張華琴

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

手術(shù)治療是多種疾病的重要診治手段，可取得顯著治療效果，因此在臨床上獲得廣泛應(yīng)用。但多數(shù)患者在面對手術(shù)時會因疼痛、麻醉、術(shù)中牽拉或擔(dān)心對身體造成創(chuàng)傷等因素產(chǎn)生生理或心理應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員必須重視這一問題，采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以最大程度保證手術(shù)順利進(jìn)行和患者安全。中醫(yī)認(rèn)為，七情包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動，是人體面對外界事物所產(chǎn)生的不同情感反應(yīng)。七情內(nèi)傷不僅會傷及內(nèi)臟，還會在一定程度上影響臟腑氣機(jī)乃至病情變化[3]，即所謂“七情致病”。七情調(diào)護(hù)是基于中醫(yī)七情致病理念而衍生出來的護(hù)理手段，主要包括情感調(diào)護(hù)、語言疏導(dǎo)、暗示移情、靜志安神等干預(yù)手段[4]，在腦血管意外、糖尿病、肝腎疾病等諸多疾病患者中均可獲得理想調(diào)護(hù)效果，但其用于手術(shù)室患者的效果及其對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響目前尚無報(bào)道。鑒于此，我院對行手術(shù)治療的患者實(shí)施七情調(diào)護(hù)理，旨在觀察其對手術(shù)患者入室前后身心應(yīng)激反應(yīng)的影響，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1～12 月共計(jì)100 例行手術(shù)治療的患者為研究對象，其中男68 例、女32 例；年齡55 歲～74 歲，平均年齡（64.33±5.27）歲；病癥類型：骨折64 例、腰椎間盤突出癥22 例、股骨頭壞死14例；手術(shù)類型：開放手術(shù)11 例、微創(chuàng)手術(shù)89 例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉分級：Ⅰ級70 例、Ⅱ級30 例。利用隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法分為對照組與觀察組，每組各50 例。兩組行手術(shù)治療的患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均具備手術(shù)指征；（2）認(rèn)知功能良好，能夠配合此次研究者；（3）患者家屬簽署《知情同意書》。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）凝血功能障礙者；（2）術(shù)前未經(jīng)控制的糖尿病、高血壓3 級（高危）者；（3）合并全身或者是局部感染灶者；（4）嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和（或）長期臥床者；（5）正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 研究方法

對照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前訪視、心理疏導(dǎo)；術(shù)中保暖護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、液體管理；術(shù)后手術(shù)器械清點(diǎn)、患者交接。

觀察組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上加用七情調(diào)護(hù)，利用中醫(yī)七情理論對患者七情特點(diǎn)進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果提供針對性的七情調(diào)護(hù)舉措，有意識地采用一種情志抑制另一種情志，達(dá)到淡化，甚至消除不良情志，保持良好的精神狀態(tài)的目的，如悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐等，具體的手法包括情感調(diào)護(hù)、語言疏導(dǎo)、暗示移情、靜志安神法等：①情感調(diào)護(hù)：手術(shù)患者受自身疾病影響往往承受著巨大的心理壓力，極易滋生焦慮、抑郁、恐懼、自卑、擔(dān)憂、不信任等負(fù)性情緒，因此有必要對其實(shí)施情感調(diào)護(hù)，以改善患者的心理狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情感治療的主要方法在于以情相勝法，通過情志相互制約能有效淡化甚至消除不良情志，進(jìn)而改善患者的情緒狀態(tài)，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)；②語言疏導(dǎo)：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在了解患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上結(jié)合其性格特征，以真誠、親切的語言和患者溝通，有針對性的開展思想工作，及時解答患者疑惑，使其消除不必要的顧慮，減輕心理壓力，同時通過語言疏導(dǎo)和心理安慰建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生依賴感和信任感，進(jìn)而放松心情，積極配合治療干預(yù)；③暗示移情：護(hù)理人員可采用手勢、表情或語言暗示轉(zhuǎn)移患者的注意力，與患者交流時避免使用消極語言，鼓勵患者閱讀文藝作品，看電視、電影或參加感興趣的活動，使其對生活充滿信心，以積極心態(tài)面對挑戰(zhàn)，進(jìn)而抑制或消除焦慮、抑郁、緊張等不良情緒；④靜志安神法：引導(dǎo)患者排除雜念，心態(tài)放松，努力保持情緒穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)“精神內(nèi)守”，進(jìn)而振奮精神，不受負(fù)面情緒影響，遠(yuǎn)離六淫之邪。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）測定兩組患者入室前后的去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、促腎上腺激素、糖皮質(zhì)激素水平；（2）監(jiān)測其心率、呼吸、平均動脈壓；（3）90 項(xiàng)癥狀清單評分利用90 項(xiàng)癥狀清單測定[5]，總分0～360 分，根據(jù)中國常?！?60 分為存在心理癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（）表示，以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入室前后去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、促腎上腺激素、糖皮質(zhì)激素比較

