趙朝慶

聊城市第四人民醫(yī)院精神科，山東聊城 252300

雙相情感障礙躁狂在臨床精神心理科中是一種常見心境障礙疾病，具有較高發(fā)病率[1]。該疾病發(fā)病機制相對復雜，是以注意力不集中、自我感覺良好、思維敏捷、精力旺盛、興奮躁動等為臨床癥狀，一旦病發(fā)，若得不到有效干預，在一定程度上會影響患者日常生活，嚴重時甚至會影響其身心健康[2-3]。近些年，隨著我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快及工作壓力加重，導致雙相情感障礙躁狂的發(fā)病率明顯上升，且呈年輕化趨勢[4]。目前，對于雙相情感障礙躁狂臨床主要以藥物治療為主，多給予心境穩(wěn)定劑藥物，其中多采用丙戊酸鈉治療，但單一使用治療效果欠佳，多建議采用聯(lián)合用藥方式進行治療[5]。該研究對2018年4月—2019年4月該院收治雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者88例因采用不同治療方案予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準。便利選擇該院收治的88例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的臨床資料進行分析，納入標準：患者簽署知情同意書，確診為雙相情感障礙躁狂發(fā)作。排除標準：資料不完整者；肝、腎功能障礙者；精神心理障礙者。按隨機數(shù)表將患者分為對照組和研究組，各44例。對照組男21例，女23例；年齡38～49歲，平均（43.48±1.43）歲；病程2.5～5.8年，平均（4.10±0.61）年。研究組男20例，女24例；年齡39～50歲，平均（44.47±1.49）歲；病程2.7～6.2年，平均（4.34±30.66）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用臨床常規(guī)檢查，對癥處理干預，定時監(jiān)測患者生命體征。對照組口服丙戊酸鈉片（國藥準字H43020874）治療，其初始藥物劑量為400 mg/d，治療7 d后適當調(diào)整藥物劑量，800～1 600 mg/d，2～3次/d。研究組在對照組基礎上口服喹硫平治療，初始藥物劑量為100 mg/d，治療7 d后適當調(diào)整藥物劑量，300～800 mg/d，2次/d，兩組患者均持續(xù)治療8周，嚴格遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床效果。療效標準：顯效：臨床癥狀全部消失，貝克-拉范森躁狂量表（BRMS）評分下降＞75%以上；有效：臨床癥狀明顯改善，BRMS評分下降50%～75%；無效：臨床癥狀無改變甚至病情加重；BRMS評分下降＜50%。以BRMS為依據(jù)，評估兩組躁狂程度，評估內(nèi)容包括敵意或破壞行為、動作、自我評價、言語、情緒等共13個維度，每項維度均根據(jù)5級評分法，得分值越高則躁狂程度越重。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價兩組抑郁情況，評估認知障礙、絕望感、軀體化、睡眠障礙等7方面，得分值越高則抑郁度越重[6-7]。對比兩組不良反應（嗜睡、直立性低血壓、興奮煩躁、胃腸道反應等）情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

研究組臨床總療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者BRMS與HAMD評分比較

研究組治療后BRMS與HAMD評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者BRMS與HAMD評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者BRMS與HAMD評分比較[（±s）,分]

注：組內(nèi)比較，a P＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05

?

2.3 兩組患者不良反應比較

研究組嗜睡、直立性低血壓、興奮煩躁及胃腸道反應等不良反應比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較[n（%）]

3 討論

雙相情感障礙躁狂是一種常見心境障礙疾病，其發(fā)病率較高。該病發(fā)病機制復雜，一旦發(fā)作，患者可出現(xiàn)注意力不集中、思維敏捷、自我感覺良好、精力旺盛、興奮躁動等癥狀，難以控制自身情情緒，有著較強的破壞力，如果未能得到及時有效治療，不僅影響患者日常生活，嚴重時甚至影響其身心健康[8]。近年來，由于我國社會快速發(fā)展，人們工作壓力不斷加重及生活節(jié)奏加快，致使雙相情感障礙躁狂發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且趨于年輕化[9]。目前，臨床多以藥物方式治療雙相情感障礙躁狂，多采用心境穩(wěn)定劑藥物，如丙戊酸鈉，但研究表示，單一使用該藥治療，治療效果不理想，因此多采用聯(lián)合用藥治療[10]。為探討丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床效果體會，該研究針對該院收治雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者88例臨床資料予以分析。

該研究顯示，研究組臨床總療效90.91%顯著高于對照組；且研究組BRMS與HAMD評分為（5.24±2.22）分、（11.86±2.32）分均低于對照組（P＜0.05）。表明丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療患者的臨床效果顯著。分析原因考慮為丙戊酸鈉是一種治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作廣譜抗癲癇常用心境穩(wěn)定劑藥物。該藥物可對多種原因所引起的驚厥有著較好治療效果，同時能對陣攣性發(fā)作與強直性陣攣等也有較好的治療效果。丙戊酸鈉能使5-HT水平提升，而患者的腦內(nèi)1-氨基丁酸不斷增加，可競爭性抑制y-氨基丁酸轉移酶，進而減輕患者雙相情感障礙臨床癥狀[11]。但有相關臨床研究顯示，臨床單一使用該藥治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作，患者服用后易出現(xiàn)胃腸道反應、嗜睡、興奮煩躁等一系列不良反應，嚴重時甚至引起心動過速、頭疼等癥狀，嚴重影響其治療效果。因此，臨床需將丙戊酸鈉與喹硫平聯(lián)合使用緩解患者臨床癥狀，從而有效穩(wěn)定其情緒。喹硫平在臨床是一種非典型的吩噻嗪類抗精神病藥，將其用于躁狂發(fā)作治療中能夠同時緩解患者陰性和陽性癥狀，可對H1、α1及D2等受體有拮抗作用，患者服用藥物后可作用于多種的神經(jīng)遞質(zhì)受體，進而達到治療的目的；此外，由于該藥物能夠抑制單胺脫釋放，在結合腦內(nèi)的多巴胺D1、D2及5-HT受體的同時能夠?qū)M胺H1受體和α1腎上腺受體進行對抗，使患者體內(nèi)泌乳素不會提高，因此不良反應較少[12]。研究組嗜睡、直立性低血壓、興奮煩躁以及胃腸道反應等不良反應9.09%比對照組低27.27%，結果與洪偉濤等[13]研究結果[研究組不良反應發(fā)生率4.44%低于對照組17.78%（P＜0.05）]相符。表明雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者使用丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療，可改善患者病情，緩解其癥狀，且不良反應少，安全性高，因此，使用丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作，可有效穩(wěn)定患者情緒，緩解其癥狀，降低不良反應發(fā)生率。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組心理狀態(tài)有待臨床研究予以分析補充。

綜上所述，臨床使用丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者，能改善患者病情，有效緩解其癥狀，還能減少不良反應發(fā)生，臨床效果顯著。