詹鳳蘭

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建南平 353000

糖尿病作為一種常見的疾病，在目前尚無法徹底治愈的階段，大部分患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥[1]。治療糖尿病的藥物類型大體可分為口服用藥以及胰島素，其中皮下注射胰島素控制血糖的效果最為直接，具有起效快，降糖幅度大的特點(diǎn)，適用于口服用藥血糖控制效果不理想的患者[2]。但其缺點(diǎn)是需皮下注射，相較于口服用藥在使用上不甚方便，因此在長(zhǎng)期使用過程中對(duì)患者的治療依從性有較高的要求。既往糖尿病患者因依從性差或年齡較大容易遺忘定時(shí)用藥等因素的影響，導(dǎo)致血糖控制效果不理想。為應(yīng)對(duì)該問題，臨床對(duì)如何提高患者胰島素用藥依從性相關(guān)的延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行了許多嘗試，有報(bào)道采用綜合護(hù)理干預(yù)的方式，在使用胰島素治療的患者中應(yīng)用取得了理想的效果[3]。該次研究便利選取2019年1—6月期間該院收治的98例糖尿病患者為研究對(duì)象，予以綜合護(hù)理干預(yù)并對(duì)比分析綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的糖尿病患者98例，按照隨機(jī)分組的原則以抽簽法分成兩組，各49例。對(duì)照組患者中男27例，女22例；年齡48~80歲，平均年齡（65.86±7.12）歲；病程4~16年，平均病程（8.45±3.18）年；合并糖尿病眼病6例，糖尿病足4例，糖尿病腎病5例。觀察組患者中26例，女23例；年齡51~80，平均年齡（66.36±7.18）歲；病程5~15年，平均病程（8.30±3.11）年；合并糖尿病眼病7例，糖尿病足5例，糖尿病腎病4例。兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥類型等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者按照醫(yī)囑持續(xù)皮下注射胰島素以控制血糖；③患者或家屬知情該次研究，且經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過；④患者對(duì)治療不存在嚴(yán)重抗拒心理、行為。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等臟器功能嚴(yán)重受損；②合并惡性腫瘤疾病；③精神疾病、認(rèn)知功能障礙、阿爾茨海默患者；④隨訪期間失聯(lián)或中途退出研究患者。

