趙士梅

濟寧市中醫(yī)院，山東濟寧 272000

頸椎病屬于臨床常見、多發(fā)病，近年來由于伏案工作學習等的影響，頸椎病發(fā)生率不斷上升，并伴年輕化發(fā)展的趨勢，部分職業(yè)頸椎病發(fā)生率可達90%以上，且病情嚴重者可能壓迫神經(jīng)根、椎動脈、脊髓，導致患者肢體功能障礙，給患者的健康以及生活質(zhì)量帶來了嚴重威脅[1-2]。對頸椎病，臨床多采用保守方案治療，針灸推拿、理療康復均屬于目前臨床常用治療方案，可促進頸部解剖關(guān)系的恢復，改善血運，緩解肌肉疲勞，有較好的治療效果[3-4]。但由于患者普遍存在頸椎炎性病變以及綜合癥狀，且不良生活習慣依舊未得到較好改善，故本病復發(fā)率仍然很高，故有必要積極加強康復護理工作，以進一步改善患者的生活狀態(tài)，提高疾病的治療效果[5]。該院在對頸椎病患者制定綜合護理干預措施后，取得了較好的效果，故現(xiàn)以2019年7月—2020年6月診治頸椎病患者90例為研究對象，就常規(guī)治療護理與采用綜合護理方案干預的效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院頸椎病患者90例。納入標準：①滿足頸椎病診斷標準，并經(jīng)CT、X線等確診；②年齡18~75歲區(qū)間；③臨床資料完整；④對研究知情同意。排除標準：①嚴重臟器疾病者；②既往精神疾病史者；③營養(yǎng)狀態(tài)不佳或皮膚破潰者；④臨床資料缺失者；⑤存在可誘發(fā)疼痛其他疾病者；⑥生活不可自理者；⑦不同意參與研究者。按照隨機數(shù)表法將其分為對照組與觀察組各45例。對照組中男25例，女20例；年齡22~61歲，平均（49.32±6.25）歲；病程0.5~22年，平均（10.74±2.51）年。觀察組中男26例，女19例；年齡23~60歲，平均（49.81±6.33）歲；病程0.5~21年，平均（11.05±2.48）年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)開展針灸推拿結(jié)合理療康復治療。針灸推拿時，患者體位取俯臥位，選擇曲池、肩井、天宗、風池進行針灸，針刺后留針30 min，每15分鐘行針1次。拔針后，讓患者休息30 min，選擇頸旁線、椎旁線、風府穴、天宗穴等進行推拿，時間為30 min。針灸推拿以5 d為1個療程。理療康復選擇牽引療法，患者取臥位，對頸椎進行間歇性牽引，力度以患者耐受為宜，以14 d為1個療程。治療2~3個療程。

對照組采用常規(guī)護理措施，開展口頭健康指導，講解頸椎病注意事項，并叮囑定期復查。

觀察組則采用綜合護理干預方案，從心理護理、運動護理、按摩護理、飲食護理、健康指導5個方面開展。具體內(nèi)容為：①心理護理，講解頸椎病發(fā)病原因、針灸推拿與理療康復的優(yōu)勢與預期效果，并告知不良生活習慣、負性情緒對疾病康復的影響，糾正患者對疾病的錯誤認知，講解本病屬于慢性發(fā)展過程，應該做好長期預防保健的意識，改善不良情緒，積極面對疾病。教會患者自我放松、調(diào)節(jié)以及緩解緊張情緒的方法，并通過康復良好病例現(xiàn)身說法，減輕患者思想包袱。②運動護理。要求患者加強頸部鍛煉，1~2次/d，先進行簡單的伸展運動，后縮頸揉肩，再做米字操。應該注意控制運動量，循序漸進，避免加重頸椎勞損。另可指導患者在家自行牽引，進行抗前屈、抗重力、后伸等肌肉訓練。③按摩護理，教會患者自行頸部按摩，尤其在感到疲勞時可自行按摩緩解。以手小魚際從風池順著頸部按摩到肩部，雙手拇指點按大椎、風池、百合、肩頸、曲池等，并在穴位臨近位置找到壓痛點、肌肉緊繃處以及硬結(jié)處，反復按揉、推掐、提捏，并揉掐人中，揉兩耳。每個動作重復5~10次。④飲食護理。指導患者進食富含鈣、維生素、蛋白質(zhì)的食物，另結(jié)合患者證型進行飲食指導。對濕熱阻絡(luò)者，宜進苦瓜、葛根、絲瓜等，以清熱通絡(luò)；對寒濕阻絡(luò)則，進狗肉、羊肉等溫補之物，用以溫經(jīng)散寒；對氣血不足者，多食黑豆、公雞、鮮魚等。⑤健康指導。為患者設(shè)計頸椎病健康行為量表，叮囑患者每周對自身的日常生活習慣進行反思并改正。主要內(nèi)容為：規(guī)律作息、避免頭部過度前伸或后仰、注意頸部保暖、不在車上睡覺、避免躺著看書、避免過長時間開車、避免重體力勞動、避免單肩過度負重、避免低頭伏案姿勢保持過久、行走時抬頭挺胸收腹、睡覺時使用護頸枕等。另外叮囑患者不可長期保持同一體位，應該每1 h左右進行1次全身活動以及頸部保健操。

