孫超君

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，漳州，363000)

胸外科是醫(yī)院重要的科室，對于該科室接收的患者中，大多數(shù)需要采取手術(shù)進(jìn)行治療。而胸外科患者因為手術(shù)部位比較特殊，周圍血管豐富，因此手術(shù)的風(fēng)險高并且在術(shù)后也極容易發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，其中術(shù)后睡眠障礙就是胸外科術(shù)后比較常見的并發(fā)癥[1]。術(shù)后睡眠障礙主要是指從睡眠開始難以入睡或者入睡后難以持續(xù)維持良好睡眠，這樣造成的后果是白天精神狀態(tài)不佳，判斷能力及工作能力降低，并且也容易讓患者出現(xiàn)焦慮及抑郁等不良情緒，這樣對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，因此需要做好相關(guān)的預(yù)防工作[2]。本研究中采取回顧性分析的方式，對胸外科術(shù)后睡眠障礙患者的資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計引起睡眠掌握的相關(guān)因素，并探討了合理護(hù)理措施，以提供臨床中有利的參考借鑒，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院胸外科收治的61例需接受手術(shù)治療的患者，所有的患者均在術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙，主要表現(xiàn)為患者睡眠量不足，整夜有效睡眠時間小于5 h，入睡困難，并且在睡眠過程常出現(xiàn)夢囈、夜驚、夢魘、磨牙及肢體不自主跳動等表現(xiàn)，研究中剔除合并睡眠障礙及心理疾病的患者。研究對象的一般資料如下：男性40例，占65.57%，女性21例，占34.43%；年齡最小者為6歲，最大者為78歲，平均年齡(45.12±2.36)歲；手術(shù)類型：先心病糾治25例，肺癌肺葉切除術(shù)20例，肺大皰切除術(shù)16例。本研究內(nèi)容經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意。

1.2 研究方法 通過回顧性分析的方式進(jìn)行調(diào)查，通過查閱既往病歷以及向患者調(diào)查胸外科術(shù)后睡眠障礙的相關(guān)影響因素。根據(jù)各項因素的累及例次計算出百分比。

2 結(jié)果

經(jīng)回顧性調(diào)查，61例胸外科術(shù)后睡眠障礙的影響因素包括疼痛(95.08%)、體位不適(81.97%)、咳嗽(67.21%)、環(huán)境干擾(54.10%)、心理壓力(49.18%)。見表1。

表1 61例胸外科術(shù)后睡眠障礙的影響因素

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在引起胸外科術(shù)后睡眠障礙的患者中，58例是由疼痛引起的，占95.08%，屬于最主要的因素。主要的原因是胸外科的手術(shù)操作比較精細(xì)，手術(shù)常需要進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)時間一般在1 h以上，分離及切除的部分較多，縫合較大，因此在術(shù)后疼痛往往比較明顯。胸外術(shù)后疼痛可持續(xù)發(fā)作，每次疼痛的持續(xù)時間較長，這樣引起極大不適，疼痛可造成焦慮及恐懼等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒使得患者容易多思多慮，繼而使得夜晚難以入眠。此外胸外科術(shù)后的疼痛在入睡前仍舊會發(fā)生，睡眠時若出現(xiàn)疼痛常讓患者輾轉(zhuǎn)難眠，不斷的調(diào)整體位以緩解疼痛，這樣也引起睡眠障礙的發(fā)生。50例術(shù)后睡眠障礙患者(81.97%)是由于術(shù)中與術(shù)后體位不適引起。主要是術(shù)中持續(xù)維持一個體位時間較長，術(shù)后保持的體位無法維持同肢體拮抗肌群的作用平衡，這樣引起肢體脹痛、麻木及酸軟等情況。對胸外科手術(shù)治療的患者，術(shù)中合理的體位擺放可確保手術(shù)順利進(jìn)行，而因為手術(shù)時間往往較長，若護(hù)理人員體位擺放不當(dāng)并持續(xù)過久容易引起術(shù)后睡眠障礙[3]。術(shù)后因害怕疼痛及帶管等原因無力更換體位，讓機體長時間維持同一姿勢，這會影響部分肌細(xì)胞氧供，致傷乳酸堆積并引起肌肉酸痛，繼而導(dǎo)致術(shù)后睡眠障礙發(fā)生。41例(67.21%)術(shù)后睡眠障礙是由于持續(xù)咳嗽引起的。胸外科的患者存在長時間心肺功能不佳的情況，并且還長期合并心力衰竭，這樣容易導(dǎo)致肺靜脈瘀血，同時也存在肺部換氣、通氣功能障礙等表現(xiàn)。同時胸外科手術(shù)的實施上，常常需要采取全身麻醉，氣管插管的全麻方式容易損傷患者氣管及造成肺組織牽拉反應(yīng)，引起術(shù)后分泌物增多及持續(xù)劇烈咳嗽，并且咳嗽也常在夜間加重且頻繁，這樣就容易影響患者的睡眠。33例(54.10%)術(shù)后睡眠障礙因環(huán)境干擾所致。主要因胸外科的患者，術(shù)后往往需要送至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行看護(hù)，在患者清醒后察覺自己所在環(huán)境為重癥病房，這樣使患者常感覺自己的病情比較危重，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)性情緒，并且監(jiān)護(hù)過程也需提供面罩吸氧，這進(jìn)一步影響患者情緒狀態(tài)，負(fù)性情緒的產(chǎn)生很大程度上對患者的睡眠造成影響。另外術(shù)后因為擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥，關(guān)心手術(shù)治療費用等，使得患者在術(shù)后處在精神高度緊張的狀態(tài)，往往容易出現(xiàn)失望、焦慮及緊張等不良情緒，這樣就直接導(dǎo)致術(shù)后睡眠障礙發(fā)生。同時睡眠障礙同心理情緒雙向關(guān)聯(lián)，主要是心理壓力在引起睡眠障礙的同時，入睡困難引起白天精神不佳、正常生活受影響，又在很大程度上加重了患者的心理壓力，形成一種惡性循環(huán)。

