李峰

內(nèi)蒙古包頭市醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古包頭 014010

高血壓性腦出血為常見腦血管疾病，是由原發(fā)性高血壓誘發(fā)的腦實質(zhì)出血，若不及時采取規(guī)范的措施治療，將有可能危及患者生命安全[1]。手術(shù)是治療高血壓性腦出血的有效方法，常用手術(shù)為開顱手術(shù)，但患者術(shù)后易出現(xiàn)上消化道出血、腹脹、胃食管反流和腹瀉等并發(fā)癥。有學者研究發(fā)現(xiàn)[2]，在高血壓性腦出血患者臨床治療期間采用有效、全面的護理干預措施，能保障手術(shù)效果，還能促進康復，改善預后。基于此，將該院2019年5月—2020年6月78例高血壓性腦出血患者納為研究樣本，探討患者開顱手術(shù)期間采取全面護理的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接受開顱手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者78例。納入標準：患者均證實患有高血壓性腦出血，符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[3]中的相關(guān)診斷標準，且滿足開顱手術(shù)適應證；患者享有知情權(quán)，自愿簽署同意書；研究符合醫(yī)院倫理委員會要求。排除標準：腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤者；精神類疾病、凝血功能障礙者；近期有外科手術(shù)史者；肝腎功能障礙者。將患者按照隨機數(shù)表法均分成兩組，常規(guī)組男20例，女19例；年齡39～70歲，平均（49.63±5.17）歲；血腫部位：19例基底節(jié)區(qū)出血，7例腦橋出血，8例皮質(zhì)下出血，3例丘腦出血，2例小腦出血。研究組男22例，女17例；年齡40～68歲，平均（49.21±5.39）歲；血腫部位：2例丘腦出血，9例皮質(zhì)下出血，6例腦橋出血，1例小腦出血，21例基底節(jié)區(qū)出血。經(jīng)對比兩組一般資料發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理，主要內(nèi)容為：術(shù)前輔助患者完善各項常規(guī)檢查，將各項術(shù)前準備工作落實到位，幫助患者選取適宜的體位；術(shù)中密切配合麻醉、主治醫(yī)生開展手術(shù)治療；術(shù)后密切觀察病情，并提供用藥指導和飲食指導。

