周婷婷，周震宇

河源市中醫(yī)院婦科,廣東河源 517000

不完全性藥物流產(chǎn)是指通過藥物流產(chǎn)方式將妊娠 物分離到體外時，部分胚胎或者胎膜組織未被完全分離出來，遺留在宮腔中成為殘留物。主要臨床表現(xiàn)包括大量陰道出血、陰道出血時間延長和腰腹部疼痛等[1]。西醫(yī)多選擇清宮術(shù)，雖有一定效果，但會給患者帶來較大創(chuàng)傷和痛苦，并會增加感染概率，易出現(xiàn)二次宮腔積血，嚴(yán)重者甚至可能會損傷子宮內(nèi)膜導(dǎo)致宮腔粘連、不孕癥。因此，積極探索出更加有效合理的治療方案有著重要意義。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，于臨床多類疾病治療中獨(dú)具自身優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為藥物流產(chǎn)不全屬于“墮胎”“惡露不絕”等范疇，病機(jī)主要是熱瘀互結(jié)及氣滯血瘀，治療時需以化瘀活血及清熱行氣為原則[2]?，F(xiàn)對2018年1月—2020年8月該院收治的不完全性藥物流產(chǎn)共84例患者開展研究，分析生化湯加味對該類患者的療效和不良反應(yīng)情況，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將該院住院部和門診部收治的不完全性藥物流產(chǎn)共84例患者作為研究對象，觀察組年齡20～32歲，平均（26.14±3.35）歲；孕次1～4次，平均（2.48±0.42）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.18±0.32）次；停經(jīng)時間35～45 d，平均（40.78±4.16）d。對照組年齡20～34歲，平均（25.92±3.40）歲；孕次1～4次，平均（2.56±0.50）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.25±0.30）次；停經(jīng)時間34～45 d，平均（40.85±4.05）d。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在明確的藥物流產(chǎn)史；年齡≥20歲；藥流后1周以上陰道依舊流血不斷，存在或者不存在下腹部隱痛，同時經(jīng)B超確診是不全流產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：再次妊娠者；哺乳期女性；肝、腎、心等重要臟器有嚴(yán)重病者；過敏體質(zhì)者；凝血功能存在障礙者；伴隨子宮畸形者。該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，同時均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

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1.2 方法

對照組選擇肌內(nèi)注射10 U縮宮素（規(guī)格1 mL∶10 U；國藥準(zhǔn)字H31020850）治療，2次/d，治療過程中注意觀察患者是否存在不良反應(yīng)，同時開展B超復(fù)查，7 d為1個療程，總共開展1個療程治療。

觀察組在肌內(nèi)注射10 U縮宮素治療的基礎(chǔ)上，2次/d；再予以生化湯加味，方劑組成主要包含當(dāng)歸10 g、川芎10 g、桃仁10 g、益母草15 g、丹參15 g、川牛膝15 g、紫草30 g、三棱10 g、黃芪15 g、敗醬草15 g、莪術(shù)10 g、炮姜6 g及甘草6 g，將上述中藥加入100 mL水后浸泡30 min，再通過武火將其煮沸，后改成文火煎煮后取汁300 mL，分別早晨和傍晚飯后30 min溫服，1劑/d，治療過程中注意觀察患者是否存在不良反應(yīng)，同時開展B超復(fù)查，7 d為1個療程，總共開展1個療程治療。

兩組治療過程中若陰道內(nèi)有組織自行排出體外，需患者及時將排出物送至醫(yī)院進(jìn)行肉眼或者病理檢查。1周治療結(jié)束后開展B超復(fù)查，對宮內(nèi)殘留物排出狀況、子宮復(fù)舊狀況開展評定。經(jīng)長達(dá)兩個療程非手術(shù)治療后，依舊無法將宮內(nèi)殘留物完全排盡者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為開展清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①總有效率[3]：分別在結(jié)束1周治療后對兩組開展療效評定。顯效：治療后，宮內(nèi)殘留物被全部排出體外，且陰道的流血情況完全停止，行B超檢查未觀察到宮內(nèi)存在殘留物；有效：陰道中存在少量的組織物排出，同時陰道流血減少，行B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)殘留物的最大直徑較治療前減小3 mm；無效：陰道未觀察到組織排出，且陰道流血無任何改善，行B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)殘留物的最大直徑較治療前無明顯改變?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

