王瑞娜 賴曉帆 黃芳 梁瓊文 楊麗娟 張婷婷

1廣州市第十二人民醫(yī)院 510000；2廣東藥科大學附屬第三醫(yī)院，廣州 510150

隨著新生兒的出生，家庭成員發(fā)生變化，新手媽媽適應(yīng)媽媽的角色面臨著很多挑戰(zhàn)［1］，她們也面臨人生中最重要的一步就是向母親角色的轉(zhuǎn)變［2］。母親角色適應(yīng)是指經(jīng)過一段母嬰相互適應(yīng)互動后，逐漸對母親的認知適應(yīng)的過程［3］。為了更好完成角色轉(zhuǎn)換，所有第一次做母親的人都想了解關(guān)于新生兒護理的信息，特別是照顧新生兒的有關(guān)知識［4］。產(chǎn)后抑郁是一個嚴重的公共健康問題［5］，產(chǎn)后抑郁被認為是產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥，世界衛(wèi)生組織報道在發(fā)達國家發(fā)病率達13.0%，發(fā)展中國家達19.8%［6］。面對育兒這一重大生活事件，初產(chǎn)婦缺乏經(jīng)驗，更容易產(chǎn)生應(yīng)激，較經(jīng)產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁［7］。澳大利亞的最新報告，圍生期抑郁癥損失4億3 352萬美元［8］。產(chǎn)后抑郁不僅給產(chǎn)婦的身心健康、家庭功能帶來損害，同時也會造成家庭極大的經(jīng)濟負擔；在這種情況下，她們往往獲不到支持［9］；因此提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后護理尤為重要［10］?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020）年》明確提出創(chuàng)新中醫(yī)護理模式［11］。中醫(yī)情志護理屬于中醫(yī)的一種心理手法，秉承中醫(yī)護理理念，具有中國文化特色，充分發(fā)揮中醫(yī)護理心理理療優(yōu)勢，以促進個體身心健康［12-13］。本研究以基于微信平臺中醫(yī)情志護理模式為理論框架，為初產(chǎn)婦提供中醫(yī)情志延續(xù)護理，獲得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至12月在廣州市第十二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的102例初產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各51例。納入標準：（1）自然分娩或剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦；（2）18歲≤年齡≤35歲；（3）意識清楚，無認知障礙；（4）健康足月的新生兒（胎齡37～42周，體質(zhì)量2 500 g以上），無畸形或母嬰分離等；（5）同意參與治療并簽署知情同意書。排除標準：（1）經(jīng)產(chǎn)婦或5年內(nèi)有育兒經(jīng)驗者；（2）產(chǎn)婦認知障礙；（3）新生兒早產(chǎn)或患有嚴重疾??；（4）拒絕配合調(diào)查；（5）產(chǎn)婦為醫(yī)務(wù)人員。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組小組成員包括：1名護理部主任，主任護師職稱，主要負責項目監(jiān)管和中醫(yī)情志延續(xù)護理方案構(gòu)建；1名婦產(chǎn)科醫(yī)生，副主任醫(yī)師職稱；1名新生兒科醫(yī)生，副主任醫(yī)師職稱；1名中醫(yī)康復(fù)醫(yī)生；4名護士（分別為婦產(chǎn)科?？谱o士、新生兒專科護士，護師以上職稱）；2名護理研究和循證護士，負責延續(xù)護理方案的構(gòu)建、文獻檢索、科普文章撰寫、信息的收集和整理。共10人組成。

1.2.2 對照組干預(yù)方法對照組出院前在婦產(chǎn)科接受常規(guī)健康宣教，即自身與新生兒常見問題的預(yù)防、母乳喂養(yǎng)、新生兒撫觸演示等。出院后對照組初產(chǎn)婦及新生兒常規(guī)到門診復(fù)診。

