周真 龐煥香 趙小琴 馮潔梅 李雯 謝梅

(廣東省婦幼保健院，廣州，511400)

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病十分常見的癥狀。臨床上引發(fā)兒童咳嗽的病因十分復(fù)雜，其中肺炎支原體(Mycoplasma Pneumonia,MP)感染所致的咳嗽較劇烈且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響患兒日?；顒?dòng)及睡眠，給家人帶來較大心理負(fù)擔(dān)[1]。吸入糖皮質(zhì)激素可以有效減輕氣道炎癥反應(yīng)，減輕咳嗽癥狀[2]。本文主要探討了布地奈德霧化吸入治療對(duì)小兒感染肺炎支原體的咳嗽癥狀改善和睡眠恢復(fù)情況，旨在為臨床治療肺炎支原體感染患兒提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月廣東省婦幼保健院兒童呼吸科收治的肺炎支原體感染患兒84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。患兒年齡3～5歲，其中男38例，女46例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡3～5歲，平素體健，無慢性咳嗽及睡眠質(zhì)量不良情況。2)就診時(shí)以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，符合肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，即肺炎支原體IgM抗體滴度≥1∶160，恢復(fù)期和急性期肺炎支原體IgM抗體或肺炎支原體IgG抗體滴度呈現(xiàn)出≥4倍的增高或降低。3)2周內(nèi)未使用阿奇霉素(口服或靜脈制劑)、未使用糖皮質(zhì)激素(吸入、口服或靜脈制劑)、支氣管擴(kuò)張劑及白三烯受體拮抗劑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)感染肺炎支原體同時(shí)合并其他病原體感染；2)有基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、支氣管肺發(fā)育不良、支氣管擴(kuò)張、囊性肺纖維化等；3)有慢性咳嗽病史，如咳嗽變異性哮喘、上呼吸道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽、藥物誘發(fā)性咳嗽、耳源性咳嗽以及結(jié)核/細(xì)菌感染等其他原因引起的慢性咳嗽。

1.4 治療方法 2組患者在肺炎支原體感染急性期均給予口服阿奇霉素干混懸劑10 mg/kg/次，1次/d，連續(xù)3 d(輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H10960112)。觀察組另外給予吸入布地奈德混懸液1 mg/次,1次/d，連續(xù)7 d(阿斯利康制藥公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20140415)。使用歐姆龍空氣壓縮霧化機(jī)NE-C28進(jìn)行霧化治療，所有兒童均接受霧化吸入治療10 min。治療后，清潔面部并漱口。

1.5 觀察指標(biāo) 采集患兒治療前后咳嗽及睡眠情況信息，并進(jìn)行記錄評(píng)分?？人栽u(píng)分：日間、夜間均無咳嗽0分；日間偶有短暫咳嗽、入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽1分；日間頻繁咳嗽影響日?；顒?dòng)、夜間因咳嗽輕度影響睡眠2分；日間頻繁咳嗽嚴(yán)重影響日常活動(dòng)、夜間因咳嗽嚴(yán)重影響睡眠3分。睡眠評(píng)分：睡眠安穩(wěn)0分；偶有咳嗽但可安睡1分；偶爾咳嗽，夜醒1～2次2分；頻繁咳嗽，夜醒次數(shù)較多，難以入睡，3分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考咳嗽及睡眠癥狀評(píng)分：顯效：治療前后評(píng)分差值≥2分；好轉(zhuǎn)：治療前后評(píng)分差值等于1分；無效：咳嗽癥狀評(píng)分無變化或者升高；顯效及好轉(zhuǎn)病例合計(jì)為咳嗽治療有效病例。

2 結(jié)果

2.1 2組患者咳嗽癥狀改善情況比較 觀察組治療第3天、第7天咳嗽癥狀改善率52.38%、76.19%，顯著高于對(duì)照組16.67%、19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者咳嗽癥狀改善情況[例(%)]

2.2 2組患者睡眠恢復(fù)情況比較 觀察組治療第3天、第7天夜間睡眠恢復(fù)有效率50.00%、78.57%，顯著高于對(duì)照組14.29%、21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者夜間睡眠恢復(fù)情況[例(%)]

3 討論

肺炎支原體感染發(fā)生率居高不下，多見于學(xué)齡期兒童，近幾年發(fā)現(xiàn)<6歲的兒童也普遍易感。大部分患兒通過科學(xué)治療后預(yù)后較好，只有很少患兒會(huì)出現(xiàn)病情持續(xù)惡化的情況，引發(fā)各大臟器受損[3]。糖皮質(zhì)激素具有廣譜抗炎的藥物作用機(jī)制，可輔助治療肺炎支原體感染。在基于阿奇霉素的治療上給予霧化吸入布地奈德治療可明顯改善患兒的臨床癥狀和體征(如咳嗽、肺部啰音)，改善肺功能[4]。本文研究結(jié)果顯示，布地奈德輔助阿奇霉素治療可通過改善患兒的臨床癥狀，改善患兒的夜間睡眠癥狀。

綜上所述，布地奈德霧化吸入治療對(duì)小兒感染肺炎支原體的咳嗽癥狀改善和睡眠恢復(fù)情況具有顯著效果，值得臨床廣泛使用和推廣。