張莉

(福建師范大學(xué)醫(yī)院，福州，350007)

腦梗死為臨床發(fā)生率較高的一種腦血管疾病，睡眠障礙是腦梗死常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為夜間易醒、難以入睡、失眠等，并發(fā)癥可進(jìn)一步加重神經(jīng)損害。為有效促進(jìn)患者恢復(fù)健康，提高生命質(zhì)量，應(yīng)通過(guò)調(diào)整作息、糾正不良習(xí)慣等方式來(lái)改善睡眠質(zhì)量。本研究探究睡眠障礙分級(jí)護(hù)理對(duì)睡眠障礙腦梗死患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月福建師范大學(xué)醫(yī)院收治的睡眠障礙腦梗死患者74例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組中男20例，女17例；年齡49～81歲，平均年齡(65.07±3.36)歲；發(fā)病時(shí)間2～14 h，平均發(fā)病時(shí)間(8.41±1.06)h。觀察組中男19例，女18例；年齡54～81歲，平均年齡(65.03±3.48)歲；發(fā)病時(shí)間3～14 h，平均發(fā)病時(shí)間(8.28±1.17)h。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納選對(duì)象入院后的體征以及臨床癥狀和第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致；采取頭顱CT證實(shí)為腦梗死；意識(shí)狀態(tài)清晰、可正常溝通交流；入院后對(duì)相關(guān)治療、護(hù)理措施知情，簽署知情同意書(shū)；醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)于研究?jī)?nèi)容予以支持。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有心、肝、腎、肺等嚴(yán)重臟器病變者；存在精神類(lèi)疾病以及精神障礙者；對(duì)于治療及護(hù)理措施抗拒不能積極配合者。

1.4 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容主要為根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者住院期間的睡眠習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，不區(qū)分白晝護(hù)理，將患者分散于病房，對(duì)于睡眠不做過(guò)多干預(yù)，僅創(chuàng)建安靜、溫馨、舒適的睡眠環(huán)境，對(duì)于嚴(yán)重患者可根據(jù)醫(yī)囑用藥，從而促進(jìn)睡眠。

觀察組以基礎(chǔ)護(hù)理為內(nèi)容，實(shí)施睡眠障礙分級(jí)護(hù)理，主要內(nèi)容包括以下方面：1)護(hù)理分工：以《護(hù)理崗位說(shuō)明》對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)，主要是助理護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，針對(duì)各級(jí)別護(hù)士能力對(duì)職責(zé)進(jìn)行明確，保證責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，可有序進(jìn)行分級(jí)護(hù)理[1]。2)評(píng)估：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量評(píng)分(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對(duì)患者的睡眠障礙情況實(shí)施評(píng)估，根據(jù)評(píng)分進(jìn)行管理，對(duì)評(píng)分超過(guò)3分的患者進(jìn)行重點(diǎn)管理，明確導(dǎo)致睡眠障礙的因素，同時(shí)做好相應(yīng)的標(biāo)記，給予更具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。3)心理護(hù)理：依據(jù)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)容與患者展開(kāi)溝通交流，了解疾病對(duì)于患者造成的情緒變化，掌握情緒動(dòng)態(tài)，分析產(chǎn)生不良情緒的原因，同時(shí)與家屬共同探討解決方案。以患者平日生活習(xí)慣、興趣愛(ài)好等為內(nèi)容實(shí)施疏導(dǎo)，有效解決導(dǎo)致不良情緒的原因，滿(mǎn)足患者的合理需求，給予有力的情感支持，提升患者對(duì)疾病康復(fù)的信心[2]。4)環(huán)境干預(yù)：注重環(huán)境對(duì)于睡眠的影響，應(yīng)創(chuàng)建安靜、舒適、溫馨的睡眠環(huán)境，合理調(diào)整病房?jī)?nèi)的光線(xiàn)，避免光線(xiàn)刺激影響睡眠。同時(shí)注重患者的睡眠周期自然過(guò)程，促進(jìn)睡眠質(zhì)量提高。5)睡眠干預(yù)：依據(jù)病情、患者特點(diǎn)等情況制定更為合理的睡眠計(jì)劃，叮囑患者可在白天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，增加身體疲勞感，從而加深夜間睡眠。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)患者按時(shí)就餐、休息，逐漸形成良好的睡眠習(xí)慣[3]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：以PSQI評(píng)估護(hù)理后的睡眠質(zhì)量，主要內(nèi)容是催眠藥物、日間功能障礙、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間等內(nèi)容的得分情況，分值與睡眠質(zhì)量為反比關(guān)系。2)生命質(zhì)量：通過(guò)健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)護(hù)理后的生命質(zhì)量，內(nèi)容主要是軀體疼痛(BP)、精神健康(MH)、社會(huì)功能(SF)、生理功能(PF)、情感職能(RE)與總體健康(CH)，分值與生命質(zhì)量間為正比關(guān)系。3)護(hù)理滿(mǎn)意度：護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是非常滿(mǎn)意(≥85分)、滿(mǎn)意(55～84分)、不滿(mǎn)意(≤54分)，問(wèn)卷表的發(fā)放、回收均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫(xiě)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分比較 觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者SF-36量表評(píng)分比較 觀察組的SF-36量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者SF-36量表評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組中不滿(mǎn)意者2例，滿(mǎn)意者9例，非常滿(mǎn)意者26例，滿(mǎn)意度是35例(94.59%)，對(duì)照組中不滿(mǎn)意者8例，滿(mǎn)意者11例，非常滿(mǎn)意者18例，滿(mǎn)意度是29例(78.38%)。觀察組的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.16，P=0.04)。

