藍鵬，張賽賽

江蘇省邳州市中醫(yī)院神經外科，江蘇邳州 221300

超聲在顱腦手術中應用最多的是對顱內病灶的定位和實時引導[1]，將超聲應用到腦出血手術中有很好的幫助作用。高血壓作為典型的慢性疾病，治療周期長，期間極易合并多種并發(fā)癥，腦出血即屬于高血壓常見并發(fā)癥之一，具有起病突然、病情進展快等特點，患者多伴有功能、意識障礙等現(xiàn)象，生存質量降低[1]。目前，臨床主要通過手術治療高血壓腦出血，但選取哪種手術尚未形成明確共識。既往傳統(tǒng)開顱手術雖可清除病灶，但對患者產生的創(chuàng)傷也大，手術時間長，加大了手術治療風險[2-3]。小骨窗開顱術作為近幾年在各大醫(yī)院中普及的新型術式，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，獲得了患者及其家屬的認可[4]。該文于2017年1月—2019年6月方便選取70例高血壓腦出血患者作為研究對象，分析超聲引導下小骨窗手術對高血壓腦出血患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及致殘率的影響，旨在為日后相關研究提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共方便選取70例高血壓腦出血患者，按照計算機編號的單雙數(shù)均分為兩組。觀察組35例，男18例，女17例；平均年齡（61.46±15.22）歲。對照組35例，男16例，女19例；平均年齡（61.50±14.98）歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：70例患者均確認患有高血壓，入院時血壓維持在160~260 mmHg；病歷資料與臨床檔案完整；無手術禁忌證；經CT檢查顯示血腫部位存在幕上皮質下、丘腦、基底節(jié)區(qū)血腫位置；術前格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分5~12分，幕上腦出血量40~60 mL；患者及其家屬對研究均知情，并簽署知情同意書；該研究經過倫理委員會批準。

排除標準：心臟、脾、肝、腎等臟器功能不全者；由于非高血壓導致的腦出血者；血腫量＜30 mL；患有精神疾病或認知功能障礙，無法正常溝通者；合并惡性腫瘤、自身性免疫疾病者；發(fā)病至手術間隔超24 h者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)開顱清除術，指導患者完成CT檢查，明確血腫位置后實施氣管插管、靜脈復合全身麻醉，依據(jù)術前CT影像學特征于額顳部取一皮膚切口，注意避開重要血管與功能區(qū)，打開皮質切口充分顯露血腫腔，在直視下完成各項手術操作，嚴格止血并留置引流管。觀察組實施超聲引導下小骨窗術，選用蘇州飛依諾科技有限公司生產的超聲儀（型號為VINNO 6），具體為：利用超聲明確血腫部位，實施局部浸潤麻醉配合部分靜脈小劑量鎮(zhèn)靜劑，當患者存在明顯躁動時，實施全麻。依據(jù)術前超聲檢查情況作一橫側裂，經顱骨鉆孔形成一條骨窗，長3~4 cm；在超聲引導下明確血腫位置，避開重要血管，經外側裂入路，注意避開重要的血管與功能區(qū)，切開蛛網膜，深入血腫腔，仔細清除凝血塊與液態(tài)血腫，實施嚴格止血處理，超聲探查確認無血腫殘留后縫合硬膜，之后放置硅膠引流管。

1.3 觀察指標

①臨床療效。顯效：意識清醒，生活自理，肢體肌力≥3級，經CT掃描顱內血腫基本消失；有效：意識清醒或輕度模糊，能夠獨立應對日常生活中大多數(shù)活動，肢體肌力＜3級，經CT掃描顯示顱內血腫呈現(xiàn)大面積消失；無效：意識模糊，生活難以自理需依靠他人，甚至死亡。②手術治療指標。包括手術時間、術中出血量、住院時間等。③并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率。該文考慮并發(fā)癥包括腦梗死、肺部感染、顱內感染、再出血等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療總有效率（97.14%）高于對照組治療總有效率（77.14%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者手術治療指標對比

兩組患者手術治療指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術治療指標對比（±s）

表2 兩組患者手術治療指標對比（±s）

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率對比

3 討論

高血壓腦出血主要由于腦部血腫壓迫正常組織導致腦缺血、缺氧或腦水腫，最終引發(fā)腦部損傷，致殘、致死率極高[5]。既往醫(yī)學界針對高血壓腦出血患者多采取內科保守治療，但往往難以獲得較為理想的效果，且由于該病發(fā)病較急，因此手術治療逐漸成為高血壓腦出血的首選治療方式[6-7]，其減輕血腫對顱內組織的壓迫，同時可保護血腫周圍的水腫區(qū)域、部分未失去活性的腦組織。多位學者研究證實，超聲下小骨窗開顱手術具有更為明顯的優(yōu)勢，不會對患者自身產生明顯負面影響，且術中在超聲引導下清除血腫，定位準確，操作比較簡單方便，血腫清除率高，同時術中可探查是否有動脈瘤，為手術安全保駕護航；在短時間內即可緩解血腫存在的壓迫現(xiàn)象，避免出血，明確手術路徑及避開重要血管，減少手術對腦組織不必要的損傷[8-10]。傳統(tǒng)開顱術中操作者在直視下進行各項操作，能夠完整地清除血腫，止血相對較好，還可去除骨瓣減壓，有助于降低術后再出血概率。但該種手術也因此產生的創(chuàng)傷較大，手術時間更長，術中長時間暴露顱腦創(chuàng)面，導致再梗死、肺部感染率更高，患者術后住院時間與臥床時間延長[11]。而超聲下小骨窗開顱手術中手術入路、麻醉方式、術中操作均獲得了一定改善，經側裂入路是沿腦組織自然間隙進入血腫腔，符合機體腦組織正常解剖學原則，手術入路優(yōu)勢明顯，同時容易控制出血動脈，不會損傷周圍正常腦組織，手術安全性得到保障。術中在超聲引導下完成各項操作，產生的創(chuàng)口小，耗費的時間更短，暴露顱腦創(chuàng)面時間也短，患者術后恢復快。

該文研究結果顯示，觀察組手術時間（44.65±5.24）min、術中出血量（46.95±3.21）mL、住院時間（20.10±3.43）d均顯著優(yōu)于對照組（72.19±5.33）min、（105.20±13.48）mL、（27.85±3.29）d（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，顯著低于對照組的22.86%（P＜0.05）。這與韓方華等[12]學者研究結果基本一致，其結果顯示小骨窗組手術時間（48.5±0.6）min、術中出血量（50.5±0.6）mL，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開顱組的（118.5±0.5）min、（120.5±0.1）mL（P＜0.05）；小骨窗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.26%，顯著低于傳統(tǒng)開顱組的20.83%（P＜0.05）。說明了采用超聲引導下小骨窗手術治療高血壓腦出血的效果優(yōu)于既往傳統(tǒng)開顱術，可明顯改善血腫病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生。該文中觀察組致殘率為0.00%低于對照組為14.29%（P＜0.05），再次證明了超聲引導下小骨窗術在高血壓腦出血中的應用價值。

綜上所述，使用超聲引導下小骨窗術治療高血壓腦出血，效果良好，值得在臨床上推廣應用。