吳鳳嬌

(菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，菏澤，274100)

慢性心力衰竭(CHF)是由于冠心病、擴(kuò)張性心肌病等各類心臟疾病使患者心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，導(dǎo)致患者處于持續(xù)心力衰竭的狀態(tài)。常見的臨床癥狀有運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、腹部或腿部水腫等，其具有發(fā)病率高、再住院率高、死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的日常生活及生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國CHF患病率達(dá)到0.9%，并且隨著年齡的增加，其患病率逐步上升。臨床上對(duì)于CHF的治療手段不斷完善，但患者的預(yù)后效果總體較差，同時(shí)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CHF患者的藥物使用依從性情況堪憂，普遍存在著漏服、斷藥、停藥等不依從行為，從而使患者再入院率上升[2-3]。因此了解不同年齡層次CHF患者的臨床特征及藥物使用依從性，為臨床CHF防治及改善藥物使用依從性提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年1月菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院已出院的CHF患者79例的臨床資料，按照年齡差異將患者分為≤60歲組、60～74歲組、≥74歲組3組，分別為20例、25例、34例。≤60歲組中男性、女性分別為12例、8例；病程0.5～5年，平均病程(2.75±0.42)年。60～74歲組中男性、女性分別為15例、9例；病程0.5～5年，平均病程(2.77±0.41)年?！?5歲組中男、女分別為20例、14例；病程0.5～5年，平均病程(2.78±0.39)年。3組患者在性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 收集患者的基本資料，記錄患者的基礎(chǔ)心臟病因，并且進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分。對(duì)患者及其家屬采取問卷調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、是否遵從醫(yī)囑、不依從用藥的原因等。

1.3 觀察指標(biāo) 1)基礎(chǔ)心臟病因：統(tǒng)計(jì)患者心力衰竭患者的病因，包括冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、退行性心臟瓣膜病等；2)3組不同年齡患者的睡眠質(zhì)量情況比較，采用PSQI評(píng)估對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，由7個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)條目按0～3分4個(gè)等級(jí)計(jì)分，總分為21分，總分≥8分表示睡眠出現(xiàn)紊亂，得分越高，睡眠質(zhì)量越差[4]；3)統(tǒng)計(jì)3組患者藥物使用依從性情況，根據(jù)患者是否聽從醫(yī)師、藥師的忠告、是否按時(shí)服用藥物、是否自行增加或減少劑量及次數(shù)，來判定患者藥物使用依從性，統(tǒng)計(jì)不同年齡患者依從用藥的人數(shù)及比例。

2 結(jié)果

2.1 3組不同年齡患者的基礎(chǔ)心臟病因 冠心病、高血壓性心臟病是CHF的主要病因，且隨年齡的升高，冠心病、高血壓性心臟病所占比例呈現(xiàn)遞增趨勢，而60～74歲組患者肺源性心臟病、退行性心臟瓣膜病發(fā)生例數(shù)最多，≤60歲組風(fēng)濕性心臟病發(fā)生例數(shù)最多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組不同年齡患者的基礎(chǔ)病因及伴隨疾病[例(%)]

2.2 3組不同年齡患者的睡眠質(zhì)量情況 不同年齡層次CHF的PSQI量表各項(xiàng)評(píng)分及總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組不同年齡患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分情況分)

2.3 3組患者藥物使用依從性情況 比較3組不同年齡患者的藥物使用依從性，χ2=10.30，P=0.036，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，≥75歲組藥物使用依從性最差。見表3。

表3 3組患者藥物使用依從性情況[例(%)]

3 討論

CHF是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，也是各種心血管疾病的終末階段，其發(fā)病率較高，并且隨著年齡的增長，患病率呈逐年上升的趨勢，根據(jù)國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，年齡超過80歲的CHF發(fā)病率是年齡在60歲以下人群的10倍多，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CHF住院率在心血管疾病中占20%左右，但其死亡率高達(dá)40%，且預(yù)后效果差，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生極大的威脅[5-6]。藥物治療是治療CHF的主要手段，藥物發(fā)揮治療作用，必須通過人體的吸收、排泄以及代謝過程，且藥物的劑量、服藥間隔時(shí)間、給藥方式也會(huì)影響患者的治療效果，所以患者藥物使用的依從性在一定程度上影響藥物的療效[7]。因此了解不同年齡層次患者的臨床特征以及藥物使用的依從性，對(duì)CHF的治療和預(yù)后具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)冠心病、高血壓性心臟病是CHF的主要病因，與王娟等[8]研究結(jié)果一致，且隨年齡的升高，冠心病、高血壓性心臟病所占比例呈現(xiàn)遞增趨勢，其原因在于年齡增長，心臟功能出現(xiàn)衰退，且自身免疫力下降，較容易受到外界的刺激，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷[9]。60～74歲組患者肺源性心臟病、退行性心臟瓣膜病發(fā)生例數(shù)最多，≤60歲組風(fēng)濕性心臟病發(fā)生例數(shù)最多，表明不同的年齡層次其患病原因有所不同，可能與身體素質(zhì)以及外界環(huán)境的影響有關(guān)[10]。不同年齡層次CHF的PSQI量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均存在明顯差異，說明不同年齡層次CHF患者睡眠質(zhì)量差別較大，其原因可能是，CHF患者心肌受損導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重、有效循環(huán)血容量不足，特別是夜間氧飽和度降低，患者容易發(fā)生呼吸暫停及低氧血癥，從而引起心臟及組織缺氧，患者易出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[11]。研究結(jié)果表明，≥75歲組藥物使用依從性最差，推測其原因主要有以下幾點(diǎn)：1)年齡較大的患者記憶力較差，常忘記服藥，因此子女應(yīng)給予老年患者多一些關(guān)懷；2)慢性疾病需要長期服藥，對(duì)劑量、服藥時(shí)間等已形成習(xí)慣，當(dāng)醫(yī)生更換其他包裝的同種藥物后，患者會(huì)出現(xiàn)記憶偏差且對(duì)新包裝的藥物產(chǎn)生不信任感，所以對(duì)老年患者服藥，需要耐心多次囑咐；3)當(dāng)患者自我感覺良好時(shí)，會(huì)暫時(shí)停服藥物，出現(xiàn)不適后才服藥，建議子女多觀察老年患者的服藥反應(yīng)，并及時(shí)與醫(yī)生溝通[12-13]。

綜上所述，不同年齡層次CHF患者的臨床病因、睡眠質(zhì)量和藥物使用依從性差別較大，應(yīng)針對(duì)不同年齡段的患者制定更為有效的防治措施。