楊吉金

（永昌縣人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737200）

近年來(lái)，膝關(guān)節(jié)損傷已成為當(dāng)前骨科常見(jiàn)性疾病，如半月板損傷、軟骨損傷以及前交叉韌帶損傷等，其中膝關(guān)節(jié)半月板損傷常見(jiàn)青少年人群，發(fā)生原因在于機(jī)體軟骨形態(tài)出現(xiàn)退行性改變，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量[1]。因此臨床積極給予有效的治療對(duì)提高此類患者膝關(guān)節(jié)功能具有十分重要的意義。常規(guī)開(kāi)放手術(shù)雖然有一定效果，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，而常規(guī)石膏固定治療術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹或感染現(xiàn)象，療效亦不滿意[2]。隨著研究的深入和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)呈現(xiàn)在人們的視野，憑借手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛用于嚴(yán)重膝骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)周圍損傷、膝關(guān)節(jié)骨折以及髕骨關(guān)節(jié)紊亂等病人治療中，深受廣大學(xué)者和患者的青睞。故文章嘗試對(duì)醫(yī)院2018 年4 月至2020 年5 月收集的膝關(guān)節(jié)半月板損傷者給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

試驗(yàn)對(duì)象是2018 年4 月至2020 年5 月間在醫(yī)院接受治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷者，病例數(shù)80例，應(yīng)用信封法分成兩組，每組40 例。對(duì)照組：男女比例為21:19，年齡分布在23～56 歲間，平均值（35.67±3.42）歲，病程區(qū)間4～12 個(gè)月，平均值（4.68±1.53）個(gè)月。觀察組：男女比例為22:18，齡分布在25～58 歲間，平均值（35.69±3.40）歲，病程區(qū)間3～10個(gè)月，平均值（4.66±1.52）個(gè)月。兩組基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)證；（2）無(wú)骨性惡性腫瘤；（3）自愿參與，家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病或認(rèn)知障礙者；（2）嚴(yán)重感染者；（3）治療依從性差者。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受石膏固定治療，叮囑患者鍛煉下肢功能，防止肌肉萎縮，待固定4～6 周方可去除石膏，加強(qiáng)步行鍛煉與膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，兩天練習(xí)一次即可，每日保持20min。

觀察組接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：協(xié)助患者平躺手術(shù)床，并下垂患肢呈90°，于患肢大腿根部放置固定板與氣囊止血，注意止血帶壓力控制在450～600mmHg，時(shí)間控制在90min 內(nèi)，給予連續(xù)硬膜外麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，利用關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)腔，確定半月板損傷程度，視情況修復(fù)、治療損傷的半月板。針對(duì)縱行、桶柄樣撕裂者，需要加以fast-fix 縫合技術(shù)加以縫合，但是在縫合前期需要充分對(duì)損傷部位的增生滑膜加以處理，保證半月板能夠良好對(duì)合；針對(duì)半月板復(fù)合損傷者，需要利用藍(lán)鉗對(duì)邊緣修整能出弧度，負(fù)壓吸引清理碎片；若患者合并骨關(guān)節(jié)炎，則需借助關(guān)節(jié)鏡行微骨折術(shù)處理合并傷；如果患者纖維組織已出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，或半月板嚴(yán)重?fù)p傷，則需借助藍(lán)鉗清除殘余半月板，負(fù)壓吸引碎片，實(shí)施半月板全切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥指標(biāo)包括關(guān)節(jié)感染和關(guān)節(jié)腫脹；應(yīng)用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 療效判定

判定標(biāo)準(zhǔn)分成顯效、有效、無(wú)效三種，其中治療后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分超過(guò)90 分代表顯效；治療后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在70～90 分之間表示有效；經(jīng)治療患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分不足70 分表示無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）描述計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)；百分率（%）描述計(jì)數(shù)資料，χ2驗(yàn)證；P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間以及Lysholm 評(píng)分明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較[n，（）]

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較[n，（）]

2.2 分析兩組臨床治療效果

對(duì)照組治療總有效率為77.50%，觀察組治療總有效率是95.00%，比較顯然觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n，（%）]

2.3 分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)10 例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)3 例，比較發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比差異明顯（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n，（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)作為人體重要且復(fù)雜的關(guān)節(jié)組織，直接擔(dān)負(fù)人體重量，一旦受到外力或內(nèi)因影響，很容易出現(xiàn)不同類型的損傷。膝關(guān)節(jié)半月板損傷便是目前發(fā)病率較高的膝關(guān)節(jié)損傷性疾病，常見(jiàn)青年人群，尤其是搬運(yùn)工人、礦工以及運(yùn)動(dòng)員居多。機(jī)體膝關(guān)節(jié)半月板是保持人體關(guān)節(jié)穩(wěn)定、分散應(yīng)力和傳導(dǎo)負(fù)荷的重要組織結(jié)構(gòu)，若出現(xiàn)損傷很容易在一定程度上改變機(jī)體膝關(guān)節(jié)生物學(xué)性能，影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定，降低生活質(zhì)量，已成為現(xiàn)階段臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[3]。

對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷，臨床以往多采用手術(shù)和保守治療，但是術(shù)后后遺癥較多，術(shù)中出血量較大，加上對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷性，臨床療效并不令人滿意。而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療是順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展而生的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，對(duì)機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷性較低，利于患者術(shù)后恢復(fù)，并不會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)較大影響，同時(shí)手術(shù)操作時(shí)間較短，無(wú)較多的手術(shù)禁忌癥，適應(yīng)面較廣，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少，患者膝關(guān)節(jié)不易感染或腫脹[4]。另外，在臨床實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的同時(shí)，還可針對(duì)患者病情加以滑膜切除手術(shù)、關(guān)節(jié)清理手術(shù)治療，術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小，手術(shù)亦可重復(fù)實(shí)施，不會(huì)影響其他手術(shù)效果。除此之外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可對(duì)術(shù)前尚未確定的膝關(guān)節(jié)半月板損傷加以詳細(xì)檢查，幫助臨床醫(yī)師判斷患者損傷類型和程度，并據(jù)此結(jié)果制定最佳的手術(shù)方案，同時(shí)可在關(guān)節(jié)鏡的輔助下，直觀的顯示出患者膝關(guān)節(jié)損傷部位、程度以及類型，有助于臨床醫(yī)師更為直觀、準(zhǔn)確的加以相關(guān)操作處理，減少患者損傷，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療有效率[5-6]。本試驗(yàn)結(jié)果“與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間以及Lysholm 評(píng)分更優(yōu)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”，這說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中的治療效果顯著，并發(fā)癥較少，便于加快患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效及Lysholm 評(píng)分是非常確切的，安全性也較高，值得推廣應(yīng)用。