1.3 方法

患者均按照醫(yī)囑使用皮下注射胰島素的方式進(jìn)行血糖的控制，并維持1年的隨訪。

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士指導(dǎo)患者如何進(jìn)行皮下注射胰島素，確保患者掌握胰島素的注射方法，同時(shí)介紹胰島素治療期間的注意事項(xiàng)，告知患者如何做好日常自我護(hù)理。囑咐患者在出現(xiàn)異常情況或血糖波動(dòng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下：①患者院內(nèi)治療時(shí)，除指導(dǎo)患者掌握胰島素的使用外，將家屬納入指導(dǎo)范圍，使家屬也掌握胰島素的使用方法。在患者治療期間有針對(duì)性地灌輸各種胰島素使用注意事項(xiàng)，使患者、家屬在地過程中逐漸充分掌握胰島素的使用。②心理干預(yù)，由于長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素會(huì)使患者滋生焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響患者的治療依從性，甚至是血糖波動(dòng)，因而在院期間加強(qiáng)心理干預(yù)，使患者能夠接受長(zhǎng)期使用胰島素的生活，正確認(rèn)識(shí)疾病、面對(duì)疾病。此外，告知患者使用胰島素對(duì)血糖的控制效果，幫助患者保持疾病治療的信心，避免消極的情緒影響患者的治療依從性。③自我護(hù)理能力干預(yù)，開展深入一對(duì)一的健康教育，使患者進(jìn)一步了解糖尿病，并逐漸接受自身是糖尿病患者的事實(shí)。通過溝通的方式了解患者的生活方式，然后依據(jù)患者現(xiàn)有的生活方式，指出其中的不足，并制定更為健康、完善的生活方式。如患者的生活質(zhì)量較差，且對(duì)改變生活方式存在一定的抗拒情況，可介紹健康生活方式對(duì)血糖控制的積極影響，繼而促使患者保持健康的生活方式。其中重點(diǎn)內(nèi)容包括：作息、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，在溝通時(shí)，依據(jù)患者的實(shí)際情況制定計(jì)劃。④定期血糖監(jiān)測(cè)，患者在初期注射胰島素治療時(shí)，血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)為8次/d，統(tǒng)計(jì)患者的血糖變化曲線，計(jì)算患者的血糖日最大差、血糖日夜差、血糖平均值等數(shù)據(jù)，并交予醫(yī)師制定醫(yī)囑。在患者血糖波動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定后，逐漸減少每日血糖監(jiān)測(cè)頻率。如在血糖監(jiān)測(cè)過程中患者出現(xiàn)高血糖、低血糖等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并調(diào)整藥物劑量。⑤囑咐患者及家屬定期回院復(fù)診，對(duì)血糖及相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行檢測(cè)，確認(rèn)患者的糖尿病控制效果，以便及時(shí)調(diào)整用藥方案。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后的血糖指標(biāo)。②統(tǒng)計(jì)患者在隨訪期間發(fā)生酮癥酸中毒、微血管病變、心血管病變、腦血管病變的情況并對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。③統(tǒng)計(jì)患者胰島素用藥治療期間的藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)與對(duì)照組患者在護(hù)理前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者的上述指標(biāo)均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者隨訪期間新發(fā)糖尿病并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者隨訪期間酮癥酸中毒、微血管病變、心血管病變、腦血管病變發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者隨訪期間新發(fā)糖尿病并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療期間用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者用藥治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床已證實(shí)，皮下注射胰島素相較于口服二甲雙胍、阿卡波糖等降糖藥物的血糖控制效果更為理想[5-7]。注射胰島素控制血糖的機(jī)制是通過為機(jī)體補(bǔ)充外源性胰島素，獲得充足的糖代謝效果[8]。此外還有報(bào)道稱通過注射胰島素的方式，在一定程度上有助于胰島β細(xì)胞功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患者自身胰島素合成的能力[9]。并且在注射胰島素一定時(shí)間后，患者依然可選擇以口服藥物進(jìn)行血糖的控制[10]。但在胰島素應(yīng)用期間，由于使用方式是皮下注射，對(duì)患者的自我操作能力、護(hù)理能力均有一定要求，部分患者由于治療依從性差、動(dòng)手動(dòng)力差、自我護(hù)理能力差等原因?qū)е略谄は伦⑸湟葝u素期間出現(xiàn)諸多問題，影響血糖控制效果[10-12]。因此基于以上背景，該次研究為幫助患者在使用胰島素治療期間更具安全及療效，采用綜合護(hù)理干預(yù)的模式進(jìn)行護(hù)理。

針對(duì)皮下注射胰島素患者的綜合護(hù)理主要有胰島素使用指導(dǎo)、心理干預(yù)、自我護(hù)理能力干預(yù)等方面的措施。通過上述措施能幫助患者掌握胰島素的使用，同時(shí)建立積極面對(duì)糖尿病的心理防線，提升自我護(hù)理能力[13-15]。該次研究反映，通過上述措施提升患者血糖控制效果，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)在經(jīng)護(hù)理干預(yù)后低于對(duì)照組（P＜0.05），提示經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的血糖控制效果更為理想。葛婧瀟等[16]的研究中，以綜合護(hù)理干預(yù)持續(xù)皮下注射胰島素糖尿病患者，干預(yù)組患者在干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著降低，其空腹血糖、餐后2 h血糖值分別為（6.2±0.4）、（7.3±0.4）mmol/L，優(yōu)于對(duì)照組血糖指標(biāo)（P＜0.05），與該次研究中觀察組患者空腹血糖（5.88±0.95）mmol/L、餐后2 h血糖（7.87±1.10）mmol/L均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）的結(jié)果對(duì)比呈現(xiàn)一致性，再次證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血糖控制的積極影響。此外觀察組患者在隨訪期間糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況好于對(duì)照組（P＜0.05），也從側(cè)面證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)能獲得更理想的血糖控制效果，最終降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。一些錯(cuò)誤、不規(guī)范的操作會(huì)導(dǎo)致注射胰島素出現(xiàn)低血糖等并不良反應(yīng)，而綜合護(hù)理能有效降低此類不良反應(yīng)的發(fā)生，在兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比中觀察組明顯好于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理能規(guī)范患者的操作，降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在皮下注射胰島素患者中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)血糖控制效果的提升，降低并發(fā)癥、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。