亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        膀胱內(nèi)注射A型肉毒毒素治療脊髓損傷伴自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的療效

        2021-07-31 05:57:10鄭荷依黃馬平黃天海楊曉毅劉秋玲李青青陳暉
        關(guān)鍵詞:肉毒A型基線

        鄭荷依 黃馬平 黃天海 楊曉毅 劉秋玲 李青青 陳暉

        1廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院顱腦損傷康復(fù)科,廣州 510440;2廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院泌尿外科,廣州 510440

        自主神經(jīng)反射亢進(jìn)(AD)是脊髓損傷患者常見的并發(fā)癥,特別是在頸段和T6及以上的上胸段脊髓損傷患者[1-2]。AD定義為患者收縮壓升高超過20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[3]。AD臨床表現(xiàn)形式多種多樣,包括無癥狀、病變以上部位發(fā)汗等輕度不適,嚴(yán)重時(shí)有可能危及生命[4-5]。AD發(fā)作的原因85%有可能是膀胱功能障礙引起的,因?yàn)榘螂讛U(kuò)張或被稱為神經(jīng)源性逼尿肌過度活動(dòng)(NDO)的逼尿肌不自主收縮[6-7]。NDO可導(dǎo)致下尿路和上尿路相關(guān)并發(fā)癥,甚至最終導(dǎo)致終末期腎衰竭[8-9]。引起這種臨床表現(xiàn)的原因主要是膀胱內(nèi)高壓,因此控制NDO患者較高的膀胱內(nèi)壓力可以提高這些患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。在隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中,A型肉毒毒素注射已被證明是一種安全有效的治療NDO的方法[10-12]。但是很少有關(guān)A型肉毒毒素被用于治療脊髓損傷后AD方面的報(bào)道。因此我們進(jìn)行此項(xiàng)研究,目的是評(píng)價(jià)膀胱內(nèi)注射A型肉毒毒素對(duì)降低AD發(fā)病率和嚴(yán)重程度的療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2018年6月至2019年12月本院接受膀胱內(nèi)注射A型肉毒毒素治療逼尿肌過度活動(dòng)的15例T6及以上脊髓損傷患者,均出現(xiàn)過AD的癥狀,并在尿流動(dòng)力學(xué)檢查期間確診為AD。其中,男11例,女4例;年齡范圍為19~57歲,年齡(38.6±11.9)歲;脊髓損傷時(shí)間范圍為0.5~17.4年,脊髓損傷時(shí)間(4.7±4.3)年;脊髓損傷程度:頸部8例(53.3%),胸部7例(46.7%);美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)損傷量表評(píng)分分布為:A級(jí)8例(53.3%),B級(jí)1例(6.7%),C級(jí)2例(13.3%),D級(jí)4例(26.7%)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)18歲以上的慢性脊髓損傷患者(即前3個(gè)月神經(jīng)癥狀無進(jìn)展);(2)存在逼尿肌過度活動(dòng)和AD;(3)對(duì)口服抗毒蕈堿藥物(奧昔布寧、托特羅定、丙維林、索利那新等)、骨骼肌松弛劑(巴氯芬)和α受體阻滯劑(坦索羅辛、特拉唑嗪等)等藥物效果不好或者不能耐受不良反應(yīng)者;(4)患者簽署相關(guān)知情同意書并愿意進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)A型肉毒毒素過敏;(2)凝血疾病和重癥肌無力;(3)急性尿路感染;(4)膀胱出口梗阻的其他原因(即尿道狹窄和良性前列腺增生);(5)既往括約肌切開術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 方法注射在手術(shù)室進(jìn)行,無麻醉或硬膜外麻醉。膀胱充盈100~150 ml無菌生理鹽水,以實(shí)現(xiàn)充分的可視化,從而避免注射過程中的血管。使用23號(hào)針(Cook Urologic Incorporated,Bloomington,IN,USA)通過21F硬式膀胱鏡(Ackermann,Schaffhausen,Switzerland)注入逼尿肌約2 mm深。肉毒毒素使用進(jìn)口的保妥適(Allergan,USA,50 U/瓶)。200 U的A型肉毒毒素溶于30 ml無菌生理鹽水中(6.7 U/ml),分30個(gè)部位進(jìn)行注射,每個(gè)部位1 ml,每個(gè)注射部位間隔約1 cm(避開三角區(qū))。術(shù)后留置16 Foley導(dǎo)尿管3~5 d。治療當(dāng)天口服預(yù)防性抗生素(氨基糖苷除外)。