針對胸外科術(shù)后睡眠障礙問題可以采取相應(yīng)的護(hù)理對策：1)術(shù)后加強對患者的疼痛護(hù)理工作，主要包括對行開胸術(shù)的患者可留置鎮(zhèn)痛泵，無通氣障礙者可給予杜冷丁進(jìn)行鎮(zhèn)痛，術(shù)后給予疼痛相關(guān)護(hù)理如叩背促進(jìn)排痰，指導(dǎo)患者在術(shù)后放松身心，具體可進(jìn)行深呼吸連續(xù)，促進(jìn)呼吸暢通，對引流管進(jìn)行妥善的固定，指導(dǎo)患者用雙手輕按傷口的周圍以有效緩解疼痛，通過與患者聊天及播放舒緩音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛；2)做好體位護(hù)理：術(shù)前同患者及患者家屬講解術(shù)后因體位不適引起睡眠障礙的原因，并教導(dǎo)家屬正確按摩肢體的方法[4]。在術(shù)中合理擺放體位，避免過度牽拉情況。術(shù)后調(diào)整患者為舒適體位，可借助翻身枕協(xié)助翻身，主要可每隔2 h翻身1次，無頻繁翻身條件者可用氣墊床，術(shù)后盡量的讓患者早日下床活動以有效緩解患者不適；3)咳嗽護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前充分評估患者的呼吸功能，密切觀察患者的實際情況，適當(dāng)?shù)耐ㄟ^使用可減輕心臟負(fù)荷、解痙平喘及稀釋痰液的藥物來緩解患者咳嗽情況，此外還可協(xié)助患者翻身，輕拍患者背部以讓痰液可順利排出，有效緩解咳嗽癥狀；4)環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員為患者營造良好的術(shù)后環(huán)境，對住在重癥監(jiān)護(hù)室的患者，告知患者無需過度擔(dān)心，病情可緩慢康復(fù)。在對此類患者進(jìn)行護(hù)理的時候應(yīng)做到輕聲及操作輕緩，避免引起較大噪聲影響睡眠，改善患者睡眠質(zhì)量；5)心理護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前詳細(xì)同患者及家屬講解手術(shù)意義、過程及預(yù)后，交代手術(shù)負(fù)面影響，術(shù)后及時掌握患者內(nèi)心狀況，告知家屬給予患者積極鼓勵，負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者可酌情使用黛力新等抗焦慮藥物，緩解患者的不良情緒[5]。此外可經(jīng)常講解一些趣味性的事情，讓患者感受到生活的美好，提高患者的康復(fù)信心。