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        間歇性導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練用于神經(jīng)源性膀胱的效果分析

        2021-08-01 15:05:50苗承梅
        甘肅科技 2021年11期
        關(guān)鍵詞:功能

        黃 蓉,萬 博,苗承梅

        (蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,甘肅 蘭州 730030)

        脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者膀胱過度充盈,膀胱內(nèi)殘余尿量較多,臨床主要表現(xiàn)為尿潴留或尿失禁,需留置導(dǎo)尿管協(xié)助排尿。但長期留置導(dǎo)尿管易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥,影響患者生活質(zhì)量[1]。間歇導(dǎo)尿可間歇性擴張膀胱,降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率,具有改善神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能的作用。本研究將間歇性導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練用于神經(jīng)源性膀胱,現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2018 年3 月~2019 年10 月醫(yī)院收治的81 例脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者,尿流動力學(xué)檢查診斷為神經(jīng)源性膀胱,符合脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],無嚴(yán)重腎臟疾患、膀胱造瘺術(shù),病情穩(wěn)定,無精神性疾病,能夠配合康復(fù)訓(xùn)練。使用隨機數(shù)字表法分為觀察組(41 例)與對照組(40 例)。觀察組男23 例,女18 例,年齡22~69 歲,平均(33.78±10.62)歲;受傷時間(68.73±22.34)d;頸髓損傷患者20 例,腰髓損傷患者15 例,胸髓損傷6 例;完全性脊髓損傷25例,不完全性脊髓損傷16 例。對照組40 例,男25例,女15 例,年齡21~63 歲,平均(34.46±11.23)歲;受傷時間(70.08±23.45)d;頸髓損傷患者19 例,腰髓損傷患者17 例,胸髓損傷4 例;完全性脊髓損傷30 例,不完全性脊髓損傷10 例。2 組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2 訓(xùn)練方法

        2 組均實施膀胱功能訓(xùn)練,①反射性排尿訓(xùn)練:教會患者或家屬反復(fù)叩擊恥骨上區(qū)不同部位,如恥骨上區(qū)、大腿上1/3 內(nèi)側(cè),尋找敏感點,牽拉陰毛誘發(fā)膀胱反射性收縮以促進尿液排出。②代償性排尿訓(xùn)練:操作者單手由外向內(nèi)、由輕而重按摩患者腹部,向下擠壓膀胱,加壓排尿,力求將尿液全部排出。③直腿抬高至45°,堅持5 s,而后左右交替,持續(xù)10 次左右。④訓(xùn)練排尿意識:對于留置尿管患者每次放尿前5min 指導(dǎo)患者模擬排尿,如想象自己準(zhǔn)備排尿,并試圖自主排尿,而后由陪同人員緩緩放尿。

        觀察組在膀胱功能訓(xùn)練前30min 實施間歇性導(dǎo)尿訓(xùn)練,開始前,首先向患者講解間歇導(dǎo)尿相關(guān)知識及注意事項,制定個性化飲水計劃,選擇合適的導(dǎo)尿管,確定適宜的導(dǎo)尿時間與次數(shù);具體步驟:①使用生理鹽水激活尿管,清潔尿道口及會陰處,倒出導(dǎo)尿管內(nèi)生理鹽水,撕開包裝2/3,操作者固定男性陰莖,將一次性硅膠導(dǎo)尿管插入尿道口,觀察到尿液流出,并繼續(xù)插入2~3cm,保持尿管位置不動,可屏氣增加腹壓或輕壓膀胱區(qū),直至尿液排出;女性患者借助鏡子將尿管插入尿道,觀察到尿液流出后,繼續(xù)插入1~2cm,保持尿管位置不動,可屏氣增加腹壓或輕壓膀胱區(qū),直至尿液排出。根據(jù)2 次導(dǎo)尿之間殘余尿量、自行排尿量確定間歇導(dǎo)尿頻率,每次殘余尿不宜超過400 mL,若2 次導(dǎo)尿之間殘余尿量<300mL,自行排尿>100mL,則每6h 導(dǎo)尿1次;若2 次導(dǎo)尿之間殘余尿量<200mL,自行排尿量>200mL,則每8h 導(dǎo)尿1 次,當(dāng)殘余尿量<100mL 時,則停止排尿,表明膀胱功能已達到平衡。