        1.3 觀察指標(biāo)所有患者治療前均按國(guó)際尿控協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查,在尿動(dòng)力學(xué)期間記錄心血管參數(shù),如收縮壓,以揭示AD的存在及其嚴(yán)重程度(即收縮壓較基線的變化);此外,進(jìn)行尿失禁生活質(zhì)量量表(I-QOL)評(píng)分,以上指標(biāo)作為基線評(píng)價(jià),注射后1個(gè)月復(fù)查相同指標(biāo)[8]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料呈正態(tài)分布,采用()表示,使用配對(duì)t檢驗(yàn),所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 治療前后尿動(dòng)力參數(shù)及尿動(dòng)力檢查期間AD的嚴(yán)重程度比較治療后患者最大逼尿肌壓力較治療前下降、膀胱容量增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);治療前和治療后患者尿動(dòng)力檢查進(jìn)行膀胱灌注之前測(cè)得患者的血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.561);治療后患者尿動(dòng)力檢查期間最大灌注量收縮壓和收縮壓較基線變化值均較治療前明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。所有患者在注射肉毒毒素前均出現(xiàn)AD(收縮壓較基線變化值≥20 mmHg),而在注射肉毒毒素后有8例(53.3%)沒有出現(xiàn)明顯AD癥狀,其余7例AD嚴(yán)重程度也有明顯減輕。在肉毒桿菌注射前,13例參與者(86.7%)報(bào)告至少有1種AD癥狀,包括雞皮疙瘩、發(fā)冷/刺痛、潮紅或頭痛;注射肉毒桿菌后,自我報(bào)告的癥狀減少,只有8例(53.3%)出現(xiàn)癥狀。

        表1 15例脊髓損傷患者注射A型肉毒毒素治療前后尿動(dòng)力參數(shù)及尿動(dòng)力檢查期間自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的嚴(yán)重程度比較()

        表1 15例脊髓損傷患者注射A型肉毒毒素治療前后尿動(dòng)力參數(shù)及尿動(dòng)力檢查期間自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的嚴(yán)重程度比較()

        注:1 mmHg=0.133 kPa;1 cmH2O=0.098 kPa

        時(shí)間治療前治療后P值收縮壓較基線變化(mmHg)48.73±10.633 31.07±7.851<0.05最大逼尿肌壓力(cmH2O)50.00±16.737 32.00±9.464<0.05膀胱容量(ml)178.40±64.357 317.33±41.095<0.05檢查前血壓(mmHg)102.80±9.473 100.67±10.369 0.561最大灌注量收縮壓(mmHg)151.53±11.025 131.73±6.497<0.05

        2.2 導(dǎo)尿量和I-QOL評(píng)分治療后每次導(dǎo)尿量和I-QOL評(píng)分分別為(343.33±37.161)ml、(77.60±2.694)分,均高于治療前(196.67±44.186)ml、(48.60±1.642)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

        3 討 論

        脊髓損傷后患者常出現(xiàn)下尿路功能障礙[13-14],由于反復(fù)尿路感染和膀胱內(nèi)逼尿肌壓力升高,NDO嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和上尿路功能[15]。一線治療通常是口服抗膽堿能藥物降低膀胱內(nèi)壓力,結(jié)合清潔間歇性導(dǎo)尿(CIC)排空膀胱。由于治療效果不理想或者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)無法耐受,是導(dǎo)致口服藥物治療中止的主要原因。在2000年,Schurch等[16]發(fā)表了關(guān)于將肉毒毒素注射到逼尿肌中治療脊髓損傷患者NDO的文章。從那時(shí)起,逼尿肌內(nèi)注射肉毒毒素已成為一種公認(rèn)治療NDO的方法[17],然而很少有報(bào)道研究其在AD治療中的應(yīng)用。

