張巖

佳木斯市中心醫(yī)院藥劑科，黑龍江 154002

醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于藥品流通的終端環(huán)節(jié)，是人們了解自身病情以及用藥的主要場所，藥物治療在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)期間屬于最為重要的組成部分，藥物安全使用的管理質(zhì)量直接貫穿于臨床藥物管理全程?？咕幬锸悄壳霸谂R床治療期間最為常見的藥物類型，在感染性疾病治療期間被廣泛應(yīng)用，具有理想的抑菌、殺菌作用，但是因抗菌藥物具有多種類型，于多種系統(tǒng)疾病治療期間均會應(yīng)用。但是，抗菌藥物臨床應(yīng)用期間也存在不合理現(xiàn)象，對于抗菌藥物應(yīng)用安全性產(chǎn)生影響的有關(guān)因素較多，包含不合理用藥、抗菌藥物認(rèn)知不足、用藥差錯(cuò)、藥品不良反應(yīng)以及藥品調(diào)配、用藥指導(dǎo)、處方執(zhí)行等，對于抗菌藥物的臨床應(yīng)用安全性以及合理性都具有直接影響［1］。為此如何進(jìn)行抗菌藥物臨床合理使用是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容，且避免發(fā)生抗菌藥物不合理使用情況是藥學(xué)管理以及疾病管理期間的重要內(nèi)容?，F(xiàn)將抗菌藥物不合理應(yīng)用的現(xiàn)象以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)的具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年12月于本院接受抗菌藥物治療的患者作為研究對象，于2018年1月至2019年6月本院未采取藥物監(jiān)護(hù)，取此階段內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者500例納入對照組，于2019年7月至2020年12月本院落實(shí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，取此階段內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者500例納入觀察組。對照組男289例，女211例；年齡范圍為18～73歲，年齡（45.69±3.74）歲。觀察組男294例，女206例；年齡范圍為18～72歲，年齡（45.48±3.79）歲。兩組接受抗菌藥物治療的患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對于2018年1月至2019年6月抗菌藥物處方開具情況回顧性分析，明確抗菌藥物在臨床應(yīng)用期間存在的不合理情況，依照具體分析結(jié)果制定針對性藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施。自2019年7月起，本院開始逐步嘗試應(yīng)用藥學(xué)監(jiān)護(hù)，主要內(nèi)容包含設(shè)置藥物咨詢處、咨詢電話，加強(qiáng)對于醫(yī)生、藥師以及護(hù)理人員合理應(yīng)用抗菌藥物的培訓(xùn)以及繼續(xù)教育等內(nèi)容，確保藥師以及醫(yī)生和相關(guān)護(hù)理人員遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，在抗菌藥物合理使用的相關(guān)培訓(xùn)過程中積極參與，在臨床實(shí)踐過程中加強(qiáng)抗菌藥物的使用管控，規(guī)范臨床用藥，具體內(nèi)容匯總?cè)缦?。?）設(shè)置藥物咨詢處以及電話：選擇在醫(yī)院人流量比較多的地方，進(jìn)行藥物咨詢窗口的設(shè)置，選擇專業(yè)人員坐診，以便于和醫(yī)生直接溝通交流，對于患者用藥期間存在的疑問耐心解答，此外開設(shè)藥學(xué)咨詢熱線電話，選擇專業(yè)的工作人員解惑答疑，以便于和患者之間隨時(shí)溝通。（2）用藥監(jiān)護(hù)：由醫(yī)生根據(jù)患者具體適應(yīng)證，在相同類型抗菌藥物中選擇臨床一線藥物，且患者知情同意，此外進(jìn)行患者抗菌藥物服用劑量的嚴(yán)格控制，由護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)，在患者用藥期間密切關(guān)注其是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，和醫(yī)生隨時(shí)溝通交流，進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測，由醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行用藥方案的調(diào)整，保證患者用藥安全性。（3）創(chuàng)建用藥檔案：保留患者抗菌藥物的使用記錄，為臨床科室的具體用藥情況提供參考依據(jù)。（4）加強(qiáng)處方點(diǎn)評：取藥時(shí)，門診藥師需要以藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理方法》作為評估措施進(jìn)行處方點(diǎn)評，對于臨床實(shí)踐期間存在的不合理處方篩選，及時(shí)將不合理用藥情況反饋給主治醫(yī)師，為門診醫(yī)師、藥師溝通交流提供平臺，由門診醫(yī)師、藥師共同把握門診用藥情況，在處方開具以后藥師工作職責(zé)主要在于審方，由門診醫(yī)師、藥師相互合作可以保證門診用藥的合理［2］。（5）加強(qiáng)藥學(xué)指導(dǎo)：對于在門診取藥的患者，護(hù)理人員需要提供給藥學(xué)指導(dǎo)，向患者以及家屬詳細(xì)講解抗菌藥物適應(yīng)證、禁忌證、相關(guān)注意事項(xiàng)。（6）加強(qiáng)藥學(xué)知識學(xué)習(xí)：加強(qiáng)抗菌藥物知識培訓(xùn)以及指導(dǎo)，且組織門診醫(yī)師、藥師積極參與其中，以期進(jìn)一步提高門診醫(yī)師和藥師對于抗菌藥物臨床知識的重視和認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者在抗菌藥物使用期間不合理用藥情況，分析內(nèi)容包含選用溶媒不當(dāng)、藥理相互拮抗、用藥方案缺陷、重復(fù)用藥、用藥劑量不合理、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、無明確指征用藥等。（2）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者住院時(shí)間、抗菌藥物、住院費(fèi)用等臨床指標(biāo)。（3）對比兩組患者用藥情況，依照患者采取治療措施1周以后用藥情況進(jìn)行用藥依從性的分析評估。完全依從：患者可以堅(jiān)持按照醫(yī)囑定時(shí)用藥；部分依從：患者堅(jiān)持用藥，但是不能完全按照醫(yī)囑用藥；不依從：患者不能堅(jiān)持用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0軟件處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物不合理使用情況評估觀察組抗菌藥物不合理使用率為4.8%（24/500），低于對照組25.8%（129/500），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組接受抗菌藥物治療的患者不合理用藥情況評估[例（%）]