3 討論

腦梗死是一種腦動(dòng)脈和微血管內(nèi)血栓，導(dǎo)致腦組織局部發(fā)生缺氧、缺血狀態(tài)后部分神經(jīng)細(xì)胞壞死的一種疾病，此類(lèi)疾病多見(jiàn)于中老年人，臨床發(fā)生率和死亡率極高。腦梗死的并發(fā)癥較多，睡眠障礙為常見(jiàn)并發(fā)癥。其是指睡眠質(zhì)量出現(xiàn)異常，從而表現(xiàn)出夜間易醒、難以入睡等情況[4]。導(dǎo)致腦梗死睡眠障礙發(fā)生的因素較多，包括住院環(huán)境、社會(huì)心理、藥物、疾病等，患者睡眠量可出現(xiàn)過(guò)多或者過(guò)少改變，同時(shí)在睡眠中有磨牙、夜驚、夢(mèng)游癥等。睡眠質(zhì)量不僅會(huì)影響生命質(zhì)量，同時(shí)還可造成血壓、血糖波動(dòng)，可在一定程度上增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)[5]。

對(duì)于腦梗死睡眠障礙的護(hù)理，臨床多通過(guò)藥物、環(huán)境等進(jìn)行干預(yù)，但是基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容較為片面，且缺乏主動(dòng)性，難以有效改善睡眠質(zhì)量。睡眠環(huán)境對(duì)于患者存在較為重要的影響，通過(guò)實(shí)施分級(jí)護(hù)理，能夠有效掌握患者實(shí)際情況，并對(duì)睡眠進(jìn)行統(tǒng)一管理，可避免患者間的影響，依據(jù)科室護(hù)理人員能力、特點(diǎn)、工齡等進(jìn)行分組，保證分工明確，責(zé)任到人，可促進(jìn)護(hù)理工作積極性提高[6]。針對(duì)情緒實(shí)施心理護(hù)理，可緩解、消除疾病造成的不良情緒，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理配合度提升。環(huán)境干預(yù)可為患者創(chuàng)建良好、安靜的睡眠環(huán)境，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，睡眠障礙分級(jí)護(hù)理在睡眠障礙腦梗死患者中的應(yīng)用效果較好，能夠有效改善睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，且護(hù)理滿(mǎn)意度較高，值得臨床實(shí)施與推廣。