1.2.3 試驗組干預(yù)方法（1）出院前。產(chǎn)后第2天，小組成員每天30 min與初產(chǎn)婦母親面對面溝通交流，主要內(nèi)容為向初產(chǎn)婦介紹延續(xù)護理小組成員，解釋延續(xù)護理不同階段具體安排與內(nèi)容、填寫資料、關(guān)注微信公眾號平臺、加入微信群，強調(diào)延續(xù)護理不會中斷，期望積極配合，并達到知信行的統(tǒng)一，新生兒的生長發(fā)育，初產(chǎn)婦自身心理健康的問題，健康教育的方式與方法多樣化。（2）出院后。延續(xù)護理小組成員隔天在線微信群30 min，具體時間為20：00—20：30，為初產(chǎn)婦解答疑惑、相互溝通、活躍群聊。每周進行電話隨訪了解初產(chǎn)婦的更多需求，告知正確建立與新生兒的情感，包括耐心告知母親與嬰兒多進行身體接觸，鼓勵對新生兒說話、唱歌，鼓勵母乳喂養(yǎng)，進行眼神交流，遇到困惑勇于表達自己的想法，抒發(fā)內(nèi)心的情緒，找到適合自身的方式，不要讓自己不適，42 d產(chǎn)后門診復(fù)診。（3）中醫(yī)情志護理。中醫(yī)理論把焦慮歸屬于情志?。?4］，歸屬于中醫(yī)“郁病”的范疇，中醫(yī)學治療方法通常是綜合性，采用多種方法來緩解焦慮情緒。①穴位按摩、足浴等中醫(yī)理療，主要穴位包含足三里、印堂、肝俞、太陽、腎俞、中脘、三陰交等穴位；②說理心理治療，采用適當?shù)男睦斫逃?，讓患者放下思想負擔，營造一個宣泄郁悶的場所，暢所欲言改善情緒，家庭和睦，給予家庭支持使初產(chǎn)婦進行過渡；③由于焦慮多伴有呼吸變淺，深慢呼吸減少焦慮的產(chǎn)生，因此深呼吸練習非常有益；④飲食護理，易消化的食物為主，加強營養(yǎng)，保護腸胃功能。由小組成員基于循證理念編寫中醫(yī)護理和育兒相關(guān)知識，組長審核后通過微信公眾號平臺發(fā)布，包括視頻、圖文、音樂等形式提供新生兒家庭護理、喂養(yǎng)指導，每周推送1～2次，共8周。

1.3 評估工具（1）初產(chǎn)婦一般情況記錄表。由研究者自行編制，采集初產(chǎn)婦的資料，包括初產(chǎn)婦出生日期、分娩日期、職業(yè)、學歷、家庭住址、電話、健康狀況、家庭收入等。（2）育兒自我效能量表。采用臧少敏［15］2009年中文版，總分為100分，包含42個條目5個維度，母親的育兒自我效能越好得分越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.95。（3）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表［16］。該量表計10個條目，采用0～3分Likert 4級評分，滿分30分，10分以上為產(chǎn)后抑郁陽性；該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89。

1.4 評價方法入組時收集初產(chǎn)婦一般資料，產(chǎn)后7 d、28 d、3個月收集愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表、育兒自我效能量表數(shù)據(jù)。

1.5 資料收集方法采用問卷網(wǎng)制作問卷生成二維碼微信群分享填寫。

1.6 統(tǒng)計學方法采用Excel 2010進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較97例初產(chǎn)婦完成研究，試驗組50例，對照組47例。試驗組失訪1例，對照組失訪4例，其中試驗組1例和對照組1例居住地變更失訪，對照組3例因拒絕配合失訪。兩組初產(chǎn)婦年齡、生產(chǎn)方式、文化程度、嬰兒性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較

2.2 兩組初產(chǎn)婦育兒效能和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d育兒效能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；產(chǎn)后28 d、3個月，試驗組初產(chǎn)婦育兒效能均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；產(chǎn)后7 d、28 d、3個月，試驗組初產(chǎn)婦愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦育兒效能和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分比較（分，）

