付青青

南通大學(xué)第四附屬醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）兒科，江蘇鹽城 224000

作為全身性血管疾病的一種，過敏性紫癜是好發(fā)于兒童或者青少年人群的免疫系統(tǒng)疾病，多是因機體微血管的變態(tài)反應(yīng)所引起的出血癥狀，通常出現(xiàn)于人體四肢與臀部，并伴隨有關(guān)節(jié)疼痛、腹痛情況，更有甚者損傷人體腎功能，隨著患病狀況的不斷加重，亦可引發(fā)腎病綜合征，非常不利于患兒的正常生長發(fā)育，甚至危及生命[1-2]。對此，臨床治療的關(guān)鍵在于抗過敏，通過清除過敏原促進患兒康復(fù)，但是該病具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，所以在臨床治療的同時，往往需要輔助科學(xué)、合理的護理干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，盡可能地避免疾病復(fù)發(fā)[3]。有資料認為[4]，針對性護理在過敏性紫癜患兒治療過程中可起到舉足輕重的作用。故該文嘗試對該院2017年3月—2020年7月間收集到的85例過敏性紫癜患兒給予針對性護理?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均是方便選取在該院接受治療的過敏性紫癜患兒，共計85例。采用隨機數(shù)字表法分成兩組。對照組共計43例，包括男性患兒23例，女性患兒20例；年齡4~10歲，平均（6.03±0.46）歲。觀察組共計42例，包括男性患兒24例，女性患兒18例；年齡5~12歲，平均（6.01±0.50）歲。兩組患兒基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合過敏性紫癜的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會認可；③患者對研究內(nèi)容知曉，家屬在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②惡性腫瘤患兒；③凝血功能障礙患兒。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理：①接待入院患兒，做好病房清潔、消毒和通風(fēng)處理，避免院內(nèi)感染；②飲食干預(yù)：指導(dǎo)患兒科學(xué)、合理飲食，以新鮮水果和蔬菜為主，切不可過多食用魚蝦、螃蟹、牛奶等致敏物質(zhì)，切斷一切過敏源，增強機體血管韌性，避免皮膚過多出血。家長應(yīng)為患者準(zhǔn)備菠菜、雞蛋、瘦肉及動物肝臟等含有營養(yǎng)的食物，盡量不要接觸花粉等物質(zhì)；③感冒預(yù)防護理：由于兒童呼吸道、消化道交叉感染風(fēng)險高，所以，讓患兒保持良好休息，治療期間，盡量減少不必要的活動，保持充足休息，從而加速患兒病情恢復(fù)。

觀察組接受針對性護理，具體內(nèi)容包括：①皮膚護理：一般患兒年齡較小，機體發(fā)育并未成熟，自我控制能力相對薄弱，此時護理人員需要叮囑患兒切不可過度觸碰、抓撓自身皮膚，也要向患兒家屬重點強調(diào)密切關(guān)注患兒皮膚狀態(tài)，看管好患兒，避免患兒抓破特定部位皮膚；針對患兒出血點部位的皮膚，需要做好清潔工作，時刻保持特定皮膚清潔干燥，及時消毒處理潰爛皮膚部位，避免二次感染；及時使用消毒劑消毒洗滌患兒的貼身衣物。輸液時，不可用力拍打患兒穿刺部位，穿刺時，盡量一次一次成功。②心理干預(yù)：待患兒入院，對患兒及其家屬開展過敏性紫癜疾病知識、治療方法等內(nèi)容的教育，提升家長對疾病的重視程度。由于患兒皮膚會出現(xiàn)多處密集出血點，患兒及其家屬很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對此，護理人員需要充分與患兒及其家屬進行溝通，通過耐心且合理的語言積極鼓勵、安慰患兒，亦可借助游戲、玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，促使患兒積極配合治療；與患兒家屬進行良好溝通，做好健康知識宣傳，讓患兒家長正確認識到過敏性紫癜的治療方式與預(yù)防性手段，獲得患兒家長的理解、認可和配合，積極協(xié)助臨床醫(yī)護人員進行相關(guān)治療。③關(guān)節(jié)疼痛護理：詳細評估患兒關(guān)節(jié)疼痛狀況，告知家長密切關(guān)注患兒關(guān)節(jié)，定時詢問患者關(guān)節(jié)疼痛與否。囑咐患兒休息時選擇舒適體位，同時避免過多活動疼痛關(guān)節(jié)；囑咐其家屬為患兒痛處關(guān)節(jié)進行按摩，減輕疼痛程度。④并發(fā)癥護理：密切監(jiān)測患兒生命體征，觀察記錄患兒尿液的顏色、量，并注意觀察患兒的面色與精神狀態(tài)，如果患兒存在嘔吐癥狀，需要仔細觀察患兒嘔吐物質(zhì)的形狀，詢問患兒是否腹痛，以及腹部疼痛的持續(xù)時間，及時上報臨床醫(yī)師，并對癥處理。⑤腹痛護理：囑咐家屬當(dāng)患兒出現(xiàn)腹痛癥狀時，及時通知醫(yī)務(wù)人員。如果發(fā)生嘔吐情況，讓患兒保持側(cè)臥位，并將患兒嘔吐量、嘔吐物顏色進行準(zhǔn)確記錄，同時，按醫(yī)囑給予相關(guān)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細評估兩組患兒護理前后的心理狀態(tài)，以焦慮自評量表[5]（SAS）對患兒焦慮狀態(tài)進行分析，50分即為臨界值，以抑郁自評量表[6]（SDS）對患兒抑郁程度進行分析，53分即為臨界值，分數(shù)越高，表示患兒的焦慮、抑郁心理越重。

