王偉英 蔡華珍 張玉姬

(廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，茂名，525400)

外科臨床中股骨粗隆間骨折較常見(jiàn)，多發(fā)于老年人，且術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，極易導(dǎo)致褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道在老年股骨粗隆間骨折患者加強(qiáng)手術(shù)室管理可顯著提升工作人員的工作效率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還可緩解負(fù)性情緒，提升手術(shù)效果[2]。品管圈管理是指同一工作環(huán)境下，工作人員提出管理主題，后結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)報(bào)道等整理解決方案，以提升整體的工作效率，期間需明確分工，彼此間相互啟發(fā)解決過(guò)程中的問(wèn)題與疑惑，以此提升整體管理質(zhì)量。選取我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者118例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院收治的老年股骨粗隆間骨折患者118例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組59例。對(duì)照組中男36例，女23例，年齡60～75歲，平均年齡(67.23±4.52)歲；觀察組中男34例，女25例，年齡61～78歲，平均年齡(67.68±4.69)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)管理 術(shù)前手術(shù)室清潔等準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)麻醉管理，密切觀察生命體征指標(biāo)、術(shù)中保暖等。

1.2.2 觀察組施行手術(shù)室品管圈管理 1)于手術(shù)室設(shè)立品管圈，舉行會(huì)議據(jù)病情制定管理及護(hù)理方案，同時(shí)確認(rèn)品管圈主題，明確品管圈管理的目的；2)組織會(huì)議，并加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，提升整體管理質(zhì)量及工作效率，工作分工明確到個(gè)人，同時(shí)可通過(guò)討論等方式對(duì)手術(shù)室新管理制度提出不同意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)共同商討，提出整改性措施[3]；3)手術(shù)室新管理制度，同時(shí)術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如器械調(diào)試、維護(hù)等，手術(shù)完成后分類清潔手術(shù)垃圾，依據(jù)分工整理手術(shù)室，以提升整理效率，采用提示牌提醒，避免出現(xiàn)失誤等；4)圍術(shù)期管理：術(shù)前：加強(qiáng)病房巡視，通過(guò)溝通交流講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)目的及術(shù)后極易出現(xiàn)的并發(fā)癥等，解患者疑惑；告知術(shù)前12 h禁食，同時(shí)需在術(shù)前6 h行灌腸等術(shù)前清潔；術(shù)中進(jìn)入手術(shù)室調(diào)整患者體位，取健側(cè)臥位，協(xié)助麻醉師行腰硬聯(lián)合麻醉。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度。同時(shí)注意老年患者保暖，避免溫度過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致并發(fā)癥產(chǎn)生。術(shù)后用沖洗液擦洗患者術(shù)區(qū)血漬、消毒液等，避免感染，同時(shí)在術(shù)后輕緩地活動(dòng)按摩患者下肢，并預(yù)先使用預(yù)防DVT的藥物；5)定期開(kāi)會(huì)總結(jié)，調(diào)整管理方案，并總結(jié)管理中的不足之處，提出整改性意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 1)比較2組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：完全康復(fù)且未有疼痛感及并發(fā)癥，可正常行走；良：骨折康復(fù)情況良好，僅偶爾產(chǎn)生疼痛感，但未有并發(fā)癥產(chǎn)生，可正?；顒?dòng)，但需人攙扶；可：骨折并未徹底康復(fù)，存在明顯疼痛感，活動(dòng)受限，需人攙扶行走；差：康復(fù)情況較差，存在劇烈疼痛感，髖關(guān)節(jié)無(wú)法正?；顒?dòng)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%；2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表調(diào)查比對(duì)2組術(shù)前術(shù)后PSQI評(píng)分，含7個(gè)維度，計(jì)分按0～3分等級(jí)，各維度累積得分為PSQI評(píng)分，總分21分，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差[4]。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率 觀察組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)2組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率

2.2 比對(duì)2組術(shù)前術(shù)后PSQI評(píng)分 術(shù)后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人群中，治療難度大，由于患者年齡較大，機(jī)體代謝功能蛻變，手術(shù)后骨折區(qū)愈合時(shí)間較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)；大部分老年患者對(duì)手術(shù)存在緊張及恐懼感，心理承受能力較差，且患者對(duì)手術(shù)中疼痛耐受性較差，導(dǎo)致患者心理壓力較大；患者多數(shù)因生活水平、文化情況及生活環(huán)境等的局限對(duì)醫(yī)護(hù)工作者不信任；老年患者因部分為空巢老人，缺少關(guān)懷，又因患者年老體邁，理解能力下降，對(duì)健康宣教的內(nèi)容理解困難，需反復(fù)性講解[5]。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道骨科手術(shù)室施行品管圈管理，可在一定程度上縮減患者住院時(shí)間及費(fèi)用，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)水平等，促使其以更好的狀態(tài)參與工作。

綜上所述，手術(shù)室實(shí)施品管圈管理可提升老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)效果，改善睡眠，值得推廣。