入室前兩組去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、促腎上腺激素、糖皮質(zhì)激素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入室前后上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組入室后上述指標(biāo)優(yōu)于（P＜0.05），見表1。

表1 兩組入室前后各激素水平比較（）

表1 兩組入室前后各激素水平比較（）

2.2 兩組入室前后各項(xiàng)生命體征和90 項(xiàng)癥狀清單評分比較

入室前兩組患者心率、呼吸、平均動脈壓、90 項(xiàng)癥狀清單評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入室后與入室前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組入室后心率、呼吸、平均動脈壓、90 項(xiàng)癥狀清單評分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組入室前后生命體征和90 項(xiàng)癥狀清單評分比較（）

表2 兩組入室前后生命體征和90 項(xiàng)癥狀清單評分比較（）

3 討論

應(yīng)激是由危險的或出乎意料的外界情況的變化所引起的一種狀態(tài)，內(nèi)臟器官會發(fā)生一系列變化，即大腦中樞接受外界刺激后信息傳至下丘腦，分泌促腎上激素釋放因子，激發(fā)腦垂體分泌促腎上腺因子皮質(zhì)激素，使身體處于充分動員的狀態(tài)，心率、血壓、體溫、肌肉緊張度、代謝水平等都發(fā)生顯著變化[6]。手術(shù)是公認(rèn)的應(yīng)激原之一，患者入手術(shù)室后應(yīng)激反應(yīng)的存在使其身心發(fā)生明顯改變，造成植物神經(jīng)紊亂，而后者又會影響胃腸功能[7-8]，所以消除身心應(yīng)激反應(yīng)不僅是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障，也是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)[9]。

手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)室整體護(hù)理的重要組成部分，近些年來隨著手術(shù)患者數(shù)量的增加如何有效提高手術(shù)護(hù)理效果也引起了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。李笑瑩等[10]經(jīng)研究指出，中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中可提高患者對護(hù)理工作的滿意程度，緩解術(shù)后疼痛感及心理狀態(tài)，改善其生存質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。七情是個體情志活動的統(tǒng)稱，由喜、怒、憂、思、悲、恐、驚組成，反映其精神意識對外界事物的不同認(rèn)知[11]。中醫(yī)指出，七情影響臟腑氣機(jī)運(yùn)行，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)，驚則氣亂，所以予以情志護(hù)理既可防病，又可治病[12]。七情調(diào)護(hù)是圍繞七情致病機(jī)制展開的中醫(yī)護(hù)理，將其應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中是否有助于患者獲益是一個值得深入分析的課題。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施七情調(diào)護(hù)的觀察組經(jīng)護(hù)理后其應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、生命體征和90項(xiàng)癥狀清單評分均較入室前顯著改善，且優(yōu)于對照組，提示實(shí)施七情調(diào)護(hù)能有效改善患者的心理狀態(tài)和應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因在于：七情調(diào)護(hù)源于祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)的辯證護(hù)理，在護(hù)理期間充分將情志護(hù)理學(xué)說與現(xiàn)代心理干預(yù)理論有機(jī)結(jié)合并融入護(hù)理工作中，能準(zhǔn)確掌握手術(shù)患者的心理狀態(tài)，了解其心理需求，進(jìn)而通過實(shí)施富有針對性的七情調(diào)護(hù)改善其不良心理狀態(tài)，糾正不良行為，提升疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心，激發(fā)主觀能動性，這對于調(diào)節(jié)患者的應(yīng)激反應(yīng)有重要意義。

綜上所述，實(shí)施七情調(diào)護(hù)能降低患者入室后身心應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)順利進(jìn)行，值得臨床推廣應(yīng)用。但需要注意的是，七情調(diào)護(hù)本質(zhì)上屬于情志護(hù)理范疇，需要護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的中醫(yī)理論，才能夠正確領(lǐng)悟七情調(diào)護(hù)的真諦，并將其落實(shí)于手術(shù)室護(hù)理工作中，這也對手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求。