研究組采用全面護理：（1）術(shù)前護理：①加強心理護理：患者突然發(fā)病，毫無心理準備，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，外加對手術(shù)缺乏了解，擔心手術(shù)效果等，容易降低手術(shù)配合度。護理人員需于術(shù)前進行心理護理，先評估患者的心理狀態(tài)，解答患者的疑惑，再講解疾病有關(guān)知識，如發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，手術(shù)流程和效果等，使患者減少顧慮，減輕心理壓力，主動配合護理工作；②強化基礎護理：對患者各項生命體征密切監(jiān)測，重點關(guān)注血壓變化，確保舒張壓處于90 mmHg內(nèi)，收縮壓處于159 mmHg內(nèi)，防止術(shù)中發(fā)生繼發(fā)性出血而增加手術(shù)難度；③預防性護理：對術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況進行預防性護理，如嘔吐者及時清理嘔吐物，避免堵塞呼吸道引起呼吸障礙或大腦缺氧；意識障礙者留置導尿管，防止排尿不暢而造成顱內(nèi)壓升高；躁動不安或情緒起伏較大者遵醫(yī)給予鎮(zhèn)靜藥物使用；此外，護理人員還需將手術(shù)所需物品、器械等準備好，并將手術(shù)室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)好。（2）術(shù)中護理：術(shù)中對患者生命體征變化密切觀察，包括瞳孔放大、意識模糊、肌無力等；對患者呼吸道內(nèi)異物及時進行清理，以免引起呼吸不暢；術(shù)中及時、準確傳遞醫(yī)生所需物品，關(guān)注手術(shù)進程，確保手術(shù)順利進行。（3）術(shù)后護理：①病情觀察：術(shù)后需對患者尿量、血壓、瞳孔及神志等體征進行監(jiān)測，并做好記錄，及時匯報給醫(yī)生；詳細記錄24 h液體出入量；②呼吸道護理：將床頭抬高15～30°，頭部向健側(cè)偏移；間隔2 h開展翻身扣背、吸痰和吸氧等干預，維持呼吸道暢通；若患者術(shù)后帶有氣管導管，可將其剪短4～5 cm，有助于清除深部痰栓、痰痂和痰液，給氧時采用細氧管，避免氣管堵塞，通氣受到影響；床旁配備多功能監(jiān)護儀，對患者血氧飽和度、呼吸節(jié)律及頻率等進行觀察，定期進行血氣分析，若患者出現(xiàn)持續(xù)血氧飽和度低、昏迷時間長且深、咳嗽無力，應考慮切開氣管可能，備好呼吸機，做好針對性護理；若患者已使用呼吸機且血氧飽和度低，需立即對呼吸機運行情況或脫管情況進行檢查，采取對應的措施處理；③引流管護理：術(shù)后患者常帶有多種導管，如留置導尿管、頭部引流管等，護理人員應將各種引流管固定妥當，結(jié)合病情要求決定引流袋的高度；保證引流管通暢，避免其扭曲、受壓、折疊，護理操作時防止提拉引流管，若患者需搬動，應暫時夾閉引流管，并將其固定好，安置好患者后再開放引流；對引流液量、顏色和性質(zhì)進行觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時匯報醫(yī)生處理；④并發(fā)癥護理：進行2次/d口腔護理，并加強觀察，部分患者因病情需要，大量使用抗生素時要注意觀察是否存在霉菌感染；護理眼無法閉合的患者時，可遵醫(yī)囑采用1%氯霉素眼藥水滴眼，2次/d，同時使用生理鹽水濕紗布將雙眼遮蓋好，避免角膜損傷；護理尿失禁患者時可行留置尿管術(shù)，每日對尿道口清洗兩次，并使用碘伏消毒；保持大便通暢，對患者下腹部進行按摩，加速腸蠕動；若患者大便秘結(jié)，切忌用力排便，可給予開塞露使用或行人工排便干預；⑤心理護理：對于意識清醒者，護理人員需及時做好心理指導與疏導，詳細講解疾病轉(zhuǎn)歸，使患者緊張的情緒盡快消除，促進其心理平衡；給予患者人文關(guān)懷，安慰及理解患者，使患者信任護理人員；做好昏迷家屬的心理疏導工作，加強與家屬之間的交流，掌握其思想變化，提供個體化護理；⑥飲食護理：昏迷者術(shù)后遵醫(yī)靜脈補充充足的熱量與血漿、白蛋白等高營養(yǎng)物質(zhì)，液體量保持在2 000～2 500 mL/d；患者腸功能恢復后仍無法進食，應予鼻飼，并落實鼻飼管護理，間隔2 h注入一次低脂肪、高蛋白、低膽固醇、高維生素及高熱量流質(zhì)食物，結(jié)合電解質(zhì)情況適量補充食鹽，避免出現(xiàn)低鈉血癥。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括泌尿系統(tǒng)感染、應激性潰瘍、肺部感染、腎功能不全、壓力性損傷和腦疝。②對比兩組神經(jīng)功能缺損程度：參考NIHSS[4]進行評價，評分和神經(jīng)功能缺損程度成正比。③對比兩組自理能力：參考Barthel指數(shù)[5]進行評價，總分為100分，評分越高，自理能力越強。④對比兩組護理滿意度：通過自制滿意度評分表對護理滿意度進行調(diào)查，滿意：評分＞85分；比較滿意：評分85～60分；不滿意：＜60分?？倽M意度=1-不滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度對比

護理后常規(guī)組NIHSS評分高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者NIHSS評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者生活自理能力對比

護理后常規(guī)組Barthel指數(shù)評分低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活自理能力對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活自理能力對比[（±s），分]

