陳戈

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院放療一區(qū)，廣東湛江 524000

鼻咽癌屬惡性腫瘤，是人體頭頸部疾病，具高患病率、高致死率等特點(diǎn)[1]。因其發(fā)病位置特殊，且受相關(guān)因素影響，早期無(wú)典型表現(xiàn)，臨床一經(jīng)確診已進(jìn)展至中局部晚期，臨床常以同步調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的抑制，加速癌細(xì)胞死亡進(jìn)程，從而緩解癥狀，增加存活時(shí)間。但就目前現(xiàn)狀來(lái)看，單一放療診治總體療效較差，需配合鉑類(lèi)化療藥物進(jìn)行腫瘤病灶繁殖及生長(zhǎng)的阻滯，進(jìn)而促使臨床療效進(jìn)一步提升[2]。順鉑為常見(jiàn)鉑類(lèi)藥物，用藥后所產(chǎn)生的神經(jīng)毒性及強(qiáng)致嘔性使患者身心遭受?chē)?yán)重?fù)p傷。奈達(dá)鉑為新一代鉑類(lèi)化療藥物，可與水分子有機(jī)結(jié)合，生成多種離子型物質(zhì)，與DNA結(jié)合實(shí)現(xiàn)阻斷腫瘤細(xì)胞增殖及復(fù)制目的。為了進(jìn)一步研究晚期鼻咽癌患者何種化療方式更為有效，現(xiàn)采取分組對(duì)比研究的方式展開(kāi)，該研究對(duì)2017年4月—2019年4月該院收治的72例晚期鼻咽癌患者開(kāi)展研究，以順鉑靜滴、奈達(dá)鉑靜滴治療分組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的72例伴局部晚期鼻咽癌患者為研究對(duì)象，按化療差異性可將其劃分成參照組和研究組，36例，參照組男20例、女16例；年齡上限40歲、下限72歲，平均年齡（59.36±8.26）歲；Ⅲ期24例、Ⅳa期12例。研究組男22例、女14例；年齡上限41歲、下限70歲，平均年齡（59.47±8.01）歲；Ⅲ期27例、Ⅳa期10例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較性。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足局部中晚期確診標(biāo)準(zhǔn)[3]；對(duì)研究知情者；該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行；存活期≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏史；合并精神障礙；遵醫(yī)行為較差。

1.2 方法

兩組均予以放療診治，結(jié)合鼻咽癌生物解剖學(xué)特征進(jìn)行放療方案的制定，同步予以加量技術(shù)放療，方法為每周持續(xù)照射5 d，1次/d。在此基礎(chǔ)上，研究組輔以奈達(dá)鉑化療，予患者100 mg/m2奈達(dá)鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030884），與生理鹽水（500 mL）混合后靜滴，靜滴時(shí)間為1 h以上，參照組行順鉑化療，給予患者50 mg/m2順鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H53020409），同步融合于劑量為500 mL的氯化鈉溶液中，以靜脈方式給藥。兩組均采取同一水平支持診治，持續(xù)化療5周。

1.3 觀察指標(biāo)

近期療效。參照實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)此研究近期效果予以評(píng)估，共含有完全緩解CR（病灶消失至1月以上）、局部緩解PR（腫瘤最長(zhǎng)徑縮小至35%以上）及一般SD（腫瘤最長(zhǎng)徑縮小幅度未超過(guò)35%）、疾病進(jìn)展PD（病情加重，有新病灶出現(xiàn)）4項(xiàng)指標(biāo)[4]?？傂?完全緩解（CR）+局部緩解（PR）

不良反應(yīng)。包括口腔黏膜炎、血小板減少癥與胃腸道反應(yīng)[5]。

生活質(zhì)量。依據(jù)SF-36量表評(píng)分制進(jìn)行兩組心理功能、社會(huì)領(lǐng)域、物質(zhì)水平及軀體能力的有效評(píng)價(jià)，采取百分制，分值越高越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療3個(gè)月的療效比較

研究組近期療效高于參照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療3個(gè)月的療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組各生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但在口腔黏膜炎、血小板減少癥方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

