吳夢菊

(貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院腦病科，畢節(jié)，551700)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年3月畢節(jié)市中醫(yī)院收治的睡眠障礙患者60例作為研究對象，按照單雙號信封法分為觀察組(黛力新聯(lián)合艾司唑侖組)和對照組(艾司唑侖組)，每組30例。觀察組中男19例，女11例，年齡51～66歲，平均年齡(60.37±3.21歲)，病程8～20個月，平均病程(13.11±2.01)個月。對照組中男18例，女12例，年齡52～65歲，平均年齡(59.78±4.13)歲，病程8～20個月，平均病程(13.23±1.92)個月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)頭顱CT或MRI證實，且檢查存在睡眠障礙，睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《臨床睡眠障礙學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)注意力不集中，自責(zé)或內(nèi)疚感，精神運動性遲滯或過激。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除繼發(fā)性抑郁及伴嚴(yán)重疾病患者。2)伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或精神障礙者；3)既往3個月內(nèi)有藥物依賴或乙醇依賴史。

1.4 研究方法 對照組采用艾司唑侖片治療，每天為患者提供1 mg艾司唑侖片，患者在晚上睡覺30 min前口服1次。觀察組則采用黛力新聯(lián)合艾司唑侖治療，每天為患者提供1片黛力新(每片含相當(dāng)于0.5 mg氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸，相當(dāng)于10 mg美利曲辛的鹽酸美利曲辛)與1 mg的艾司唑侖片，黛力新用藥方法：每天在早飯、午飯后各服用1次黛力新，在晚上睡覺30 min前服用1次艾司唑侖片[2]。2組均連續(xù)治療12周。患者不能服用其他藥物。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后的每周服用安眠藥次數(shù)、入睡時間、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及生命質(zhì)量評分[3]。臨床療效：根據(jù)中國精神疾病分類規(guī)定來進行判定，其中患者睡眠時間恢復(fù)正常，達到6 h及以上，在睡醒之后精力充沛為痊愈；患者睡眠質(zhì)量明顯提升，睡眠時間增加3 h以上，并且深度睡眠時間提升為顯效；患者睡眠得到明顯改善，睡眠時間有些許增加，但增加幅度少于3 h為有效；患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間沒有得到改善，甚至疾病還有加重趨勢為無效。

使用MEN-QOL量表評估治療前后2組生命質(zhì)量變化，MEN-QOL評分量表共包含心理因素、生理因素、社會關(guān)系、環(huán)境影響，分值0～100，分值越高，表明生命質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的每周服用安眠藥次數(shù)及入睡時間比較 治療前2組的每周服用安眠藥次數(shù)及入睡時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組均顯著低于治療前，且觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的每周服用安眠藥次數(shù)及入睡時間比較

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者生命質(zhì)量評分比較 察組的生命質(zhì)量指標(biāo)包括心理因素、生理因素、社會關(guān)系、環(huán)境影響評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生命質(zhì)量評分比較分)

3 討論

研究結(jié)果表明，多種原因皆能導(dǎo)致失眠。慢性失眠不是單純的一種疾病，其由多重因素所導(dǎo)致，且多數(shù)影響因素不屬于醫(yī)學(xué)范疇，但慢性失眠作為帶給患者嚴(yán)重困擾的疾病需要對其高度重視?；颊叩乃叩貌坏礁哔|(zhì)量保證，則無法以良好的狀態(tài)去應(yīng)對工作和生活，在日常生活中精神狀況差，無法集中精力做事，工作效率和準(zhǔn)確度下降，生命質(zhì)量受到影響，除此之外，無法保障夜間的睡眠會造成患者的免疫力低下。隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的不斷加快，社會壓力不斷增加，睡眠障礙的患者越來越多，增長趨勢可觀。但臨床對于失眠癥的治療方面目前沒有效果顯著的方式，臨床上仍以安眠藥作為主要治療藥物。

睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量與睡眠時間會長時間處于一個較低水平，在兒童與青少年之中，睡眠障礙的病程一般沒有多大的差異，但是如果其受到了醫(yī)療性應(yīng)激事件影響或者心理出現(xiàn)問題，那么病程可能會加長到幾個月，但也是有限的[4]。睡眠障礙以進行性加重失眠為初期癥狀，這個過程會持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年，然后轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的慢性失眠。雖然有的患者僅僅發(fā)作過1次，但是其在今后生活中也常常會有失眠的癥狀。該病診斷要點：1)睡眠障礙是該病患者接近唯一的病癥，很少會有患者出現(xiàn)其他明顯病癥，患者會出現(xiàn)失眠癥狀，包括但不僅為多夢、早醒、難以入睡、白天疲倦、睡眠較淺[5]。2)患者每周出現(xiàn)以上癥狀3次以上，并且持續(xù)時間已經(jīng)超過了1個月。3)患者因為失眠的原因出現(xiàn)精神狀態(tài)不好，情緒不穩(wěn)，做事效率下降，影響社會穩(wěn)定。4)在精神沒有出現(xiàn)障礙、軀體正常的情況下出現(xiàn)睡眠質(zhì)量低下、睡眠時間不穩(wěn)定。以目前的醫(yī)學(xué)水平還無法完全查明睡眠障礙的發(fā)病機制，情緒低落、抑郁、焦慮可以引發(fā)失眠癥狀，而長時間的失眠癥狀則會反過來加劇抑郁與焦慮。黛力新是一種合成劑，主要組成為三氟噻噸與甲蒽丙胺，三氟噻噸是一種興奮性神經(jīng)阻滯劑，而四甲蒽丙胺則是一種抗抑郁劑，二者聯(lián)合起來可以相互進行作用，明顯改善患者病情，減少不良反應(yīng)[6]。當(dāng)三氟噻噸的用量較小時，其可以抗抑郁、抗焦慮，而小劑量的四甲蒽丙胺則可以使人體興奮，抑制三氟噻噸所引發(fā)的不良反應(yīng)[5]。

失眠患者在晚上會出現(xiàn)興奮癥狀，而到了白天，其反而會變得沒有活力、精神不振，因此，使用黛力新來促進患者白天的興奮，使用艾司唑侖來抑制患者晚上的興奮，聯(lián)合治療睡眠障礙患者，調(diào)節(jié)其晝夜規(guī)律，改善其睡眠質(zhì)量、睡眠時間。本研究結(jié)果顯示，黛力新聯(lián)合艾司唑侖對睡眠障礙患者的治療效果較好，但未顯著增加不良反應(yīng)。

綜上所述，黛力新聯(lián)合艾司唑侖對睡眠障礙患者的治療效果較好，可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，值得推廣。