②臨床指標(biāo)：包含陰道出血時間、陰道出血量、月經(jīng)恢復(fù)時間、尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）轉(zhuǎn)陰時間等。

③并發(fā)癥：主要包含宮腔粘連、盆腔炎及經(jīng)量減少等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)占比。

④不良反應(yīng)：包含腹痛、腹瀉、惡心以及嘔吐等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率情況對比

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總有效率情況對比[n（%）]

2.2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

觀察組的陰道出血量比對照組更少，陰道出血以及月經(jīng)恢復(fù)時間比對照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組尿HCG轉(zhuǎn)陰時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比（±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況對比

觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)比對照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況對比[n（%）]

2.4 兩組的不良反應(yīng)情況對比

兩組不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

3 討論

據(jù)有關(guān)資料顯示[4]，近年來，不完全性藥物流產(chǎn)于國內(nèi)的患病率正不斷升高，已經(jīng)嚴(yán)重影響到女性身心健康。為避免給妊娠女性日后的生育功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，一旦出血需及時予以有效處理，以防對其身體健康造成不利影響。以往臨床在治療時多選擇清宮術(shù)，除會增加患者的身心壓力外，還會增加并發(fā)癥，在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。而通過中藥口服方法開展治療能減輕患者痛苦，同時減少有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，易被廣大患者接受[5]。

藥物不全流產(chǎn)于中醫(yī)學(xué)上被劃分到“墮胎”“產(chǎn)后惡露未絕”等范疇，病理特點(diǎn)包含虛、熱、瘀，病機(jī)主要是氣虛夾瘀或者氣滯血瘀，或者氣虛、熱攏沖任兼夾瘀因，治療時應(yīng)從瘀著手，將活血化瘀作為主要治療原則，輔以攝血補(bǔ)氣、養(yǎng)陰清熱以及調(diào)攝沖任藥物，并與現(xiàn)代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究充分結(jié)合，采取殺胚以及化瘀類中藥，加快絨毛膜或者滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，達(dá)到促子宮收縮和抗感染的效果[6-7]。周玉華[8]對人工流產(chǎn)不全患者共50例開展研究，一組采取常規(guī)治療設(shè)為對照組，一組于對照組基礎(chǔ)上采取生化湯加味設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，最終顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.00%，高于對照組80.00%（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組24.00%（P＜0.05）。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為90.48%，高于對照組71.43%（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對照組19.05%（P＜0.05），這和周玉華研究中的結(jié)果相一致。此外，觀察組陰道出血量少于對照組，陰道出血以及月經(jīng)恢復(fù)時間短于對照組，說明生化湯加味對藥物不全流產(chǎn)療效更佳，能縮短陰道出血時間，減少陰道出血量，較快建立起正常的月經(jīng)周期，減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)。考慮原因可能是觀察組采取的加味生化湯中的益母草有著止血、祛瘀生新作用，并能增強(qiáng)子宮收縮力，有助于蛻膜排除[9]；莪術(shù)、三棱、丹參、炮姜、川芎以及桃仁有軟堅(jiān)、化瘀活血作用，能對蛻膜和子宮壁粘連起到有效松解作用；敗醬草和紫草有解毒清熱效果；黃芪不僅能益氣攝血，同時和活血藥物配合能加快血液運(yùn)行，使瘀血盡快消散[10]；川牛膝有化瘀活血以及引血下行作用；甘草能益氣健脾，對諸藥起到調(diào)和作用。聯(lián)用以上藥物能發(fā)揮化瘀活血、清熱行氣效果，不僅能提升子宮的收縮能力，還能起到良好止血消炎作用，有助于宮內(nèi)殘留物的順利排出，降低患者出血量，減少其出血時間[11-12]。在觀察不良反應(yīng)時發(fā)現(xiàn)，兩組無顯著差異，說明生化湯加味的不良反應(yīng)較少，有著較高的安全性。此外，該次研究中依舊存在一定的不足之處，例如選取的樣本量較小，同時研究時間較短，未對兩組開展遠(yuǎn)期深入隨訪，還需日后研究中增加樣本量、延長研究時間，深入分析生化湯加味對不完全性藥物流產(chǎn)的遠(yuǎn)期療效，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

綜上所述，予以不完全性藥物流產(chǎn)患者生化湯加味療效顯著，且不良反應(yīng)較少，有著較高的安全性，值得采用。