鼻咽癌旨在人體鼻咽腔頂部及側(cè)壁所形成的腫瘤，一般有鼻塞、耳悶堵感及復(fù)視等臨床表現(xiàn)。研究指出[7]，鼻咽癌對(duì)放射診治多存有中度靈敏性，因此采取放射診療是診治該病的理想選擇，但針對(duì)一般以上鼻咽癌患者（Ⅲ～Ⅳa期）需配以鉑類(lèi)藥物行同步化療。有研究者在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，與順鉑協(xié)同化療其診治效果較之前提升15%，但也有學(xué)者得出結(jié)論，順鉑化療后易誘發(fā)胃腸道反應(yīng)，同時(shí)伴軀體疼痛及嚴(yán)重人際交流障礙，表明順鉑協(xié)同調(diào)強(qiáng)放療效果欠佳，局限性較大[8]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步發(fā)展，化療藥物亦在不斷更新，而奈達(dá)鉑就是其中一種，其作用濃度較高，尤其是病灶局部濃度，藥效持久，且具較強(qiáng)特異性，能夠與腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生高效結(jié)合效果。醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明[9]，奈達(dá)鉑于局部晚期鼻咽癌中，可借助局部釋放藥物進(jìn)行因鉑類(lèi)藥物引發(fā)全身性疼痛的顯著改善。該文研究結(jié)果顯示，兩組近期療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組胃腸道反應(yīng)相較于參照組顯著降低（P＜0.05），但在血小板減少癥等不良反應(yīng)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證明奈達(dá)鉑安全性較高，對(duì)機(jī)體無(wú)顯著毒副作用，全身性損傷較少，考慮是此藥物在進(jìn)行腫瘤細(xì)胞繁殖及核蛋白生成抑制時(shí)，能夠?qū)C(jī)體正常組織細(xì)胞分裂產(chǎn)生強(qiáng)烈阻滯，繼而降低化療中對(duì)機(jī)體的傷害[10]。奈達(dá)鉑是近些年研發(fā)的第二代鉑類(lèi)化學(xué)物，其能夠在體內(nèi)、體外對(duì)腫瘤發(fā)揮作用，且具理想的抗瘤譜，與順鉑抗瘤譜具顯著差異。在實(shí)際治療中，用藥后藥物抵達(dá)細(xì)胞，會(huì)對(duì)甘醇酸酯基上醇性氧及鉑間的鍵實(shí)施斷裂，促進(jìn)水和鉑有機(jī)結(jié)合，致使離子型物質(zhì)形成，斷裂后甘醇酸酯配基處于不穩(wěn)定狀態(tài)，使諸多離子型物質(zhì)和DNA結(jié)合，阻斷DNA復(fù)制，進(jìn)而發(fā)揮抗腫瘤活性功效。該藥物優(yōu)點(diǎn)在于放療增敏，與順鉑聯(lián)用無(wú)交叉耐藥性，同時(shí)在其他鉑類(lèi)藥物運(yùn)用后，奈達(dá)鉑依舊有效，相比于順鉑，其不良反應(yīng)較少、腎毒性較輕[11]。該研究結(jié)果中，相比于參照組，研究組各生活質(zhì)量評(píng)分提升效果更為顯著（P＜0.05），提示奈達(dá)鉑預(yù)后較好，考慮與奈達(dá)鉑藥理作用及對(duì)胃腸道損傷較小等有關(guān)。在相關(guān)學(xué)者[12]文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，順鉑組近期有效率94.4%與奈達(dá)鉑組94.0%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且奈達(dá)鉑組胃腸道反應(yīng)較順鉑組顯著下降（P＜0.05），提示奈達(dá)鉑于局部晚期鼻咽癌診療中影響較小，安全性較高，證實(shí)該次研究結(jié)果的可行性及有效性。該研究中研究組有效率80.56%較參照組69.44%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組Ⅰ～Ⅰ、Ⅱ～Ⅲ胃腸道反應(yīng)5.56%、2.78%與參照組27.78%、22.22%比明顯下降（P＜0.05），證實(shí)該次研究結(jié)果的真實(shí)性。

綜上所述，局部晚期鼻咽癌以順鉑與奈達(dá)鉑同步調(diào)強(qiáng)放療展開(kāi)診治療效近似一致，但奈達(dá)鉑不良反應(yīng)較少，患者耐受性較高，預(yù)后水平較好。但因該次研究截取樣本較少，對(duì)局部晚期鼻咽癌遠(yuǎn)期效果及存活率尚未明確，需進(jìn)一步考察及研討。