羅麗好

廣東省中山市中醫(yī)院影像科，廣東中山 528400

在對肝臟疾病診斷過程中，應(yīng)用比較多的就是磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描，此診斷能夠很好地確定患者的病灶部位，另外對微小病灶的檢測和定性有非常好的效果[1]。應(yīng)用肝臟動態(tài)增強(qiáng)掃描可以迅速獲得患者的病灶數(shù)據(jù)，如肝臟的病變程度及血供情況，令圖像的對比度更清晰，利于對患者疾病良惡性的判斷[2]。在實施診斷過程中，患者良好的配合能夠增加診斷的準(zhǔn)確性，而配合度受護(hù)理干預(yù)的影響。全方位護(hù)理是由健康概念延伸而來的新的護(hù)理念，該護(hù)理不僅針對于疾病，還關(guān)注到患者的心理及社會各方面。疾病所導(dǎo)致的一系列心身反應(yīng)，會對疾病產(chǎn)生實質(zhì)性的影響，因而全方位護(hù)理要對這些影響予以消除。該研究便利選取2019年7月—2020年6月該院收治51例肝臟磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描患者應(yīng)用全方位護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治肝臟磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描的患者102例，隨機(jī)分為兩組，每組51例，其中對照組男31例，女20例；年齡23～64歲，平均（43.5±1.9）歲。研究組男32例，女19例；年齡25～66歲，平均（45.5±1.8）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），患者知情并自愿加入該研究，已簽訂知情同意書，該研究獲該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)磁共振檢查的相關(guān)知識普及，檢查室內(nèi)的環(huán)境要時刻保持潔凈，每日進(jìn)行常規(guī)的消毒，幫助患者做好檢查前的準(zhǔn)備工作，對患者以往病史予以詳細(xì)詢問、對其體質(zhì)予以細(xì)致的了解，將與掃描有關(guān)的注意事項對患者進(jìn)行詳細(xì)的講解。將檢查設(shè)備和檢查內(nèi)容對患者進(jìn)行解說，讓患者對疾病有更好的了解與認(rèn)知，從而明白檢查是極為重要的，達(dá)到自愿配合檢查的目的。此外，對于患者焦慮、不安等不良情緒，予以積極的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者掃描時如何進(jìn)行呼吸及屏氣，使掃描更準(zhǔn)確。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用全方位護(hù)理干預(yù)。①對患者的病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問、做好患者身體的檢查，查看患者有無過敏史以及哮喘病史等，根據(jù)患者病史選擇合適的護(hù)理方法，并準(zhǔn)備好搶救物品和藥品。將對比劑有過敏反應(yīng)的患者予以排除，對出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼心理的患者，給予安撫和積極的正面引導(dǎo)，利于其配合診斷。②對患者的呼吸進(jìn)行訓(xùn)練并指導(dǎo)，讓患者在診斷時能夠掌握好屏氣的時機(jī)和方式，利于圖像的清晰度獲得保障。在進(jìn)行擺位和穿刺時，時刻提醒患者進(jìn)行均勻及緩慢的呼吸，讓其屏氣維持在15～20 s左右，令患者的呼吸盡可能維持在同一水平，可以使掃描層面保持均衡。③對患者體位的護(hù)理，在進(jìn)行動態(tài)掃描過程中令腳先入，便可充分暴露患者穿刺部位，方便操作和觀察，安撫患者的緊張不安及恐懼心里，可以令其心態(tài)平穩(wěn)，使掃描結(jié)果更準(zhǔn)確。④護(hù)理好患者的穿刺部位，適時做好細(xì)致觀察，謹(jǐn)防造影劑外滲的發(fā)生，如若外滲注射應(yīng)及時停止。輕度外滲可不用處理，如若外滲較重，需進(jìn)行保濕冷敷，藥物應(yīng)用（50%）硫酸鎂（規(guī)格：500/袋），1 d后用粘多糖軟膏(規(guī)格：14 g/支；批準(zhǔn)文號：H20160601)實施外敷，可有效減輕外滲癥狀。⑤檢查完成后要繼續(xù)對患者進(jìn)行查看，觀察其是否產(chǎn)生不適反應(yīng)，對患者急于知曉結(jié)果的情緒進(jìn)行安撫，讓患者多飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的偽影發(fā)生情況和一次檢查成功率，對比掃描效果。檢查成功是指掃描時患者屏氣平穩(wěn)或較平穩(wěn)，所獲圖像非常清晰或較清晰，無呼吸偽影或少許偽影出現(xiàn)，圖像可以用于診斷。

對比統(tǒng)計兩組患者的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分，共20項，總分100分，每項最高5分，SAS評分≥41分為焦慮，SDS評分≥51分為抑郁[3]。

統(tǒng)計對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，如惡心、嘔吐和造影劑過敏反應(yīng)等，不良反應(yīng)發(fā)生率=(惡心例數(shù)+嘔吐例數(shù)+造影劑過敏反應(yīng)例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和率(%)，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者掃描效果對比

研究組患者掃描效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者掃描效果對比

2.2 兩組患者不良情緒對比

研究組患者SDS評分、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良情緒評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者不良情緒評分對比[（±s）,分]