        2 組患者均訓(xùn)練12 周,患者可自主排尿,視為拔除尿管成功。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①膀胱功能:訓(xùn)練前后計算國際下尿路功能癥狀評分(lower urinary tract symptoms,LUTS),分值越高表明膀胱功能恢復(fù)越差。同時觀察并記錄訓(xùn)練前后2 組膀胱最大容量、膀胱殘余尿量。

        ②對比2 組自主排尿時間及拔除尿管成功率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        以%描述拔除尿管成功率等計數(shù)資料,采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。以()描述膀胱功能指標(biāo)、自主排尿時間等計量資料,采用兩獨立樣本或配對樣本t 檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。使用SPSS23.0 處理。

        2 結(jié)果

        2.1 2 組膀胱功能比較

        訓(xùn)練前,2 組膀胱最大容量、膀胱殘余尿量及LUTS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。訓(xùn)練后,2 組患者膀胱最大容量較訓(xùn)練前升高,觀察組(358.42±33.87)ml 高于對照組(216.24±30.45)mL(P<0.05),膀胱殘余尿量及LUTS 評分較治療前下降,觀察組(86.79±20.33)mL、(24.54±3.62)分低于對照組(114.57±22.68)mL、(28.79±4.83)分(P<0.05)。見表1。

        表1 2 組膀胱功能比較()

        表1 2 組膀胱功能比較()

        2.2 2 組自主排尿時間及拔除尿管成功率比較

        觀察組自主排尿時間與對照組相比明顯較少(P<0.05),拔除尿管成功率與對照組相比較高(P<0.05)。見表2。

        表2 2 組自主排尿時間及拔除尿管成功率比較

        3 討論

        神經(jīng)源性膀胱會導(dǎo)致尿失禁、尿潴留等一系列癥狀。神經(jīng)源性膀胱所致的尿潴留可引起膀胱肌損傷、無力,并可能導(dǎo)致尿路感染、腎積水。此外,該病需長期留置尿管,使泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生風(fēng)險進一步增加[3]。間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練改善神經(jīng)源性膀胱主要通過促使膀胱間歇排空,使膀胱處于近似生理的狀態(tài),進而幫助患者逐漸形成有規(guī)律的自主性排尿。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4],實施間歇導(dǎo)尿可避免因膀胱過度充盈引起的膀胱壁損傷與腎損傷,幫助患者逐步恢復(fù)自主排尿能力,減少尿路感染。

        膀胱功能訓(xùn)練通過提高神經(jīng)反饋機制,訓(xùn)練患者自主排尿意識,進而改善患者的儲尿與排尿功能。如反射性排尿訓(xùn)練、代償性排尿訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等,可對膀胱組織進行牽拉、刺激,增加膀胱自主神經(jīng)張力,訓(xùn)練患者的自主排尿意識,建立新的膀胱反射,使其適應(yīng)排尿動作,進而膀胱功能恢復(fù)。本研究將間歇性導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練用于神經(jīng)源性膀胱,結(jié)果顯示,觀察組膀胱最大容量升高,膀胱殘余尿量及LUTS 評分降低,且與對照組具有明顯差異。提示間歇性導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練通過規(guī)律性的充盈、排空訓(xùn)練,可更有效改善患者膀胱功能。原因可能在于,積極的膀胱訓(xùn)練可促使患者恢復(fù)儲尿功能,形成規(guī)律性自主排尿習(xí)慣。本研究顯示,觀察組自主排尿時間短于對照組,拔除尿管成功率高于對照組。提示間歇性導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練可縮短神經(jīng)源性膀胱患者自主排尿時間,提高拔除尿管成功率,與臨床研究具有一致性[5]。間歇導(dǎo)尿使膀胱處于近似生理狀態(tài),訓(xùn)練自主排尿能力,膀胱功能訓(xùn)練能夠改善患者儲尿功能,二者聯(lián)合相輔相成,幫助患者建立自主排尿反射,進而縮短首次排尿時間。

        綜上所述,間歇性導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練用于神經(jīng)源性膀胱可改善膀胱功能,縮短自主排尿時間,提高拔除尿管成功率。

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