直至消失，并對(duì)呼吸道產(chǎn)生壓迫以及阻塞等，最終引發(fā)阻塞性肺氣腫，從而會(huì)慢慢病變成慢性肺源性心臟病以及呼吸衰竭等癥狀。

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能以及睡眠就會(huì)受到較大的影響[5]。睡眠受到影響，危害較多，采用BAL與NIPPV治療的患者，治療后的FEV1、FVC以及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比分別為(2.0±0.7)L，(3.0±1.2)L，85.2%，均明顯高于采取NIPPV治療的患者，采用BAL與NIPPV治療的患者，睡眠質(zhì)量狀況要更好。

綜上所述，將BAL與NIPPV用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療當(dāng)中，治療效果優(yōu)于單用NIPPV治療的患者，患者睡眠質(zhì)量狀況明顯改善，可以廣泛應(yīng)用。