尹月娥，梁惠蘭，劉李潔，方紅芳，王衛(wèi)紅，羅寶珠

（廣東省東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523945）

急性乳腺炎是哺乳期常見的疾病，發(fā)病率高達(dá)50%以上，對產(chǎn)婦的身心健康造成較大影響［1］。隨著二胎政策全面開放，社會、醫(yī)院對母乳喂養(yǎng)的大力宣傳，孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的日漸重視，母乳喂養(yǎng)率逐年上升。但由于高危孕產(chǎn)婦增加，剖宮產(chǎn)率升高、產(chǎn)婦產(chǎn)后精神過度緊張，缺乏母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，產(chǎn)后未能做到早接觸、早吸吮、按需哺乳，近年產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢［2］。急性乳腺炎如不及時治療將會影響產(chǎn)婦的身心健康。治療早期乳腺炎的傳統(tǒng)方法是抗生素治療，近年來國家衛(wèi)健委多次出臺限制抗生素使用，而且抗生素治療意味著有可能中斷母乳喂養(yǎng)，且如不及時排空乳汁，就會加重病情。我科于2018 年7 月在母乳喂養(yǎng)門診開展中藥貼敷治療產(chǎn)后早期淤積性乳腺炎，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月至12月到我科母乳喂養(yǎng)門診就診的120 例產(chǎn)后10～42 天的早期淤積性乳腺炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合早期淤積性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～40歲；（3）患者依從性好，能遵囑做好相關(guān)健康教育；（4）自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）化膿性乳腺炎，有乳腺良惡性腫瘤病史；（2）年齡＜20 歲及＞40 歲；（3）精神病，產(chǎn)后抑郁；（4）嚴(yán)重心肝腎疾病；（5）不愿意接受本研究，依從性差。按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，各60 例。對照組：一側(cè)乳腺炎45例，雙側(cè)乳腺炎15例，年齡20～38歲，初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦35 例，文化程度初中、中專22 例，大專及以上38 例。觀察組：一側(cè)乳腺炎48 例，雙側(cè)乳腺炎12 例，年齡22～37 歲，初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦32 例，文化程度初中、中專19 例，大專及以上41 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》對早期乳汁淤積性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［3］。乳腺局部疼痛和腫脹，可伴有發(fā)熱，發(fā)熱時間多不超過24～48 h，排空乳汁后癥狀迅速緩解。

1.3 方法對照組給予健康教育指導(dǎo)，包括按需哺乳，先喂患側(cè)，乳汁過多時排空乳房，清淡飲食，多喝溫開水，局部冷敷1 天3 次，每次30 min。觀察組給予中藥貼敷治療，該中藥是自制中藥，由夏枯草、蒲公英、赤芍瓜、蔞皮、路路通、王不留行等中藥研成細(xì)末，加以固狀油脂調(diào)至而成。操作步驟：取出適量藥膏，放置微波爐內(nèi)中火加熱1 min，將約45 ℃的藥膏均勻涂抹在患側(cè)乳房上，覆蓋紗布，避免燙傷，再配合輔助紅外線燈照射治療，1天2次，每次30 min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者的臨床癥狀［4-6］（1）疼痛：參照疼痛數(shù)字評分法，采用數(shù)字疼痛分級法（NRS）評分按照疼痛的劇烈程度分為：無疼痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～7 分；重度疼痛：8～10 分。（2）乳汁分泌量：于治療前和治療后3天統(tǒng)計兩組患者的泌乳量。

1.4.2 治愈標(biāo)準(zhǔn)［7］（1）治愈：乳房硬結(jié)消失，無紅腫、壓痛，排乳通暢，擠奶或吸奶時乳腺管外口可射出大量乳汁，擠奶后乳房皮膚張力減低，變得松軟，乳房腫脹消除，體溫正常。（2）顯效：乳房硬結(jié)明顯縮小，無紅腫，輕壓痛，排乳較通暢，擠奶或吸奶時乳腺管外口有較多乳汁，擠奶后乳房皮膚張力減低，變得松軟，輕微脹痛，體溫正常。（3）有效乳房硬結(jié)有所縮小，紅腫，壓痛有所減輕，排乳較通暢，擠奶或吸奶時乳腺管外口乳汁點滴排出，擠奶后乳房皮膚張力稍減低，脹痛較明顯，體溫正常或不超過37.5 ℃～38 ℃。（4）無效：乳房硬結(jié)未減小，局部紅腫、壓痛且形成膿腫，排乳不暢，乳房腫脹，體溫38 ℃～39 ℃。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后疼痛程度比較治療前2組患者疼痛程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛評分比較/分，±s

組別對照組觀察組例數(shù)60 60 tP治療前6.35±1.22 6.31±1.25 0.177 4 0.859 5治療后3.83±1.46 2.23±1.15 6.668＜0.001

2.2 2組患者治療前后乳汁分泌量比較治療前2組患者乳汁分泌量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組乳汁分泌量明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后乳汁分泌量比較/mL，±s