觀察記錄兩組患兒護理期間所出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括血尿、腎炎、腎臟周圍血腫以及腰痛不良癥狀。

以自制調(diào)查問卷統(tǒng)計家長的滿意程度，百分制，90分以上為非常滿意，70~90分為滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前后心理狀態(tài)對比

經(jīng)護理，兩組患兒SAS、SDS評分均發(fā)生明顯改善，但觀察組改善效果更佳，與對照組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理前后的心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表1 兩組患兒護理前后的心理狀態(tài)比較[（±s），分]

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2.2 兩組患兒并發(fā)癥情況對比

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥情況對比[n(%)]

2.3 兩組患兒家長對護理工作的滿意程度對比

觀察組患兒家長滿意率明顯較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家長護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

過敏性紫癜作為當(dāng)前臨床常見的兒童疾病，以3~14歲兒童人群更為多發(fā)[7]。在臨床醫(yī)學(xué)研究中，過敏性紫癜是機體在抗原性物質(zhì)的影響下，所出現(xiàn)的體內(nèi)抗體性反應(yīng)，相比于正?；純?，患病患兒血清中存在較高的血清中免疫球蛋白（Ig）A抗體，基于此，臨床往往通過鎮(zhèn)痛、止血、抗感染以及免疫抑制的方式進行對癥處理，如果加入有效的護理干預(yù)，可更進一步改善機體預(yù)后，大大降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，促進患兒康復(fù)[8-10]。

該試驗中，觀察組患兒在護理后SAS、SDS評分（49.46±0.67）分、（52.31±0.78）分顯著低于對照組（50.12±0.96）分、（53.02±1.21）分，且并發(fā)癥發(fā)生率4.76%顯著低于對照組20.93%，患兒家長滿意度88.10%高于對照組69.77%（P＜0.05），這一結(jié)果同張璇等學(xué)者[11]的研究結(jié)果“觀察組針對性護理后SAS、SDS評分（48.37±1.56）分、（47.19±2.77）分顯著低于對照組（52.18±2.56）分、（53.39±2.86）分（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著低于對照組26.67%（P＜0.05）”相一致。這充分說明在小兒過敏性紫癜護理期間，臨床給予針對性護理干預(yù)的效果非常顯著，不僅有助于大大緩解患兒焦慮、抑郁情緒，還會顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加快患兒康復(fù)速度，保證較高的護理滿意度。分析產(chǎn)生這一結(jié)果的原因，在于針對性護理實施過程中，按照每位患兒的實際臨床癥狀進行心理干預(yù)和健康教育，可讓患兒及其家屬正確了解過敏性紫癜疾病知識，糾正以往錯誤性認知，盡可能地減輕患兒心理壓力，改善焦慮、抑郁不良情緒，在一定程度上拉近護理人員與患兒之間的關(guān)系，保證患兒積極配合治療[12-13]；同時，做好皮膚護理可在很大程度上避免機體感染細菌、病毒或者寄生蟲，最大限度地切斷過敏源，如花粉、藥物以及蚊蟲等，通過勤更換衣物、清潔皮膚以及減少皮膚抓撓等干預(yù)，可有效避免機體皮疹癥狀進一步加重[14]。另外，患兒由于年齡較小，機體發(fā)育尚未成熟，對于疼痛感的耐受力度較弱，在疾病的影響下很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛感，而患兒并不耐受此種疼痛程度，導(dǎo)致負面情緒較重，進一步增加哭鬧現(xiàn)象，此時通過有效的關(guān)節(jié)疼痛護理可大大限制患兒亂動現(xiàn)象，同時加入定時按摩操作，可有效減輕患兒的疼痛感[15]。此外，飲食干預(yù)期間以清淡、高維生素C的食物為主，避免食入過多的辛辣、刺激以及易過敏的食物，可確保機體毛細血管較高的通透性，進一步提高護理效果，促進患兒康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高患兒家屬滿意度[16]。

綜上所述，針對性護理對過敏性紫癜患兒具有積極作用，可以有效舒緩其心理狀態(tài)，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得推廣和應(yīng)用。