徐繼萍

福建省南平市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,福建南平 353000

腦卒中是導(dǎo)致我國居民病死率增加的主要原因， 同樣也是全球第二大致死因素，其臨床特點表現(xiàn)為致殘率、發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、病死率較高。腦卒中主要是指腦部血液循環(huán)異常后引起局限性的神經(jīng)功能缺損綜合征，可以將其劃分為缺血性腦卒中以及出血性腦卒中，危害性比較嚴(yán)重。大多患者在采取治療措施后會伴隨發(fā)生不同程度的后遺癥，對生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響，給患者以及家庭都帶來了一定的負(fù)擔(dān)[1]。為確保患者治療效果，在住院治療以后還需要展開康復(fù)治療，同時采用優(yōu)質(zhì)的出院后延伸護理服務(wù)模式。延伸護理是一種在醫(yī)務(wù)人員的引導(dǎo)下于非治療時間內(nèi)進行功能訓(xùn)練指導(dǎo)、改善身心功能的護理模式，對改善生活能力、生存質(zhì)量具有理想效果[2]。為此該文方便選取2019年1月—2020年2月收治的64例腦卒中患者以對照研究的方式，探討延伸護理服務(wù)對腦卒中患者生活能力產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該科接受住院治療的腦卒中患者64例，選擇隨機抽樣法均勻劃分為對照組和觀察組。對照組中男性17例，女性15例；年齡49~79歲，平均年齡（68.18±3.85）歲；觀察組男性19例，女性13例；年齡51~79歲，平均年齡（68.65±3.47）歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)常規(guī)檢查后表示癥狀、體征和《腦卒中診療指南》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3-4]；患者經(jīng)治療后均已達到出院標(biāo)準(zhǔn)[5]；在出院時伴隨發(fā)生不同程度的功能障礙；患者、家屬對研究內(nèi)容知曉，自愿參與且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體殘缺者；伴隨發(fā)生嚴(yán)重臟器功能損傷者；認(rèn)知、精神狀態(tài)異常者；在治療以及護理服務(wù)期間無法積極配合者；中途自動退出研究者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理，具體內(nèi)容包括出院前健康教育、用藥指導(dǎo)等。院內(nèi)給予患者積極對應(yīng)治療措施，展開?？谱o理措施以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，由責(zé)任護理人員以口頭宣教的方式進行院前教育指導(dǎo)，具體內(nèi)容為肢體康復(fù)鍛煉方法、基礎(chǔ)護理措施、飲食方案以及用藥方式等，出院后1周之內(nèi)電話隨訪1次，要求患者出院后不定期進行門診隨訪。

觀察組患者則應(yīng)用延伸護理服務(wù)，具體護理流程總結(jié)如下：①在出院前2 d，由責(zé)任護理人員進行患者機體狀態(tài)的綜合評估，為其創(chuàng)建健康檔案，詳細(xì)記錄患者各項臨床資料，同時對患者以及家屬展開健康教育指導(dǎo)，可以幫助患者準(zhǔn)確認(rèn)識腦卒中[3]。②于出院后2周：健康管理師展開面訪，明確患者院后的心理狀態(tài)，展開針對性的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者在延伸護理中積極配合[4]。綜合評估患者以及家屬對于腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知程度，對于認(rèn)知不足的患者需要加強健康教育指導(dǎo)，制定更為詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，告知家屬肢體按摩的準(zhǔn)確方式以及合適力度，避免發(fā)生肌肉萎縮僵直。鼓勵患者展開床上翻身、平衡坐站以及相關(guān)的主動、被動訓(xùn)練，通過展開視覺刺激幫助患者進行語言功能的訓(xùn)練，在患者可以熟練發(fā)音以后給予積極鼓勵，和他人進行積極交流[5]。告知家屬，如果患者發(fā)生尿潴留需及時反饋，以便于盡早留置尿管，要求患者定期進行膀胱沖洗，避免出現(xiàn)感染。同時明確告知患者以及家屬對于不同種類并發(fā)癥的妥善處理，首先確保患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，避免因呼吸道分泌物不能順利排出引其肺部感染。合理應(yīng)用制酸劑，保護胃黏膜，以免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。③出院后飲食指導(dǎo)：進行患者飲食情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，建議患者以維生素含量、熱量較高的食物為主，保證食物低鹽、低糖，建議患者日常生活中多進食新鮮的水果以及蔬菜，告知患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，對于不能順利排便的患者可通過食用香蕉，飲用蜂蜜水緩解其便秘癥狀，對于癥狀較為嚴(yán)重者在適當(dāng)情況下可合理應(yīng)用開塞露。④心理疏導(dǎo)：針對院外治療的患者，在康復(fù)護理期間因為患者的功能恢復(fù)比較緩慢，短時間內(nèi)無法充分反映康復(fù)訓(xùn)練效果，大部分患者在護理期間存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。由于患者害怕自身生活能力無法恢復(fù)會產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟壓力，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)比較重，因此需要定期展開心理疏導(dǎo)，明確告知患者以及家屬治療操作的有效性，指導(dǎo)患者采用樂觀、積極的態(tài)度堅持康復(fù)訓(xùn)練。⑤健康知識指導(dǎo)：在患者恢復(fù)期間，給予患者適當(dāng)?shù)慕】到逃?，幫助患者在康?fù)護理期間認(rèn)識到相關(guān)注意事項，由于患者出院后居住地較為分散，可以定期在健康大講堂展開健康宣傳教育，詳細(xì)為患者解答存在的相關(guān)疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

