申美容

(廣東省中山市人民醫(yī)院，中山，528400)

慢性腎臟疾病已逐漸發(fā)展為全球公共衛(wèi)生中不可忽視的健康問(wèn)題之一，在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)13%，最終發(fā)展為終末期腎病。目前，臨床針對(duì)終末期腎病最常用的治療手段即腹膜透析，具體是指向腹腔內(nèi)輸入透析液，以腹膜作為透析膜，利用腹膜彌散、滲透、分泌等功能將機(jī)體內(nèi)的累積代謝物質(zhì)清除掉，糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡，有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[1]。但由于腹透時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極有可能降低機(jī)體健康水平，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，降低透析效果，甚至影響患者生命質(zhì)量。因此在臨床實(shí)施腹部透析期間需高度重視營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以期提高患者身體健康水平[2]。本研究選取94例透析治療患者，探討營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)其影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月在廣東省中山市人民醫(yī)院接受透析治療的患者94例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組中男25例，女22例，平均年齡(51.39±15.44)歲。觀察組中男21例，女26例，平均年齡(51.40±15.13)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施營(yíng)養(yǎng)管理，具體為：1)由專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的飲食方案，叮囑患者及其家屬每天詳細(xì)記錄具體執(zhí)行情況，包括1 d內(nèi)食用的食物名稱(chēng)、多少、時(shí)間、飲水量等，并做好監(jiān)督工作，每月綜合評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)不足之處及時(shí)調(diào)整飲食處方。2)指導(dǎo)患者多食用高蛋白的食物，例如牛奶、瘦肉、雞蛋等；補(bǔ)充熱量，脂肪、糖類(lèi)為人體的主要熱量來(lái)源，但需嚴(yán)格控制糖類(lèi)、脂肪類(lèi)物質(zhì)攝入量，其中糖類(lèi)每天5 g/kg最佳，脂肪類(lèi)每天1.5 g/kg最佳；補(bǔ)充微量元素、維生素，叮囑患者多食用新鮮果蔬、谷類(lèi)粗糧等，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、微量元素等。3)開(kāi)展健康飲食宣教，由患者自愿結(jié)合成各個(gè)小組，鼓勵(lì)各小組成員積極交流自身治療經(jīng)驗(yàn)、自身感受等內(nèi)容，期間護(hù)理人員可通過(guò)小組討論、游戲互動(dòng)等形式向患者提出飲食與營(yíng)養(yǎng)之間的問(wèn)題，對(duì)于回答正確者，給予表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)。推出理論結(jié)合烹飪實(shí)踐課，使患者在實(shí)際操作中掌握熱量計(jì)算、食物選擇方法，調(diào)動(dòng)患者對(duì)于健康飲食的興趣，增加食欲。4)合理安排透析排期，當(dāng)患者居住地址距離醫(yī)院較遠(yuǎn)時(shí)，將其透析治療時(shí)間安排在上午，為患者提供充足的用餐時(shí)間，而患者為住院條件時(shí)，則可安排透析治療在下午。

1.3 觀察指標(biāo) 1)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)，該量表包括睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等7項(xiàng)，共29個(gè)條目，每個(gè)條目分為0～3級(jí)，得分越低，患者睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 干預(yù)前，組間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組血清前清蛋白、白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

2.2 睡眠質(zhì)量 干預(yù)前后組間睡眠質(zhì)量比較。見(jiàn)表2。

表2 睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

腹部透析治療周期長(zhǎng)，期間極易并發(fā)多種病癥，營(yíng)養(yǎng)不良即屬于最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者營(yíng)養(yǎng)水平降低，病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間，形成惡性循環(huán)[3]。經(jīng)分析透析治療的患者營(yíng)養(yǎng)水平過(guò)低原因復(fù)雜，多是由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、透析不完全、感染所致[4]。

基于此，臨床針對(duì)透析治療患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題始終予以高度重視，安排護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化的、連續(xù)的營(yíng)養(yǎng)管理，全方位了解患者個(gè)人的飲食與用餐情況、心理狀況、經(jīng)濟(jì)條件等，針對(duì)性地制訂科學(xué)、合理的食譜，之后由護(hù)理人員督促落實(shí)完成，及時(shí)地為患者補(bǔ)充機(jī)體所需養(yǎng)分與能量，以此實(shí)現(xiàn)提高機(jī)體抵抗免疫力的目的，積極地預(yù)防感染發(fā)生，鞏固其臨床療效[5]。通過(guò)飲食宣教，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者說(shuō)明健康飲食的重要性，解決其生理、心理、社會(huì)等方面問(wèn)題，使其深刻明白科學(xué)飲食與疾病轉(zhuǎn)歸之間的密切關(guān)系，加強(qiáng)日常飲食的自我管理，形成自覺(jué)健康的生活習(xí)慣，謹(jǐn)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)一日三餐，做到科學(xué)、規(guī)律地進(jìn)食，保障患者營(yíng)養(yǎng)攝入[6]。故本文中干預(yù)后觀察組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

此外，營(yíng)養(yǎng)管理還可通過(guò)健康宣教、日常飲食監(jiān)督等工作促進(jìn)護(hù)理人員與患者積極溝通，期間不斷鼓勵(lì)患者保持主動(dòng)訴說(shuō)個(gè)人感受，耐心傾聽(tīng)，站在患者角度予以疏解與指導(dǎo)，及時(shí)消除患者抑郁、孤獨(dú)的情緒，有助于提高患者飲食依從性、飲食調(diào)控能力，糾正其不良生活習(xí)慣，維護(hù)自身健康，進(jìn)而改善患者全身狀況，提高生命質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。即提示實(shí)施營(yíng)養(yǎng)管理能夠改善患者睡眠質(zhì)量，幫助患者逐漸適應(yīng)正常生活節(jié)奏。

綜上所述，在透析患者中實(shí)施營(yíng)養(yǎng)管理，效果良好，值得推廣。