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

伴隨磁共振成像技術(shù)持續(xù)不斷的改進(jìn)，由3.0T超高場強(qiáng)磁共振掃描替代了1.5T超導(dǎo)性磁共振掃描，極大提升了質(zhì)子的磁化率和圖像信噪比，提高了成像速度，提升了對肝臟疾病的診斷效果[4]。不過在實施動態(tài)增強(qiáng)掃描時，由于受多種原因的作用會出現(xiàn)不良反應(yīng)和圖像質(zhì)量不佳的現(xiàn)象，使患者診療不理想[5]。要想使掃描順利準(zhǔn)確，就需要在實施檢查時應(yīng)用好的護(hù)理干預(yù)，好的護(hù)理可提升檢查的成功率[6]。常規(guī)的護(hù)理無法降低患者的恐懼、焦慮等不良心理，因此可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不配合檢查的行為，影響了對患者的治療和基本診斷[7]。該次研究，對需要做肝臟磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描的患者應(yīng)用全方位護(hù)理干預(yù)，使患者的焦慮等不良心理情緒獲得極大的緩解，從而達(dá)到使其呼吸平穩(wěn)的效果，降低了偽影的發(fā)生，掃描后的圖像更加清晰，提高了一次檢查成功的概率。研究組92.2%的一次檢查成功率高于對照組的68.6%，與周慧等[8]全方位護(hù)理干預(yù)對肝臟磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描患者檢查結(jié)果的影響分析的研究結(jié)果基本一致，其研究組的一次檢查成功率為94.37%而對照組為71.83%。

存在肝臟疾病的患者在進(jìn)行增強(qiáng)掃描診斷過程中，由于是在密閉幽暗的機(jī)艙中，患者需保持軀體靜止，同時需要配合儀器對屏氣和呼氣進(jìn)行有規(guī)律的控制，檢查耗時極為漫長以及對疾病的過分擔(dān)心，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮的不良情緒[8]。此情緒會導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使患者不能很好的配合診查，干擾了檢查準(zhǔn)確性。護(hù)理人員不僅要合理、有效、科學(xué)地掌握肝臟磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描的專業(yè)知識，還應(yīng)該提升自身的專業(yè)技能和操作技能，努力提高自身的綜合素質(zhì)，用所具備的護(hù)理知識，為患者細(xì)心講解檢查過程中需要注意的各種問題，讓患者懷著良好的心態(tài)，主動積極地面對檢查[9]。此外，向患者講述增強(qiáng)掃描的檢查的優(yōu)點，由于患者對自身未知的疾病存在擔(dān)憂，對檢查的過程和環(huán)境都極為陌生，會產(chǎn)生焦躁不安、抑郁的心理，進(jìn)而影響了檢查的的配合度和結(jié)果的準(zhǔn)確性[10]。肝臟磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描設(shè)備在運行時不可避免會出現(xiàn)一定的噪音，加重了患者不良情緒的發(fā)生，針對患者種種負(fù)面情緒，護(hù)理人員要進(jìn)行有效、合理、科學(xué)的護(hù)理措施，檢查前與患者進(jìn)行積極的交流溝通，可通過聊聊閑話、說說家常的方式，來緩解患者緊張、焦慮、抑郁的不良情緒，鼓勵患者勇于面對增強(qiáng)掃描[11]。該次研究中，對需要做肝臟磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描的患者應(yīng)用全方位護(hù)理干預(yù)，可以使患者的焦慮、抑郁等不良心理情緒獲得有效的緩解，研究組SDS評分為（22.2±4.1）分，低于對照組的（36.3±4.2）分，SAS評分為（23.6±3.2）分，低于對照組的（37.6±2.2）分（P＜0.05）。

應(yīng)用全方位護(hù)理對患者的呼吸進(jìn)行指導(dǎo)，可以使其在掃描時保持呼吸的平穩(wěn)，使掃描結(jié)果更準(zhǔn)確，實施主動積極的護(hù)理可以降低患者的不良情緒，好的情緒可以使患者自主地配合診療，從而獲得好的診療效果[12]。護(hù)理工作的全方位實施，保證了護(hù)理工作的有序進(jìn)行[13-14]。此外在進(jìn)行肝臟磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描過程中，護(hù)理人員的專業(yè)水平直接影響造影劑能否正確合理地使用，因此要培養(yǎng)護(hù)理人員對造影劑方面的知識，同時應(yīng)時刻關(guān)注患者的反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即做出對癥處理，保障患者掃描的順利實施[15]。該次研究對肝臟磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描的患者應(yīng)用全方位護(hù)理干預(yù)，極大地降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，如惡心、嘔吐等，研究組5.9%的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組的27.5%，和王素梅[16]全程心理護(hù)理干預(yù)在肝臟磁共振增強(qiáng)掃描檢查患者中的應(yīng)用中不良反應(yīng)的結(jié)果基本一致，其研究組不良反應(yīng)率為2.5%，對照組為30.0%。

綜上所述，應(yīng)用全方位護(hù)理對加強(qiáng)肝臟磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描的患者進(jìn)行干預(yù)，掃描效果比較理想，結(jié)果圖像較為清晰，患者的不良情緒評分相對較低，所表現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，可以應(yīng)用推廣。