2.2 用藥依從性評估分析觀察組用藥依從性為99.2%（496/500），高于對照組95.8%（479/500），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.856，P＜0.05），見表2。

表2 兩組接受抗菌藥物治療的患者用藥依從性比較[例（%）]

2.3 抗菌藥物使用情況觀察組住院時(shí)間、抗菌藥物治療費(fèi)用以及住院總費(fèi)用均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組接受抗菌藥物治療的患者抗菌藥物使用情況比較（）

表3 兩組接受抗菌藥物治療的患者抗菌藥物使用情況比較（）

注：2018年1月至2019年6月本院未采取藥物監(jiān)護(hù)，取此階段內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者為對照組，2019年7月至2020年12月本院落實(shí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，取此階段內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者為觀察組

住院費(fèi)用（元）4 582.38±27.24 5 198.46±28.32 350.585＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數(shù)500 500住院時(shí)間（d）9.46±1.22 13.96±1.78 46.629＜0.001抗菌藥物費(fèi)用（元）646.96±10.49 1 064.84±17.52 457.587＜0.001

3 討 論

抗菌藥物是目前臨床上使用范圍較為廣泛的疾病類型，此藥物在具體應(yīng)用期間可發(fā)揮理想的抑菌、殺菌效果，原因在于大部分抗菌藥物的獲得方式為化學(xué)合成、微生物培養(yǎng)，再加上抗菌藥物種類較多，涉及大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮、四環(huán)素以及β-內(nèi)酰胺類等多種類型，因此于感染性疾病治療期間廣泛應(yīng)用。抗菌藥物在應(yīng)用期間存在亂用以及濫用現(xiàn)象，在抗感染治療期間具有一定的不良影響，為此在臨床實(shí)踐過程中需要加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用指導(dǎo)［3］?？咕幬镌趯?shí)際應(yīng)用期間充分掌握抗菌藥物不合理應(yīng)用情況，落實(shí)對應(yīng)解決措施，其主要目的在于保證臨床用藥的合理性，避免因溶媒不當(dāng)、藥理相互拮抗、用藥方案缺陷、重復(fù)用藥、用藥劑量不合理、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、無明確指征用藥等現(xiàn)象影響治療安全性，發(fā)生藥物使用療程過長、用藥療程不合理等現(xiàn)象。從病原菌和藥物作用之間的關(guān)系來講，感染的病原菌耐藥情況、抗菌譜藥物動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)都是抗菌藥物合理應(yīng)用的重點(diǎn)內(nèi)容，由此可見為了進(jìn)一步提高臨床抗菌藥物應(yīng)用的合理性和安全性，需要從患者病情以及管理角度入手，為了加強(qiáng)對于抗菌藥物使用不合理性的管理，優(yōu)化藥學(xué)監(jiān)護(hù)的具體方法［4］。