        在我們的研究中,注射A型肉毒毒素后,逼尿肌最大壓力和順應(yīng)性也降低,而膀胱最大容量和膀胱反射容積增加。此外,膀胱相關(guān)AD的嚴(yán)重程度和頻率也有所降低很明顯,這個(gè)AD減少的原因可能與A型肉毒毒素的作用機(jī)制有關(guān)。首先,由于它能夠通過阻止副交感神經(jīng)節(jié)后乙酰膽堿的釋放而暫時(shí)導(dǎo)致逼尿肌麻痹,有效抑制逼尿肌的不自主收縮,從而使引起AD的脊髓介導(dǎo)反應(yīng)的啟動(dòng)失活[18]。其次可能是通過調(diào)節(jié)感覺受體的傳遞,Apostolidis等[19]報(bào)道,逼尿肌內(nèi)注射肉毒毒素可導(dǎo)致支配膀胱的感覺纖維中嘌呤受體(P2X)和辣椒素受體(TRPV1)的表達(dá)減少,這種減少與膀胱功能的顯著改善暫時(shí)相關(guān)。并且Elkelini等[20]在動(dòng)物模型中也顯示肉毒毒素對(duì)AD有直接作用,不僅降低了神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)的濃度,而且減少了AD的發(fā)作次數(shù)。

        此外,尿失禁相關(guān)的生活質(zhì)量評(píng)分得到明顯的提高。原因有可能是:(1)治療后患者的導(dǎo)尿量較前增加了,導(dǎo)尿次數(shù)有可能減少;(2)患者尿失禁次數(shù)比基線檢查時(shí)有了較大的改善,甚至有少數(shù)患者沒有出現(xiàn)尿失禁,因此生活質(zhì)量非常高;(3)最重要的是大部分患者AD的嚴(yán)重程度較術(shù)前減輕,更有利于患者進(jìn)行其他康復(fù)治療,同時(shí)這也是有可能威脅高位脊髓損傷患者威脅生命的因素,因此需要引起我們的關(guān)注。

        利益沖突:作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。

        猜你喜歡
        肉毒A型基線
        適用于MAUV的變基線定位系統(tǒng)
        航天技術(shù)與甚長(zhǎng)基線陣的結(jié)合探索
        科學(xué)(2020年5期)2020-11-26 08:19:14
        一種改進(jìn)的干涉儀測(cè)向基線設(shè)計(jì)方法
        A型肉毒毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸注射治療面下1/3皮膚衰老
        DF100A型發(fā)射機(jī)馬達(dá)電源板改進(jìn)
        新聞傳播(2015年6期)2015-07-18 11:13:15
        A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛
        A型肉毒素在注射面部皺紋中的應(yīng)用及體會(huì)
        A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法在面部整形切口的應(yīng)用
        AZA型號(hào)磨齒機(jī)工件主軸的改造
        技術(shù)狀態(tài)管理——對(duì)基線更改的控制
        航天器工程(2014年5期)2014-03-11 16:35:50
        中文亚洲av片在线观看不卡| 精品日韩一级免费视频| 日本一二三区视频在线| 国产精品成年片在线观看| 国产在线视欧美亚综合| 中文字幕一区二区三区精品在线| 少妇激情一区二区三区99| 欧美黑人性暴力猛交喷水| 亚洲国产精品自拍一区| 搡老女人老妇女老熟妇69| 日本不卡一区二区三区在线视频| 尤物在线精品视频| 国产精品高潮呻吟av久久无吗| 亚洲成AV人片无码不卡| 国产交换精品一区二区三区| 无码国产色欲xxxx视频| 中国年轻丰满女人毛茸茸| 精品久久久亚洲中文字幕| 精品日本一区二区三区| 久久久久久国产精品免费免费 | 无码人妻丰满熟妇区bbbbxxxx| 中文字幕人妻中文av不卡专区| 国产成人AV乱码免费观看| 日韩一区二区三区精品视频| 亚洲综合激情五月丁香六月| 国产精品入口牛牛影视| 亚洲综合色视频在线免费观看| 无码专区一ⅴa亚洲v天堂 | 亚洲熟妇丰满多毛xxxx| 无码人妻一区二区三区免费n鬼沢| 日本精品一区二区在线看| 亚洲av区,一区二区三区色婷婷| 精品欧洲av无码一区二区| 乱中年女人伦av三区| 美女视频在线观看一区二区三区| 国产av夜夜欢一区二区三区| 亚洲Va欧美va国产综合| 久久国产精品av在线观看| 免费看美女被靠到爽的视频 | 日本加勒比一道本东京热| 未发育成型小奶头毛片av|