于研究中借助于Barthel指數(shù)量表進行患者日常生活能力的評估，評價分值和生活能力呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系，總分值為100分，即分值越高生活能力越好。分析統(tǒng)計兩組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括便秘、肺部感染、下肢靜脈血栓、尿路感染、壓力性損傷等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活能力評分對比

觀察組患者出院后1個月、3個月和出院后1年的生活能力評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者院后生活能力對比[（±s）,分]

表1 兩組患者院后生活能力對比[（±s）,分]

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2.2 兩組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組出院后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

近年來，因我國人口老齡化進程不斷加劇，導(dǎo)致腦卒中發(fā)生率直線上升，對患者家庭以及社會都帶來了一定的影響和負(fù)擔(dān)。腦卒中患者大多合并血脂異常、高血壓疾病以及糖尿病等，自身生活方式不健康及家族史都是腦卒中的主要誘發(fā)因素，雖然目前腦卒中疾病的診療技術(shù)得到了長足發(fā)展，但是因腦卒中疾病所引起的神經(jīng)功能損傷并未得到一定的改善[6]。在醫(yī)療資源、家庭經(jīng)濟水平等因素的影響下，大多患者在病情得到控制后選擇出院，延伸護理是患者出院后必不可少的護理措施，這對提高自理能力以及預(yù)防并發(fā)癥具有積極意義[7]。

研究結(jié)果表示，觀察組出院后1年的生活能力評分（80.45±4.84）分遠(yuǎn)高于對 照組（76.36±4.62）分（P＜0.05）；對比出院后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組6.25%低于對照組34.38%（P＜0.05）。在谷秋云[8]的研究資料中提及，觀察組落實延伸護理，出院1年的BI指數(shù)評分（83.15±5.10）分明顯高于對照組（70.54±5.40）分（t=14.102，P＜0.05），表示在腦卒中患者出院后落實延伸護理模式能夠改善日常生活能力，具有較高的臨床實際應(yīng)用價值，值得推廣。分析原因如下：延伸護理服務(wù)是一種在臨床實踐中具有較高人性化的新型護理管理模式，其護理宗旨在于患者出院后同樣能夠接受全方位、全身、高質(zhì)量的護理服務(wù)，投資較小，但是應(yīng)用效果能夠得到保障。在落實延伸護理服務(wù)時由家屬、患者以及護理人員相結(jié)合，進行疾病共同管理，在腦卒中等慢性疾病管理中具有理想效果[9]。在延伸護理服務(wù)中應(yīng)用健康教育能夠提高患者對于自身疾病的認(rèn)知，落實功能鍛煉、肢體功能恢復(fù)等護理措施對提高自理能力具有積極意義，能夠有效改善患者生活能力。在延伸護理期間定期進行多途徑隨訪能夠及時發(fā)現(xiàn)患者家庭護理中存在的問題，給予相應(yīng)指導(dǎo)能夠保證護理措施的科學(xué)性和有效性，有利于控制并發(fā)癥風(fēng)險性[10]。由于腦卒中患者對于疾病相關(guān)知識的認(rèn)知不足，例如藥物觀察、病情評估、康復(fù)鍛煉等內(nèi)容，再加上文化層次、疾病等因素的影響，對于護理人員講解的知識認(rèn)知不足，護理延伸服務(wù)就是針對上述內(nèi)容解決的具體方案，通過掌握患者生活習(xí)慣以及落實康復(fù)鍛煉等內(nèi)容，將護理措施延伸到家庭護理期間，可以幫助患者充分了解飲食、藥物以及運動內(nèi)容，幫助患者樹立疾病康復(fù)的自信心，這對改善護患關(guān)系具有重要意義，有利于樹立良好的醫(yī)院形象[11-12]。

綜上所述，在腦卒中出院護理中應(yīng)用延伸護理服務(wù)模式具有理想效果，能夠有效規(guī)避并發(fā)癥，進而提高患者生活能力，同時可以有效彌補傳統(tǒng)護理模式中的不足，值得廣泛推廣和應(yīng)用。