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2.4 兩組患者護理滿意度對比

兩組護理總滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血為高血壓病嚴重并發(fā)癥之一，好發(fā)于50～70歲人群中，患者臨床表現(xiàn)主要為劇烈頭痛、嘔吐惡心、嗜睡、躁動與昏迷等，若不及時治療，將會累及呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)功能，嚴重影響患者身體健康[6]。開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血效果理想，但患者多數(shù)為中老年人，身體機能較差，體質(zhì)虛弱，術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[7-8]。故于高血壓性腦出血患者手術(shù)治療期間采取合適的護理干預具有必要性。趙佳麗等[7]研究指出，高血壓性腦出血患者開顱手術(shù)后，胃食管反流、嘔吐、腸道菌群分布失調(diào)等并發(fā)癥發(fā)生率高，可使患者臨床預后受到嚴重影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，規(guī)范化、整體性護理應用在經(jīng)手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者中可行性高，能預防疾病、促進健康、減輕痛苦、恢復健康。全面護理是臨床護理中的重要組成部分，以現(xiàn)代護理觀為指導，患者為中心，護理程序為基礎框架，通過采取一系列護理措施，使患者身心、精神與社會等方面達到最舒適狀態(tài)，還能減少影響疾病恢復的各種不良因素，使患者提高生理舒適度，保持愉悅心情，早日康復[10]。

該研究中，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.69%與常規(guī)組25.64%比較明顯更低（P＜0.05），NIHSS評分（13.74±4.74）分與常規(guī)組（21.03±4.08）分比較明顯更少（P＜0.05），Barthel指數(shù)評分 （72.48±5.69）分與常規(guī)組（68.16±5.20）分對比明顯更高（P＜0.05），護理總滿意度94.87%與常規(guī)組76.92%比較明顯更高（P＜0.05），說明全面護理對行開顱手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者有顯著作用，與常規(guī)護理相比，該護理模式在減少術(shù)后并發(fā)癥、改善神經(jīng)功能、提高生活能力及增加護理滿意度中占明顯優(yōu)勢。蔣玲等[11]研究中對360例高血壓腦出血患者實施全面康復護理，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.78%，NIHSS評分為（14.01±4.15）分，Barthel指數(shù)評分（71.97±5.82）分，護理總滿意度為97.22%，與該研究中研究組取得的結(jié)果對比有良好一致性。推測原因可能是全面護理能結(jié)合患者疾病狀態(tài)，由術(shù)前到術(shù)后、生理到心理開展全面的院內(nèi)護理，既能為手術(shù)順利進行奠定基礎，又可促進術(shù)后恢復，使患者早日回歸正常的生活。全面護理中的術(shù)前護理包括加強心理護理、強化基礎護理和預防性護理，其中加強心理能幫助患者減輕心理壓力或消除心理問題，使患者主動接受治療、護理；強化基礎護理重視細節(jié)管理，能提高護理質(zhì)量和患者滿意度，保證醫(yī)療安全[12]；預防性護理能通過預先采取一些針對性措施，預防或處理意外情況，進而保證患者生命安全；術(shù)中護理能通過密切觀察手術(shù)進程、患者病情變化等，保障手術(shù)有序開展；還能通過密切配合醫(yī)生實施手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間，增加患者、家屬護理滿意度；術(shù)后護理包括病情觀察、呼吸道護理、引流管護理、并發(fā)癥護理、心理護理和飲食護理；呼吸道護理能保證呼吸道通暢，為術(shù)后康復創(chuàng)造良好條件；并發(fā)癥護理能有效預防并發(fā)癥，減少影響術(shù)后恢復的因素；心理護理能調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，使患者保持良好心態(tài)；飲食護理能合理安排患者的日常飲食，提供機體所需營養(yǎng)，進而促進康復。

綜上所述，全面護理運用在高血壓性腦出血開顱手術(shù)患者中療效可靠，適合推廣運用。