鐘咪 周麗芳,2 孫春艷,2 宋利 趙立艷 崔冬梅 全梓林 陳迎歸,2 趙宜娜,3 符霞,2,3

1廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院腎內(nèi)科，廣州 510080；2南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣州 510515；3汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 515063

護(hù)士創(chuàng)新行為是為了促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，通過尋找和發(fā)展新的方法、技術(shù)和工作方式，并取得他人的支持后，引入和應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐的行為過程［1］。護(hù)理理論與技術(shù)等創(chuàng)新是護(hù)理學(xué)科的發(fā)展推動(dòng)力［2］。血液透析（血透）護(hù)士作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)血透室的主要工作人員，其創(chuàng)新行為直接影響血透治療效果和血透患者的質(zhì)量。近年來隨著血透患者的井噴式增長(zhǎng)，民營(yíng)醫(yī)院血透室及獨(dú)立透析中心與日俱增［3］，血透護(hù)士新人輩出，故了解人數(shù)激增的血透隊(duì)伍的創(chuàng)新行為能力水平尤為重要。本研究通過比較公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院血透室護(hù)士的創(chuàng)新行為，探討不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制下的血透護(hù)士創(chuàng)新行為優(yōu)劣，為醫(yī)院護(hù)理管理提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料采取便利抽樣法于2019年7月24日至8月30日對(duì)全國(guó)31個(gè)省/直轄市的10 570例血透護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，其中公立醫(yī)院9 460例，民營(yíng)醫(yī)院1 110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）與醫(yī)院簽署了正式的聘用協(xié)議；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：在血透室工作時(shí)間＜3個(gè)月的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、月收入、婚姻狀況、最高學(xué)歷、聘任方式、職稱、血透護(hù)齡等。（2）護(hù)士創(chuàng)新行為量表。采用包玲等［1］編制的護(hù)士創(chuàng)新行為量表，包含“產(chǎn)生想法”“取得支持”“實(shí)現(xiàn)想法”3個(gè)維度共10個(gè)條目。該量表采用自評(píng)形式和Likert 5級(jí)評(píng)分法，從不、較少、有時(shí)、經(jīng)常和很頻繁分別計(jì)1～5分，護(hù)士根據(jù)自己在工作中表現(xiàn)出的行為頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)；計(jì)算量表總均分，分?jǐn)?shù)越高表明工作中的創(chuàng)新行為表現(xiàn)越突出。總均分及各維度得分≤2.25分、2.26～3.50分、3.51～4.75分及≥4.76分分別表示創(chuàng)新行為極弱、較弱、中等及較強(qiáng)。該量表的內(nèi)容效度為0.91，Cronbach's α系數(shù)為0.879。本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.885。

1.2.2 資料收集方法將采用統(tǒng)一指導(dǎo)語的調(diào)查問卷通過問卷星平臺(tái)進(jìn)行發(fā)放，并設(shè)置為每臺(tái)設(shè)備只能提交1次，保證問卷的完整性及避免重復(fù)作答。采用EpiData 3.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及雙人校驗(yàn)，剔除出現(xiàn)下列情況的問卷：（1）所有的量表?xiàng)l目均只選1個(gè)選項(xiàng)或具有一定規(guī)律性；（2）2份或多份問卷所答選項(xiàng)幾乎一致。共回收問卷10 677份，有效問卷10 570份，有效回收率為99.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0軟件，計(jì)量資料均服從正態(tài)分布（采用Shapiro-Wilk W檢驗(yàn)數(shù)據(jù)正態(tài)性），采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)概率P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院血透護(hù)士人口學(xué)資料10 570份有效答卷中，公立醫(yī)院血透護(hù)士9 460例，民營(yíng)醫(yī)院血透護(hù)士1 110例。其中，民營(yíng)醫(yī)院血透護(hù)士年齡≤25歲386例（34.8%），未婚血透護(hù)士413例（37.2%），無子女血透護(hù)士487例（43.9%），月收入＜5 000元的有726例（65.4%），1 002例（90.3%）為合同聘用制，職稱護(hù)士429例（38.6%），以大專學(xué)歷為主506例（45.6%），血透護(hù)齡≤10年993例（89.5%），護(hù)士長(zhǎng)職位267例（24.1%），公立醫(yī)院血透護(hù)士年齡26～35歲4 955例（52.4%），月收入主要范圍在5 000～10 000元4 168例（44.1%），以本科學(xué)歷為主6 588例（69.6%），正式在編4 113例（43.5%），護(hù)師職稱3 820例（40.4%），無職務(wù)6 996例（74.0%），見表1。

表1 公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院血液透析護(hù)士的人口學(xué)資料比較[例（%）]

2.2 公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院血透護(hù)士的創(chuàng)新行為得分比較公立醫(yī)院血透護(hù)士創(chuàng)新行為總分及產(chǎn)生想法的維度得分均低于民營(yíng)醫(yī)院，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院血透護(hù)士取得支持和實(shí)現(xiàn)想法2個(gè)維度得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院血液透析護(hù)士創(chuàng)新行為比較（分）