表2 2組患者治療前后乳汁分泌量比較/mL，±s

組別對照組觀察組例數(shù)60 60 tP治療前65±17 68±15 1.025 0.307 5治療后85±23 116±32 6.093＜0.01

2.3 2 組患者治療效果比較觀察組治療有效率96.67%優(yōu)于對照組81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療效果比較/n（%），n=60

3 討 論

母乳是嬰兒最天然、最理想的食物，它含有嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)和免疫物質(zhì)，是配方奶粉不能媲美的。母乳喂養(yǎng)是WHO 倡導(dǎo)科學(xué)育兒的一項重要措施，近年來母乳喂養(yǎng)在社區(qū)、醫(yī)院、團(tuán)體的宣傳力度加大，母乳喂養(yǎng)率明顯上升，而產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生率與母乳喂養(yǎng)率呈正相關(guān)。發(fā)生乳腺炎的原因有產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，產(chǎn)后未能做到早接觸、早吸吮、按需哺乳，高蛋白、多脂飲食。產(chǎn)后乳房脹痛可分為生理性乳脹和急性乳腺炎。生理性乳脹發(fā)生在產(chǎn)后2～3 d，是由于乳腺水腫、充血、泌乳引起，是泌乳2 期來臨的信號。一般持續(xù)2 天，乳腺水腫消退后能緩解，一般情況不需特殊治療和處理。急性乳腺炎一般發(fā)生在產(chǎn)后3～4 周，其主要癥狀是乳房脹痛、局部硬結(jié)、發(fā)熱，甚至形成膿腫。早期淤積性乳腺炎患者的健康教育指導(dǎo)包括按需哺乳、先喂患側(cè)、乳汁過多時排空乳房、清淡飲食、多喝溫開水及局部冷敷等。熱敷常因為溫度過高，溫度控制不一致導(dǎo)致病情加重。而冷敷能收縮血管，減輕組織腫脹，減少乳汁分泌，促進(jìn)炎癥消退但病程持續(xù)時間較長，手法排空乳汁產(chǎn)婦痛苦不堪。二孩政策開放之后，母乳喂養(yǎng)率上升，但孕產(chǎn)婦仍然缺乏母乳喂養(yǎng)知識，許多產(chǎn)婦深信母乳是靠“催乳師”手法催出來的，因而“催乳師”這一職業(yè)應(yīng)運而生。臨床上常見產(chǎn)婦請“催乳師”催乳后，腫塊不但沒有縮小反而擴(kuò)大，這與按摩后局部血管充血或者形成血腫有關(guān)。說明按摩力度過大導(dǎo)致局部水腫或血腫形成，進(jìn)一步堵塞局部乳腺管，造成惡性循環(huán)。因此，急性乳腺炎期間不適宜過度按摩。

本研究采用中藥貼敷療法治療早期淤積性乳腺炎效果顯著。治療后觀察組的疼痛評分、腫脹程度低于對照組，乳汁分泌量多于對照組，且治療有效率（96.67%）高于對照組（81.7%）。產(chǎn)后貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑施于乳房病變部位，屬于中藥外治法。中醫(yī)理論認(rèn)為，急性乳腺炎發(fā)病機(jī)制主要是肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，胃熱熾盛，熱毒內(nèi)結(jié)等。治療關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò)，設(shè)法疏通乳腺、排出乳汁，才能有效治療乳腺炎、促進(jìn)愈合。該中藥由中醫(yī)科專人負(fù)責(zé)調(diào)制，含有夏枯草、蒲公英、赤芍、瓜蔞皮、路路通、王不留行等藥物，研成細(xì)末加以固狀油脂調(diào)制成軟膏，放置在2 ℃～8 ℃冰箱保存，有效期為1 個月。軟膏滲透性較強(qiáng)，有黏著性和擴(kuò)展性，藥物作用迅速。夏枯草、蒲公英、蔞皮具有散結(jié)、消腫、消炎的作用；路路通、王不留行具有通乳、促進(jìn)乳汁分泌的作用，從而達(dá)到消腫、散結(jié)、消炎、通乳的目的。中藥使用前需用微波爐加熱至45 ℃左右，并輔予紅外線燈熱療，使熱療過程的溫度維持在42 ℃～48 ℃。楊鵬遠(yuǎn)等研究認(rèn)為中藥熱敷能軟化角質(zhì)層，使深層組織溫度升高、血管擴(kuò)張、血流加快，加速藥物的吸收，從而使藥性更好發(fā)揮［8］。因乳房組織皮膚較嫩，超過50 ℃即有燙傷的可能，因而乳房熱療的溫度維持在42 ℃～48 ℃是最有效、最安全的。中藥貼敷療法治療早期淤積性乳腺炎后不僅不影響母乳喂養(yǎng)，而且能促進(jìn)乳汁分泌，有利于產(chǎn)婦建立繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心，提高母乳喂養(yǎng)率。中藥貼敷療法在我科使用大半年以來，臨床效果顯著，且操作簡單，使用方便，值得推廣應(yīng)用。