李學(xué)穎

1.日照心臟病醫(yī)院骨科，山東日照 276800；2.北京市紅十字會(huì)急診搶救中心，北京 100089

在脊柱損傷類型中，脊柱骨折是較為常見(jiàn)的類型，恢復(fù)脊柱生理曲度以及穩(wěn)定性、解除脊髓和神經(jīng)根的擠壓是該類疾病的治療目標(biāo)。現(xiàn)階段，手術(shù)治療是脊柱骨折疾病的主要治療方法，手術(shù)的主要方法為前路、后路以及前后路聯(lián)合[1]，較傳統(tǒng)的經(jīng)傷椎相鄰的上下位椎弓根置入螺釘對(duì)患者的脊柱進(jìn)行復(fù)位的保守治療而言，經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定的療效更為顯著，是較為理想的手術(shù)治療方法[2]。檢索發(fā)現(xiàn)，關(guān)于經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療的相關(guān)文獻(xiàn)較少，需要進(jìn)一步加以研究。該文方便選取在2018年12月—2019年12月時(shí)間段內(nèi)在該院進(jìn)行治療的患有脊柱骨折疾病的患者88例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，以期為臨床治療脊柱骨折疾病提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行治療的患有脊柱骨折疾病的患者88例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的治療方法以及治療效果。患者中男60例，女28例；年齡19~63歲，平均（43.03±4.77）歲；骨折原因：43例患者為高處墜落，28例患者為交通事故，17例患者為砸傷；術(shù)前根據(jù)Franke1分級(jí)：11例患者為B級(jí)，14例患者為C級(jí)，34例患者為D級(jí)，29例患者為E級(jí)；骨折節(jié)段：有11例患者為T11，有17例患者為T12，有20例患者為L(zhǎng)1，有31例患者為L(zhǎng)2，有9例患者為L(zhǎng)3。骨折分型：有37例患者為爆裂骨折，有31例患者為壓縮骨折，有20例患者為骨折脫位。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)該院骨科醫(yī)師確診為脊柱骨折；②確診后，需要采取手術(shù)治療，即傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)；③精神狀態(tài)符合該次研究的要求，可以獨(dú)立或者在家屬以及醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)過(guò)該院骨科醫(yī)師確診為脊柱骨折或者未在該院進(jìn)行治療；②采取其他手術(shù)類型進(jìn)行治療；③精神狀態(tài)不符合該次研究的要求，不可以獨(dú)立或者在家屬以及醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下參與該次研究。該次研究在開(kāi)始之前，該院醫(yī)務(wù)人員向患者及其家屬詳細(xì)地介紹研究的所有內(nèi)容，同時(shí)對(duì)患者或其家屬不了解的地方進(jìn)行解答，待其完全了解后，指導(dǎo)其簽署知情同意書(shū)。該研究經(jīng)過(guò)道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

氣管插管全身麻醉為所有患者采取的麻醉方式，隨后在術(shù)前進(jìn)行透視定位處理，采用的儀器為C型臂機(jī)透視[3]，對(duì)傷椎部位進(jìn)行定位，切點(diǎn)為傷椎，切口采用正中縱切口，傷椎及相鄰上下錐體是切口的選取長(zhǎng)度，逐層切開(kāi)，隨后將其進(jìn)行分離處理，將傷椎及上下椎體進(jìn)行充分暴露[4-6]，傷椎及相鄰上下椎人字嵴頂點(diǎn)為主要進(jìn)針點(diǎn)，隨后在患者的椎弓根內(nèi)后方后置入定位針，講合適長(zhǎng)度的椎弓根螺釘擰入，隨后進(jìn)行減壓，如果患者的脊髓出現(xiàn)了壓迫等情況，需要打擊復(fù)位解除壓迫部位前方的骨折塊，將預(yù)彎連接棒安裝在椎體雙側(cè)，以此來(lái)減少椎體高度丟失，待安裝好后，縱向撐開(kāi)，在手術(shù)結(jié)束前，再次檢查硬脊膜有無(wú)受壓，隨后適當(dāng)調(diào)整，反復(fù)沖洗切口，最后逐層縫合處理，將切口關(guān)閉，加壓包扎[7-8]。

術(shù)后處理：在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，如果患者具有基礎(chǔ)疾病，則可以繼續(xù)進(jìn)行原有治療，在術(shù)后進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，在手術(shù)治療2周后，由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)并且進(jìn)行體育鍛煉，在出院時(shí)，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背部肌肉功能鍛煉，并且進(jìn)行復(fù)查[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后傷椎椎體前緣高度比對(duì)比

患者的傷椎椎體前緣高度情況經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者均治療成功。治療后傷椎椎體前緣高度高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后傷椎椎體前緣高度比對(duì)比[（±s），%]

表1 患者治療前后傷椎椎體前緣高度比對(duì)比[（±s），%]

?

2.2 患者治療前后Cobb角對(duì)比

患者治療后Cobb角低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后Cobb角對(duì)比[（±s），°]

表2 患者治療前后Cobb角對(duì)比[（±s），°]

?

2.3 患者治療前后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.724,P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患者治療前后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)骨折疾病的概率越來(lái)越高，脊柱骨折是所有骨折類型中較為常見(jiàn)的疾病之一，該類疾病的治療目標(biāo)為恢復(fù)脊柱生理曲度以及穩(wěn)定性，解除脊髓和神經(jīng)根的擠壓。從點(diǎn)、節(jié)、面等多方位接觸經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)[10]，將椎弓根系統(tǒng)的軸向負(fù)荷力進(jìn)行增加，穩(wěn)定椎體骨組織與內(nèi)固定器械的穩(wěn)定度，最大程度地將椎弓根釘和連接棒斷裂的發(fā)生率有效降低，杠桿原理是該內(nèi)固定方法的主要原理，具有抗剪刀、抗張以及抗壓等作用[11-13]。目前，很多骨折醫(yī)師開(kāi)始將經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)作為治療脊柱骨折疾病的主要手術(shù)治療方法，但是采取手術(shù)之前需要采取CT或者M(jìn)RI進(jìn)行檢查，首先需要固定傷側(cè)的椎弓根置釘，對(duì)其加以調(diào)整，如果患者的壓縮較為明顯，則可以將其更改為短釘進(jìn)行固定處理，防止由于椎弓根過(guò)長(zhǎng)而損傷椎間隙的神經(jīng)，也可以置入萬(wàn)向釘，以此來(lái)接入連接棒，對(duì)針尾進(jìn)行壓緊[14-15]。

該文對(duì)經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療脊柱骨折減少并發(fā)癥的意義進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者均治療成功。治療后傷椎椎體前緣高度為（91.42±2.22）%、Cobb角為（8.20±0.76）°，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，優(yōu)于治療前（P＜0.05）。患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低。該結(jié)果同陳彥等[16]的研究結(jié)果相似，在其研究中，術(shù)前患者的傷椎椎體前緣高度比為（52.60±15.30）%，Cobb角為（25.40±4.90）°，而術(shù)后6個(gè)月的傷椎椎體前緣高度比為（91.40±2.20）%，Cobb角為（8.20±0.75）°，表明對(duì)于脊柱骨折患者采取經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療具有較佳的效果。而且其研究中詳細(xì)地?cái)⑹隽耸中g(shù)方法以及效果，值得該研究加以學(xué)習(xí)與借鑒。

綜上所述，經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療脊柱骨折具有顯著的效果，具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率。