張學琴

新泰市人民醫(yī)院產科，山東泰安271200

兇險性前置胎盤為產科發(fā)生率較高的一種疾病，臨床定義如下：既往剖宮產的患者再次妊娠表現為前置胎盤，并在子宮切口瘢痕處附著，普遍合并存在胎盤植入的表現[1-2]。近些年隨著高齡產婦多、剖宮產率高以及不孕治療等情況的影響，導致兇險性前置胎盤患者基數逐年擴增[3-4]。此外，受病情嚴重性以及患者認知不足等因素的影響，臨床治療期間，患者普遍會存在較強烈的負面情緒，導致治療依從性差，不利于預后。所以積極探討有效的護理干預方案，對患者、新生兒的預后均有積極意義?；诖?，將2019年1月—2020年5月時段內該院收治的80例兇險性前置胎盤患者納為研究病例，根據隨機動態(tài)數字表以常規(guī)組、優(yōu)質組對患者進行劃分，每組各包含40例；常規(guī)組在治療期間接受常規(guī)性護理，優(yōu)質組在治療期間接受優(yōu)質性護理，展開分析，旨在為臨床提供可參考的護理方案?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的80例兇險性前置胎盤患者納為研究病例，納入標準：①符合兇險性前置胎盤診斷標準者；②單胎妊娠者；③具備介入治療指征者；④本人及家屬了解并授權該研究者；排除標準：①臟器官器質性病變者；②血液系統疾病者；③先天性疾病者；④溝通、認知障礙者；⑤精神疾病者等；該研究由醫(yī)學倫理委員會審核批準；根據隨機動態(tài)數字表以常規(guī)組、優(yōu)質組對患者進行劃分，每組各包含40例；其中常規(guī)組中患者的年齡22~36歲，平均（29.23±4.35）歲；孕周22~34周，平均（28.34±4.10）周。優(yōu)質組中患者的年齡22~37歲，平均（29.55±4.85）歲；孕周23~34周，平均（28.63±4.31）周。以兩組患者基線資料中的對應數據展開比較分析，組間差異無統計學性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組在治療期間接受常規(guī)性護理：①患者入院后需要對其病情進行全面評估，包括引導出血情況、子宮收縮情況以及宮底高度等；②護理人員需要密切觀察患者相關生命體征，并準確記錄其改變情況；③護理人員需要叮囑患者保持良好的心理狀態(tài)，并做好日常飲食指導工作，告知患者治療期間自主配合性對治療效果的影響等。

優(yōu)質組在治療期間接受優(yōu)質性護理：①產期護理。護理人員需要動態(tài)記錄患者的生命體征改變情況，叮囑患者充分休息，避免過量的自主活動行為；就疾病以及治療內容對患者進行詳細講解，提高患者的認知水平，避免患者過度擔憂產生負面情緒；告知患者正確監(jiān)測胎動的方式，幫助患者獲取更好的自護能力；記錄患者陰道出血量、頻率等，對其失血量進行準確評估；此外，結合患者的內在需求，為其提供針對性心理護理方案，幫助患者排解負面情緒，促使患者在治療期間有積極樂觀的狀態(tài)；告知患者家屬治療后可能存在的并發(fā)癥等情況以及治療方案、注意事項等；在術前做好備血、搶救藥品與器械的準備工作[5-6]。②術后護理。患者術后回到病房后，護理人員需要對其相關生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，并準確記錄患者的肝腎功能、凝血功能、尿量、血紅蛋白指標、面色以及意識狀態(tài)等情況；遵醫(yī)囑對患者行抗生素治療，以降低患者出現感染的風險；結合患者的飲食喜好為其制定科學食譜，確保其攝入足夠的纖維素、維生素、礦物質、蛋白質，并禁止患者攝入一切辛辣生冷等刺激性食物；在日常期間需要叮囑患者做好會陰部清潔工作，例如便后、睡前清潔等；指導患者正確使用消毒會陰墊，避免出現感染；最后需結合潛在并發(fā)癥為患者提供預防性護理，例如患者出血量過多，或性質異常等情況，應警惕大出血，并立即告知醫(yī)生[7-8]。

1.3 觀察指標

①患者心理狀態(tài)：參考焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評估，所得分值越高表明患者心理狀態(tài)越差[9]。

②患者并發(fā)癥情況：包括子宮切除、產褥感染、貧血以及彌漫性血管內凝血（DIC）等。

③新生兒Apgar評分：胎兒娩出5min后檢查其心率、皮膚顏色、呼吸、刺激反應以及肌張力情況，各項目均采取3分制，所得分值越高表明患兒出生質量越好[10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對兩組患者治療后的觀察指標進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分對比

護理前兩組患者的SAS評分、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），而護理后優(yōu)質組患者的SAS評分、SDS評分均顯著低于常規(guī)組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分對比[(±s),分]

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2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比

優(yōu)質組中5.00%的患者出現并發(fā)癥，常規(guī)組中22.50%的患者出現并發(fā)癥，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比

2.3 兩組新生兒Apgar評分對比

優(yōu)質組新生兒Apgar評分均高于常規(guī)組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分對比[(±s),分]

表3 兩組新生兒Apgar評分對比[(±s),分]

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3 討論

優(yōu)質護理作為近年來廣泛應用的一種護理服務模式，其相對而言具有較好的全面性與整體性，在護理全過程中要求護理人員始終秉持著人本核心理念，即結合患者的具體情況與需求為其提供針對性護理服務，相對比常規(guī)性護理模式而言，優(yōu)質護理對患者心理層面、精神層面的健康更為注重，有利于提高患者對疾病、治療的認知水平，糾正其不良心理狀態(tài)，促使其以積極樂觀的心態(tài)面對治療。一般患者在出現兇險性前置胎盤后，妊娠中晚期會因不明原因而出現異常情況，例如胎位異常、陰道無痛性流血以及先露高浮等，若沒有及時采取有效療法，患者則面臨者圍產期大出血的情況，甚至是DIC、休克等并發(fā)癥，給患者、新生兒造成生命威脅[11]。

該研究結果顯示，護理后優(yōu)質組患者的SAS評分（41.48±2.44）分、SDS評分（41.05±2.17）分均顯著低于常規(guī)組 （45.06±2.73）分、（46.52±2.68）分 （t=6.184、10.032，P＜0.05）；優(yōu)質組中5.00%的患者出現并發(fā)癥，低于常規(guī)組中22.50%的患者出現并發(fā)癥（χ2=5.165，P＜0.05）；優(yōu)質組心率評分（1.93±0.19）分、皮膚顏色評分（1.92±0.18）分、呼吸評分（1.95±0.17）分、刺激反應評分（1.94±0.16）分、肌張力評分（1.89±0.22）分均高于常規(guī)組（t=13.935、19.669、16.254、12.118、15.696，P＜0.05），這與張淑芳等[12]研究結果：護理后，研究組SAS評分（43.32±2.51）分、SDS評分（41.42±4.71）分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）,類似。提示，兇險性前置胎盤患者實施優(yōu)質護理可改善患者的心理狀態(tài)，有利于減少并發(fā)癥，提高新生兒出生質量。原因分析，所以可以更好地強化治療效果，減少并發(fā)癥，為患者及新生兒的生命與健康提供良好保障[13-14]。

綜上所述，兇險性前置胎盤患者實施優(yōu)質護理可改善患者的心理狀態(tài)，有利于減少并發(fā)癥，提高新生兒出生質量，具有推廣應用的價值。