1.3 觀察指標

①護理效果比較。痊愈：臨床癥狀消失，日常生活恢復正常；顯效：癥狀明顯緩解，可進行一般勞動，肢體受限明顯改善；有效：癥狀緩解，可進行輕微勞動；無效：未見明顯改善或病情進展?？傆行室匀?、顯效率、有效率之和計。②疼痛情況與頸椎功能比較。其中疼痛情況采用VAS視覺模擬法評價，分值0~10分，分值越高疼痛越嚴重。頸椎功能采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評價，包括頸痛與相關(guān)癥狀、日常生活活動能力兩方面，分值越高表示功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果比較

觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛情況與頸椎功能比較

護理前兩組VAS評分、NDI評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組VAS評分與NDI評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況與頸椎功能比較[(±s),分]

表2 兩組患者疼痛情況與頸椎功能比較[(±s),分]

注：與護理前比較，*P＜0.05

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3 討論

頸椎病即長期頸椎勞損、突發(fā)外傷等導致頸椎功能、結(jié)構(gòu)改變，由于椎間盤變性、突出以及軟組織病變累及神經(jīng)根、椎動脈、脊髓以及交感神經(jīng)等而引發(fā)的綜合征[6]。通過針灸推拿治療本病，能夠刺激皮膚、穴位，舒經(jīng)活絡(luò)，并可改善局部微循環(huán)，加快炎性反應的消除[7]。配合康復理療，則能夠明顯緩解患者的關(guān)節(jié)僵硬，減輕患者癥狀。以此為基礎(chǔ)開展綜合護理干預，則可進一步鞏固治療效果，改善患者預后[8-9]。就該次研究所制定綜合護理干預方案來看，通過心理護理能夠明顯減輕患者負性情緒，提高患者對疾病的認知，有利于提高其護理依從性，保持良好治療心態(tài)。開展運動護理，則可促使患者養(yǎng)成持續(xù)性的康復治療習慣，并減輕頸部肌肉勞損，改善頸部功能[10]。配合中醫(yī)按摩護理以及飲食指導，可在刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行的基礎(chǔ)上，滿足人體的營養(yǎng)供應，有利于改善肌肉、血管痙攣，并調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，提高機體的抗病能力[11-12]。最后通過對患者的健康指導，叮囑患者定期反思與總結(jié)，則可糾正其不良生活習慣，促使其形成健康、科學、合理的工作生活習慣，可進一步消除導致頸椎病復發(fā)的誘因，對降低疾病的復發(fā)率也有明顯作用[13-14]。

該次研究結(jié)果中，觀察組在采用綜合護理方案干預后，護理總有效率為91.11%（41/45），高于對照組73.33%（33/45）（χ2=4.865，P=0.027），提示該護理方案效果理想。柯啟玲[15]研究中，對參照組頸椎病患者采用綜合護理方案干預后，總有效率為96.67%，低于參照組80.00%（P＜0.05），與該次研究一致，驗證了綜合護理對提高頸椎病患者治療效果的作用。而在疼痛情況與頸椎功能方面，該次研究中觀察組護理干預6月后VAS評分與NDI評分分別為（1.72±0.55）分、（10.65±2.74）分，均明顯低于對照組（2.60±0.64）分、（15.82±3.15）分（t=6.996、8.307），提示該護理方案可有效減輕患者的疼痛，可促進頸部功能障礙的改善。裴飛等[16]研究中，對觀察組患者積極康復治療后，VAS評分與NDI評分分別為（1.75±0.12）分、（10.58±0.80）分，均明顯低于對照組（P＜0.05），也佐證了加強康復管理對改善患者預后的作用。但需要注意的是，綜合護理工作的開展應當保持延續(xù)性，即在患者出院后仍然需要注意護理隨訪與指導，定期與患者溝通以及交流，注意根據(jù)患者的反饋情況進行干預，以督促患者養(yǎng)成健康的生活、工作習慣，保障護理干預的效果。

綜上所述，對頸椎病患者在針灸推拿聯(lián)合理療康復治療的基礎(chǔ)上配合綜合護理干預可提高治療效果，有利于減輕患者疼痛，緩解患者的頸部功能障礙，對提高患者的日常生活能力有顯著價值。