表2 兩組初產(chǎn)婦育兒效能和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分比較（分，）

注：對照組給予常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予基于微平臺中醫(yī)情志延續(xù)護理干預(yù)模式

組別對照組試驗組t值P值例數(shù)47 50育兒效能愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表產(chǎn)后3個月12.96±3.35 5.47±0.14 15.311＜0.001產(chǎn)后7 d 72.62±6.16 74.71±4.70 1.869 0.064產(chǎn)后28 d 72.45±7.88 79.69±5.68 5.162＜0.001產(chǎn)后3個月72.85±5.86 79.69±4.68 6.327＜0.001產(chǎn)后7 d 14.89±2.44 7.73±2.28 14.908＜0.001產(chǎn)后28 d 13.66±2.37 6.57±1.22 18.347＜0.001

3 討 論

3.1 延續(xù)護理可以提高初產(chǎn)婦育兒效能試驗組育兒效能產(chǎn)后7 d高于對照組，產(chǎn)后28 d、3個月明顯高于對照組，這與Porter與Hsu［17］研究一致，這可能是初產(chǎn)婦隨著育兒經(jīng)驗逐漸增加其育兒效能也逐漸提高。而微信主要用戶人群年齡范圍為18～35歲［18］，其用戶年齡與初產(chǎn)婦年齡大部分相一致，易于接受。微信可以發(fā)送視頻、語音、文件，具有傳送快、支持群聊等特點。微信文章基于循證結(jié)合臨床專業(yè)編寫，具有專業(yè)性，方便初產(chǎn)婦反復(fù)閱讀。微信群為初產(chǎn)婦建立相互溝通平臺，在育兒過程中遇到難題隨時拍成視頻或圖片咨詢，有效、及時進行解答，動態(tài)提供專業(yè)的指導、咨詢，實現(xiàn)了出院后專業(yè)的延續(xù)護理服務(wù)，從而提升家長健康知識，改善居家護理，達到疾病預(yù)防。

3.2 中醫(yī)情志延續(xù)護理可以改善初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)本研究表明，延續(xù)護理干預(yù)時間與初產(chǎn)婦焦慮量具有相關(guān)性（P＜0.05）；這是由于初產(chǎn)婦對角色不適應(yīng)，缺乏育兒照護的技巧與知識，導致勝任感低下。中醫(yī)情志延續(xù)護理小組成員出院前集中與初產(chǎn)婦交談，開展中醫(yī)情志調(diào)適，鼓勵同伴交流，給予心理護理，化郁為暢、疏泄情志，緩解其負面情緒，改變行為目標；出院后傳授所需育兒的技巧與知識、出院在家期間飲食等中醫(yī)情志的健康教育，調(diào)整初產(chǎn)婦生活習慣，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，初產(chǎn)婦心理自我情緒調(diào)節(jié)；微信群建立為初產(chǎn)婦提供相互溝通交流平臺，創(chuàng)造條件，滿足母親需求，鼓勵母親之間互動，傾聽初產(chǎn)婦的心理困擾，減輕壓力，循序漸進地培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)生活中的快樂，逐漸完成角色轉(zhuǎn)化，養(yǎng)成健康的生活方式，促進身心恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

基于微平臺中醫(yī)情志延續(xù)護理在初產(chǎn)婦中提供全程幫助，了解初產(chǎn)婦的需求與問題進而提供解決的方法，提高初產(chǎn)婦的育兒知識與技能，降低初產(chǎn)婦的抑郁，參與延續(xù)護理的醫(yī)護人員也提高了專業(yè)技能，感受到工作的成就。但是延續(xù)護理過程中如需求大于供給，無法提供更多的家庭訪視，而在延續(xù)護理過程中如何減少護理風險，保障醫(yī)護人員安全，將在今后的延續(xù)護理服務(wù)中進一步探討。