肖 璋

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

新生兒沐浴在醫(yī)療區(qū)域及家庭中為最常用的新生兒護(hù)理技能，但是傳統(tǒng)的新生兒沐浴方法及隨意選擇的浴盆，容易使新生兒哭鬧、滑脫、頻繁出現(xiàn)擁抱反射，操作者勞累，產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度低。我院通過對(duì)50 例經(jīng)陰道正常分娩及剖宮產(chǎn)的新生兒在新生兒沐浴中使用改良式浴盆配合先俯后仰體位后，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年7—8月份在我科經(jīng)陰道正常分娩及剖宮產(chǎn)的新生兒50 例，胎齡均為37～42周，體重≥2 500 g，Apgar 1 min 評(píng)分≥8 分，母親均無高血壓、心臟病等妊娠合并癥、并發(fā)癥，無胎膜早破、感染、出血史等。

1.2 方法

1.2.1 浴盆觀察組選用改良式的浴盆：盆深約為13 cm，盆口直徑約為36 cm，盆底直徑約為21 cm；對(duì)照組隨意選用浴盆。

1.2.2 沐浴體位觀察組先采用先俯后仰體位，安靜后改為仰臥位。先俯后仰體位沐浴方法：護(hù)士右手握住新生兒左肩及腋窩，讓新生兒趴在其右前臂上，先洗凈頭的枕后部、頸背部、腰骶部及四肢后翻轉(zhuǎn)新生兒，再由助產(chǎn)人員的左臂進(jìn)行托住并選擇仰臥體位進(jìn)而對(duì)其頭部、頸部、胸腹部以及四肢予以沖洗，發(fā)現(xiàn)這種體位新生兒哭鬧減少，基本不掙扎，無擁抱反射［1］。對(duì)照組采用傳統(tǒng)沐浴體位。

1.2.3 觀察項(xiàng)目在室溫26 ℃～28 ℃，水溫38 ℃～42 ℃的相同標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下，統(tǒng)一由2 位工作2 年以上的護(hù)士操作，并對(duì)改良式浴盆配合先俯后仰觀察組中的25 例新生兒及傳統(tǒng)式先仰后俯對(duì)照組中25 例新生兒的沐浴全過程進(jìn)行觀察，記錄新生兒沐浴是否哭鬧不安、有無擁抱反射、操作者的舒適率、新生兒滑脫情況等，并進(jìn)行比較。

1.2.4 觀察指標(biāo)新生兒肩膀滑出操作者的掌心，但手臂未脫出操作者的拇指及食指為滑脫；新生兒哭鬧1 次為哭鬧；操作者在新生兒沐浴操作結(jié)束后以腰部肌肉無酸脹感為舒適。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種浴盆沐浴的滑脫率比較觀察組滑脫1例，對(duì)照組6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩種浴盆沐浴的滑脫比較表

2.2 兩組哭鬧次數(shù)比較對(duì)照組哭鬧次數(shù)高于觀察組的平均水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=148.429，P＜0.001）（圖1）。

圖1 兩組新生兒哭鬧次數(shù)比較

2.3 兩組擁抱反射比較觀察組擁抱反射2例，對(duì)照組8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組擁抱反射比較

2.4 兩種沐浴方式操作者的舒適率比較觀察組舒適率（96%）高于對(duì)照組（52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3兩種方式操作者舒適率比較/n（%）

3 討 論

新生兒沐浴是醫(yī)療區(qū)域及家庭護(hù)理的最常用的新生兒護(hù)理技術(shù)。新生兒沐浴可清潔皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，提升舒適感，增強(qiáng)新生兒皮膚排泄和散熱功能，預(yù)防感染，促進(jìn)母子間的情感交流。但傳統(tǒng)的先仰后俯的沐浴方式，新生兒哭鬧厲害，未能達(dá)到促進(jìn)新生兒舒適的目的，不能很好的促進(jìn)母子間的情感交流。通過使用改良式浴盆配合先俯后仰的新生兒沐浴體位［2］，新生兒雙上肢能接觸到盆壁，新生兒趴在護(hù)士手臂上的姿勢(shì)和胎兒在宮內(nèi)姿勢(shì)相似，感到安全、舒適，使新生兒哭鬧率由30%減少至8%［3］。傳統(tǒng)的隨意選擇過大的浴盆容易導(dǎo)致新生兒滑脫，不良事件發(fā)生率增加，直接影響新生兒的安全，導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度低；而過小的浴盆則影響護(hù)理人員的沐浴操作。使用改良式浴盆配合先俯后仰體位的新生兒沐浴后，新生兒除頭、臀有依靠外，雙足還能踩到盆底或盆壁，操作者的手能很好的利用盆底、壁作為支撐，來緩解肩部及腰部的肌肉緊張狀態(tài)，不會(huì)因?yàn)檫^大的浴盆及疲勞的操作出現(xiàn)新生兒滑脫而導(dǎo)致新生兒?jiǎn)芩?-7］。使用改良浴盆配合先俯后仰體位，新生兒滑脫率由24%減少至4%，減少不良事件的發(fā)生。仰臥位沐浴時(shí)新生兒沒有了襁褓中的安全感，加上水的刺激及新生兒大腦皮質(zhì)及紋狀體發(fā)育尚未完善，新生兒較易出現(xiàn)擁抱反射，使用改良式浴盆配合先俯后仰體位的新生兒沐浴后，新生兒趴在護(hù)士手臂上，新生兒全身放松［8-9］。使用改良浴盆配合先俯后仰體位，新生兒出現(xiàn)擁抱反射率由32%減少至8%，提升了新生兒的安全感。傳統(tǒng)的新生兒沐浴體位及過大的浴盆可導(dǎo)致新生兒易哭鬧、滑脫、頻繁出現(xiàn)擁抱反射，產(chǎn)婦及家屬緊張，滿意度低。使用改良式浴盆配合先俯后仰體位的新生兒沐浴，產(chǎn)婦及家屬放松，滿意度高。

改良式浴盆配合先俯后仰的體位在新生兒沐浴中具備以下優(yōu)點(diǎn)：①安全性高，改良式的浴盆使用盆深約為13 cm，盆口直徑約為36 cm，盆底直徑約為21 cm。新生兒除頭、臀有依靠外，雙足還能踩到盆底或盆壁不易因滑脫致嗆水［10］；②舒適度高，雙上肢能接觸到盆壁感到安全、舒適，配合先俯后仰的體位，使新生兒趴在護(hù)士手臂上的姿勢(shì)和胎兒在宮內(nèi)姿勢(shì)相似，感到安全、舒適；③操作者不宜疲勞，操作者的手能很好的利用盆底、壁作為支撐，來緩解肩部及腰部的肌肉緊張狀態(tài)。

綜上所述，新生兒沐浴時(shí)的安全、舒適、操作者不易疲勞是新生兒沐浴的最終目標(biāo)。使用改良式浴盆配合先俯后仰的體位為新生兒沐浴時(shí)，新生兒在沐浴中安全、舒適、安靜，操作者不疲勞，產(chǎn)婦、家屬滿意度高。