此次研究結(jié)果表示，觀察組抗菌藥物不合理使用率為4.8%（24/500），低于對照組25.8%（129/500），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組用藥依從性為99.2%（496/500），高于對照組95.8%（479/500），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間、抗菌藥物治療費(fèi)用以及住院總費(fèi)用均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；分析原因，據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)，在我國住院患者中使用抗菌藥物的概率可以達(dá)到70%，外科所收治的患者幾乎每個(gè)人都會應(yīng)用，所占比例可以達(dá)到97%。此外還有5%的住院患者會因抗菌藥物濫用導(dǎo)致致病菌產(chǎn)生耐藥性，從而產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，為此減少抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象，這對改善患者預(yù)后以及保證患者生命安全具有保障作用［5］。藥學(xué)監(jiān)護(hù)隸屬于藥學(xué)服務(wù)手段的一種，在臨床應(yīng)用期間所落實(shí)的措施較多，主要內(nèi)容在于加強(qiáng)藥學(xué)治療、改善處方點(diǎn)評、加強(qiáng)藥學(xué)知識等，此外藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)用期間相關(guān)內(nèi)容由藥師進(jìn)行引導(dǎo)，其負(fù)責(zé)內(nèi)容主要在于臨床醫(yī)師所開具的處方審校，可以保證處方合理性，降低處方不合理的風(fēng)險(xiǎn)性［6］。于藥學(xué)監(jiān)護(hù)期間對于患者抗菌藥物使用情況加以指導(dǎo)干預(yù)，可以保證患者用藥合理性。加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)藥學(xué)知識，對于增加門診藥師、醫(yī)師藥學(xué)知識儲備情況具有積極影響，還可促進(jìn)藥師、醫(yī)師之間形成相關(guān)協(xié)作的關(guān)系，一起落實(shí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的相關(guān)工作［7］。本次研究結(jié)果證實(shí)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)在抗菌藥物合理應(yīng)用期間可以保證切實(shí)有效，原因在于藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師積極利用專業(yè)的藥學(xué)知識，加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用以及指導(dǎo)，促使患者用藥更加科學(xué)以及合理。在本次研究落實(shí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施期間，憑借藥學(xué)咨詢、用藥安全性監(jiān)護(hù)加強(qiáng)對于患者臨床用藥情況的指導(dǎo)以及監(jiān)督，可以保證患者遵照醫(yī)囑的情況下合理用藥，避免發(fā)生不合理用藥情況［8］。在落實(shí)藥物監(jiān)護(hù)以及藥師干預(yù)期間需要做好權(quán)衡利弊，不僅需要保證患者抗菌藥物的應(yīng)用合理性、安全性，還需保證應(yīng)用藥物的經(jīng)濟(jì)性，做到經(jīng)濟(jì)合法。建立抗菌藥物管理模式以后，由藥師、醫(yī)師以及護(hù)理人員共同監(jiān)測和關(guān)注，在發(fā)生問題以后及時(shí)上報(bào)和反饋，指導(dǎo)患者科學(xué)、合理的用藥，應(yīng)用藥物監(jiān)護(hù)期間對于抗菌藥物使用過程中存在的潛在問題及時(shí)處理，有利于減輕患者治療時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而為患者提供安全的用藥環(huán)境［9］。

綜上所述，于抗菌藥物應(yīng)用期間落實(shí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容可以促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，有利于提高臨床藥物治療水平，可以進(jìn)一步提高患者治療依從性，進(jìn)而提升藥學(xué)人員的綜合素質(zhì)，可促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平提升，在臨床實(shí)踐過程中具有借鑒推廣價(jià)值。