張滿紅

(蚌埠市第一人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

重癥監(jiān)護(hù)室患者常需機(jī)械通氣進(jìn)行治療,但是機(jī)械通氣的侵入性操作容易使患者產(chǎn)生相關(guān)性肺炎并發(fā)癥[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia,VAP)是指機(jī)械通氣(MV)48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,是醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia,HAP)的重要類型,其中MV≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP,≥5天者為晚發(fā)性VAP[2]。據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)顯示,VAP患病率約為43.1%,病死率更是高達(dá)51.6%[3-4]。鑒于VAP的致病菌、臨床診斷與治療不同于一般肺炎,加上其病死率高,不得不加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)護(hù)理,以減少患者感染風(fēng)險。為了探究綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果及睡眠質(zhì)量的影響,我院以60例患者為觀察對象,對部分患者實施綜合護(hù)理干預(yù)的對照試驗,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年1月在蚌埠市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室采用呼吸機(jī)治療的60例患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中男16例，女14例，年齡21～69歲,平均年齡(49.69±9.89)歲。觀察組中男17例，女13例，年齡20～70歲,平均年齡(50.22±9.65)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)在拔管后的48 h內(nèi)出現(xiàn)了肺炎癥狀;2)采用呼吸機(jī)通氣時長均超過48 h;3)患者及其家屬均已知曉此研究并簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)具有言語溝通障礙的患者；2)就診前曾患有肺炎,或合并嚴(yán)重肝、心、肺并發(fā)癥患者。

1.4 研究方法 對照組患者接受常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理,包括定期對病房進(jìn)行消毒、換洗病褥預(yù)防感染；定時協(xié)助患者及其家屬幫患者翻身；告知患者家屬給藥方法、并指導(dǎo)患者用藥；每天清晨對患者各項身體指標(biāo)進(jìn)行檢查并檢查插管是否安全,一旦出現(xiàn)異常要及時向患者主治醫(yī)師匯報并采取有效解決措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)。具體項目如下：1)環(huán)境綜合護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)格遵循無菌病房原則，做好消毒隔離工作的同時,營造良好、舒適的病房環(huán)境,在患者休息時要調(diào)整好病房濕度和光線,降低不必要的機(jī)器噪聲和喧鬧聲。2)體位綜合護(hù)理干預(yù)：在患者進(jìn)食和清醒時讓患者取30°半仰臥位,這樣不僅可防止食物反流現(xiàn)象，還能改善患者通氣效果,預(yù)防VAP發(fā)生。3)口腔及呼吸道綜合護(hù)理干預(yù)：每日用0.1%氯己定溶液為患者清理口腔4次。定期使用吸痰系統(tǒng)為患者進(jìn)行吸痰,并通過加溫、加濕方式對患者氣道進(jìn)行濕化處理,以此稀釋患者痰液黏度，降低機(jī)器通氣對氣管黏膜的傷害。4)呼吸機(jī)綜合護(hù)理干預(yù)：1周更換1次呼吸機(jī)螺紋管,并時常對呼吸機(jī)進(jìn)行消毒、清潔。操作呼吸機(jī)時要預(yù)防呼吸機(jī)冷凝水倒流至患者氣道引發(fā)感染。5)睡眠綜合護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者病情制定合理的睡眠時間表,檢查身體指標(biāo)均安排在患者清醒時進(jìn)行,叮囑患者及其家屬睡前切勿劇烈運動和胡思亂想,可通過熱水泡腳和按摩百會穴促進(jìn)睡眠。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計比較2組患者各項炎癥反應(yīng)指標(biāo)(包括：降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù))；比較患者睡眠質(zhì)量評分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用PSQI睡眠質(zhì)量評分量表評定患者的睡眠質(zhì)量(包括睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間和睡眠質(zhì)量),總分15分,分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差(優(yōu)：0～3；良：4～7；差：8～15)[5-6]。

2 結(jié)果

護(hù)理前2組患者睡眠質(zhì)量評分和各項炎癥反應(yīng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組患者PSQI評分和各項炎癥反應(yīng)指標(biāo)均顯著低于對照組,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)和睡眠質(zhì)量評分

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是機(jī)械通氣過程中常見但又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,患者一旦發(fā)生VAP,則易造成脫機(jī)困難,從而延長住院時間,增加住院費用,嚴(yán)重者甚至威脅患者生命,導(dǎo)致患者死亡[7]。引起VAP的相關(guān)危險因素主要有：1)年齡大,自身狀況差；2)有慢性肺疾病者,長期臥床,意識喪失；3)有痰不易咳出；4)機(jī)械通氣時間長,上機(jī)前已使用抗生素；5)消化道細(xì)菌易位,缺乏胃酸易于細(xì)菌在消化道寄殖[8]。其中,機(jī)械通氣時間長是導(dǎo)致VAP發(fā)生的主要因素,因此需要綜合護(hù)理干預(yù)來預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者VAP發(fā)生率,并改善患者睡眠質(zhì)量。

為探究該護(hù)理方法的實際應(yīng)用價值,我院對收治的部分患者實施綜合護(hù)理干預(yù),并進(jìn)行了對照試驗。實驗結(jié)果顯示,綜合護(hù)理干預(yù)后觀察組患者白細(xì)胞計數(shù)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等炎癥反應(yīng)指標(biāo)和睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組患者,療效顯著。說明綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者炎性指標(biāo),提高患者睡眠質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用推廣。