表2 公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院血液透析護(hù)士創(chuàng)新行為比較（分）

醫(yī)院公立醫(yī)院民營(yíng)醫(yī)院t值P值例數(shù)9 460 1 110總分3.07±0.66 3.12±0.68 2.081 0.037產(chǎn)生想法3.56±0.76 3.61±0.77 2.064 0.039取得支持2.76±0.73 2.79±0.75 1.287 0.198實(shí)現(xiàn)想法3.03±0.90 3.09±0.92 1.945 0.052

3 討 論

護(hù)士創(chuàng)新是醫(yī)院發(fā)展的保證，也是護(hù)理事業(yè)進(jìn)步的基石。提高創(chuàng)新行為能力可改善血透護(hù)士的職業(yè)倦怠感［4］。隨著血透患者需求的增長(zhǎng)，民營(yíng)醫(yī)院陸續(xù)增設(shè)了血透室，有必要通過了解公立和民營(yíng)醫(yī)院血透護(hù)士的創(chuàng)新行為能力來分析護(hù)理管理的培訓(xùn)與管理重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院血透護(hù)士創(chuàng)新行為總分分別為（3.07±0.66）分和（3.12±0.68）分，總體能力較弱，低于于丹等［5］調(diào)查的哈爾濱護(hù)士（4.31±0.6）分以及王維寧等［6］調(diào)查天津市某三甲醫(yī)院護(hù)士（4.18±1.08）分，但高于包玲等［1］調(diào)查的上海護(hù)士創(chuàng)新行為（2.64±0.73）分?？梢娧缸o(hù)士的整體創(chuàng)新行為能力與不同地域的護(hù)士相比還有較大提升空間。此外，本研究顯示民營(yíng)醫(yī)院血透護(hù)士創(chuàng)新行為總均分及產(chǎn)生想法維度得分顯著高于公立醫(yī)院，這可能是因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院血透護(hù)士年齡偏小，未婚居多，且大多沒有養(yǎng)育子女的負(fù)擔(dān)，其精力和時(shí)間相對(duì)充足，接觸新生事物機(jī)會(huì)較多。在職務(wù)方面，民營(yíng)醫(yī)院血透室的護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)人數(shù)較公立醫(yī)院高，這可能也是產(chǎn)生想法維度得分較高的原因之一，因既往有研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)的創(chuàng)新行為優(yōu)于帶教老師和無行政職務(wù)的護(hù)士［7］。但兩組血透護(hù)士在取得支持和實(shí)現(xiàn)想法方面無顯著差異，提示民營(yíng)醫(yī)院血透護(hù)士在將創(chuàng)新想法轉(zhuǎn)換為實(shí)際行動(dòng)過程中，可能因?yàn)榕R床經(jīng)驗(yàn)積累不足或未能獲取相應(yīng)的支持等原因，無法將想法付諸行動(dòng)。此外，本研究人口學(xué)資料比較分析顯示，民營(yíng)醫(yī)院血透護(hù)士的職稱、月收入較公立醫(yī)院低，這可能也是阻礙民營(yíng)醫(yī)院血透護(hù)士創(chuàng)新想法得以實(shí)現(xiàn)的可能原因。朱富娣［8］調(diào)查研究顯示，護(hù)士取得充分的支持后，會(huì)更積極采取各種創(chuàng)新、有效的方法提高工作效率。建議民營(yíng)醫(yī)院管理者應(yīng)為血透護(hù)士提供專業(yè)創(chuàng)新行為方面的支持，并為其在職稱與收入方面爭(zhēng)取適當(dāng)提升，以提高工作積極性，促進(jìn)其創(chuàng)新行為能力轉(zhuǎn)化，進(jìn)而增加其職業(yè)認(rèn)同感。同時(shí)，鼓勵(lì)血透護(hù)士將其創(chuàng)新想法有計(jì)劃、有步驟地推行，并營(yíng)造良好的組織創(chuàng)新氛圍，提升血透護(hù)士的組織承諾，以激發(fā)其創(chuàng)新行為動(dòng)力。而公立醫(yī)院管理者則建議能夠完善組織激勵(lì)和晉升機(jī)制，為血透護(hù)士提供更多的小組長(zhǎng)崗位及職能，以調(diào)動(dòng)其創(chuàng)新意識(shí)和熱忱，參與科室管理，激發(fā)工作主動(dòng)性，提高創(chuàng)新行為意識(shí)。

綜上所述，醫(yī)院管理者應(yīng)積極探索激發(fā)血透護(hù)士創(chuàng)新行為的方法來提高血透護(hù)士的創(chuàng)新行為能力，并對(duì)產(chǎn)生的創(chuàng)新想法給予大力支持，尤其是民營(yíng)醫(yī)院。而公立醫(yī)院則應(yīng)加強(qiáng)血透護(hù)士的創(chuàng)新行為意識(shí)，鼓勵(lì)他們開展創(chuàng)新相關(guān)活動(dòng)，以提高臨床知識(shí)與技能水平。