宗成光

(青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科，青島，266200)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)由呼吸道反復阻塞引起，具有潛在致死風險，因此逐漸受到廣泛關(guān)注。臨床認為經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)是改善OSAHS患者睡眠障礙極為有效的治療手段，但由于需持續(xù)治療，其療效常因患者依從度不穩(wěn)定而受到影響[1]。高壓氧療法(HBO)是令患者處于高壓環(huán)境吸氧治療的新型手段，隨著臨床實踐發(fā)展，其在缺血性腦病的應用也逐漸增多，且收效較為理想[2]，但其對OSAHS患者療效仍有待研究。對此，本研究采用NCPAP聯(lián)合HBO治療OSAHS，以探討其對患者血氣及睡眠質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年9月青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的OSAHS患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男21例，女9例；年齡42～69歲，平均年齡(54.23±10.67)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)28.63～33.49 kg/m2，平均BMI(31.16±3.28)kg/m2；睡眠紊亂指數(shù)(AHI)42～68次/h，平均AHI(50.28±6.87)次/h。觀察組中男23例，女7例；年齡39～71歲，平均年齡(55.86±11.47)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)29.17～34.23 kg/m2，平均BMI(32.51±3.47)kg/m2；AHI 41～65次/h，平均AHI(51.24±7.31)次/h。2組患者基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)經(jīng)多導睡眠圖(PSG)監(jiān)測確診為OSAHS者[3]。2)AHI>40次/h者。3)年齡在18歲以上者。

1.3 排除標準 1)合并支氣管哮喘等影響肺通氣者。2)伴有神志異常無法配合者。3)研究前已行相關(guān)治療者。

1.4 治療方法 2組患者均給予NCPAP治療，治療前行壓力滴定以確定適宜呼吸末正壓(PEEP)，初始選為5 cm H2O并不斷上調(diào)，待患者呼吸暫停、鼾聲均停止后，此時壓力即為最適PEEP。囑患者于家中治療，每晚5 h，持續(xù)4周。觀察組另予HBO治療，采用高壓氧艙(煙臺冰輪高壓氧艙有限公司)，調(diào)整艙內(nèi)氣壓為2.1ATA，吸氧60 min/次，1次/d，持續(xù)4周。

1.5 指標檢測方法 2組患者均于治療前及治療4周時行整晚PSG監(jiān)測，記錄AHI、睡眠效率(SE)及微覺醒指數(shù)(MAI)，其中SE=睡眠時間/臥床時間×100%；于PSG監(jiān)測次晨8點前抽取動脈血5 mL，采用血氣分析儀檢測血氣指標，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、pH值；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估2組治療前后睡眠質(zhì)量[4]，包含7個因子共計18項計分條目，每個因子計0～3分，總分越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.6 觀察指標 觀察2組治療前及治療4周后PaO2、SaO2、pH值、AHI、SE、MAI及PSQI評分變化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血氣指標比較 治療4周后2組PaO2、SaO2及pH值較治療前均顯著上升(P<0.05)，且觀察組較對照組升高更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血氣指標比較

2.2 2組患者治療后睡眠狀態(tài)比較 治療4周后2組SE較治療前顯著上升(P<0.05)，且觀察組較對照組升高更明顯(P<0.05)；2組AHI、MAI均較治療前顯著下降(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后睡眠狀態(tài)比較

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療4周后2組PSQI評分較治療前顯著下降(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

OSAHS常因上呼吸道堵塞合并呼吸中樞調(diào)節(jié)紊亂導致發(fā)病，但其具體病因尚不明晰。有證據(jù)表明，OSAHS?？勺鳛楠毩⑽ｋU因素導致糖尿病、心腦血管病等多種長期疾病[5]，甚至可引起患者睡眠中猝死，因此必須聯(lián)合多種手段盡早加以治療。OSAHS由于氣道塌陷，常引起氣流進出受阻，長久持續(xù)即可導致低氧、高碳酸等酸堿平衡紊亂，而NCPAP通過增強患者氣道內(nèi)壓力，逆轉(zhuǎn)氣道塌陷，從而保持其呼吸道暢通，并通過提高患者肺泡功能殘氣量，使肺泡順應性增強，進一步降低呼吸做功，提高氧氣及二氧化碳轉(zhuǎn)運效率，改善肺通氣。此外，有學者指出，NCPAP還可刺激肺叢迷走神經(jīng)，減少乙酰膽堿(Ach)釋放[6]，從而降低氣道平滑肌張力，改善氣道塌陷，最終增強肺通氣，糾正酸堿紊亂狀態(tài)。本研究顯示，對照組治療后低氧、高碳酸等代謝紊亂較治療前均明顯糾正，符合上述機制。同時，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組血氣指標進一步改善，提示HBO可有效緩解機體缺氧狀態(tài)，普通大氣壓下，人體組織對氧氣利用主要來源于氧合血紅蛋白(HbO2)的解離，而HBO通過提供高壓高濃度氧氣環(huán)境，增加氧氣于血中的物理溶解度，使血液供氧不依靠或較少依靠HbO2解離[7]，從而極大增加供氧效率，同時還可提高氧氣彌散速度，使機體各處組織迅速獲得氧供，改善缺氧狀態(tài)。

人體睡眠時刻處于正相睡眠(NREM)與異相睡眠(REM)相互交替的狀態(tài)，而入睡后均需從NREM睡眠逐漸過渡至REM睡眠，由于OSAHS患者常因氣道阻塞導致呼吸反復暫停，引起大腦微覺醒以控制氣道再次開放，從而使患者持續(xù)處于NREM睡眠狀態(tài)，無法進入REM睡眠[8]，導致睡眠質(zhì)量不佳。本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者睡眠中微覺醒及呼吸暫停情況均明顯好轉(zhuǎn)，SE明顯提高，且觀察組收效更加顯著，提示NCPAP及HBO均可通過逆轉(zhuǎn)氣道塌陷，改善患者通氣功能，糾正其睡眠中缺氧狀態(tài)，從而在有效降低呼吸暫停頻率的基礎上，使大腦微覺醒次數(shù)顯著下降，最終使患者順利過渡至REM睡眠，提高睡眠恢復質(zhì)量。

綜上所述，NCPAP聯(lián)合HBO治療重癥OSAHS患者可有效改善其缺氧、酸堿代謝紊亂等狀態(tài)，維持睡眠平穩(wěn)，從而提高患者睡眠質(zhì)量。