王 棟，陳文棟，譚 瑩

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

麻醉學(xué)是一門實踐性和應(yīng)用性很強的學(xué)科，而困難氣道處理是臨床麻醉技能的一個重要方面。尤其是未預(yù)料的困難氣道，若困難氣道處理不及時或不當(dāng)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥甚至死亡。因此，對進入臨床實習(xí)的麻醉學(xué)本科學(xué)生進行有效的、規(guī)范的困難氣道處理模擬培訓(xùn)顯得尤為重要[1]。隨著生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展，可視化技術(shù)已在氣管插管、神經(jīng)阻滯、血流動力學(xué)等方面應(yīng)用于臨床麻醉工作中。如何將這些成果有效地轉(zhuǎn)化到教學(xué)工作中，促進科學(xué)技術(shù)的轉(zhuǎn)化，提高教學(xué)質(zhì)量，是值得思考的問題?？梢暬夹g(shù)也將從臨床工作向教學(xué)工作轉(zhuǎn)化，多個研究表明，可視化技術(shù)可以在教學(xué)中同時提高學(xué)生的理論和實踐能力，鍛煉學(xué)生眼睛與手的協(xié)調(diào)能力，因而逐漸得到推廣[2]。本研究將困難氣道處理模擬訓(xùn)練與可視化技術(shù)結(jié)合，對麻醉學(xué)本科學(xué)生進行相關(guān)培訓(xùn)考核，探討基于可視化技術(shù)的困難氣道處理模擬訓(xùn)練在麻醉學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用。

1 對象和方法

1.1 對象

隨機將麻醉學(xué)本科2014級和2015級共100名實習(xí)學(xué)生分為兩組，分別為對照組（50人）和觀察組（50人）。

1.2 方法

困難氣道處理模擬培訓(xùn)分為理論大課培訓(xùn)和臨床實踐培訓(xùn)兩個部分。培訓(xùn)中準(zhǔn)備了書籍資料、多媒體資料、設(shè)備產(chǎn)品說明書，還錄制了困難氣道患者氣管插管的教學(xué)視頻。實踐模擬部分準(zhǔn)備了模擬人、頭模、具有完整氣道標(biāo)志的氣道模具，特別是可以模擬頸部強直、舌體腫大、喉頭位置過高等模式的困難氣道模具。此外，還準(zhǔn)備了處理困難氣道所需的氣道管理工具：口咽通氣道和鼻咽通氣道、各類型喉罩、食管—氣管聯(lián)合導(dǎo)管、普通喉鏡和困難插管喉鏡（可視喉鏡、視可尼）、常規(guī)纖維支氣管鏡、可視化纖維支氣管鏡、快速氣管切開套裝等。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)困難氣道處理模擬訓(xùn)練教學(xué)方式，分為理論大課培訓(xùn)和5個模塊傳統(tǒng)的模擬人培訓(xùn)：面罩通氣、緊急氣道處理、氣管插管設(shè)備、喉罩、纖維支氣管鏡。

1.2.2 觀察組 采用可視化困難氣道處理模擬訓(xùn)練教學(xué)方式，分為理論講座形式講解和5個模塊的可視化模擬人培訓(xùn)：面罩通氣、緊急氣道處理、可視化氣管插管設(shè)備、喉罩、可視化纖維支氣管鏡。

1.3 觀察內(nèi)容和數(shù)據(jù)處理

（1）根據(jù)困難氣道處理設(shè)置理論考試（每個模塊20題，每題1分，滿分20分），培訓(xùn)后對兩組實習(xí)生進行理論考試，分別對比兩組學(xué)生5個模塊的考試成績。（2）兩組實習(xí)生分別進行5個模塊的技能操作考核（每個模塊80分）。（3）數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組困難氣道處理5個模塊的理論考核成績比較

氣管插管、喉罩置入和纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管3個模塊理論考試成績觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組困難氣道處理5個模塊理論考試成績（±s，分）

表1 兩組困難氣道處理5個模塊理論考試成績（±s，分）

困難氣道處理模塊 對照組（n=50） 觀察組（n=50）P面罩通氣緊急氣道處理氣管插管喉罩置入纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管15.68±1.20 15.34±1.27 15.54±1.03 15.56±1.18 15.50±0.95 15.86±1.25 15.66±1.26 16.02±1.22 16.06±1.24 16.04±1.22 0.464 0.208 0.036 0.041 0.016

2.2 兩組困難氣道處理5個模塊的技能操作考核成績比較

除緊急氣道處理模塊外，另外4個模塊技能考核成績觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組困難氣道處理5個模塊技能操作考核成績（±s，分）

表2 兩組困難氣道處理5個模塊技能操作考核成績（±s，分）

困難氣道處理模塊 對照組（n=50） 觀察組（n=50）P面罩通氣緊急氣道處理氣管插管喉罩置入纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管57.94±8.25 52.70±5.93 55.98±5.96 55.58±6.17 52.30±4.42 61.16±7.61 54.66±7.39 58.88±7.22 58.32±6.56 54.78±6.01 0.045 0.147 0.031 0.034 0.021

3 討論

困難氣道是指具有5年以上臨床麻醉工作經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生在實施面罩通氣時或氣管插管時遇到了困難或兩者兼有的臨床緊急情況[3]。麻醉醫(yī)生在臨床工作中隨時都會面臨挑戰(zhàn)，如果不能立即進行有效通氣，往往出現(xiàn)不好的后果。近年來，臨床中困難氣道發(fā)生率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢，正確認(rèn)識困難氣道變得非常重要[4]，因此定期進行規(guī)范化、高質(zhì)量的困難氣道處理模擬培訓(xùn)可使麻醉學(xué)本科生掌握困難氣道處理這項重要的操作技能。但是在目前困難氣道處理的教學(xué)過程中仍存在一些問題，使得教學(xué)效果不佳、學(xué)習(xí)效率低，一定程度影響了學(xué)生對困難氣道處理的掌握。

3.1 可視化技術(shù)教學(xué)提高了困難氣道處理的理論水平

研究結(jié)果顯示，除面罩通氣、緊急氣道處理兩個模塊外，其余3個模塊理論考核成績觀察組均高于對照組（P＜0.05），提示基于可視化技術(shù)的困難氣道處理模擬訓(xùn)練提高了麻醉學(xué)教學(xué)中本科生的理論水平。

利用可視化技術(shù)的教學(xué)方法可將醫(yī)學(xué)知識變?yōu)橹庇^、形象、生動的畫面展現(xiàn)出來，再配合文字、聲音等多媒體手段加強畫面感，讓教學(xué)內(nèi)容更立體。傳統(tǒng)理論教學(xué)在講氣管插管時，單純的語言描述和圖片資料都比不上一個真實的視頻演示簡單生動。教學(xué)中使用可視化技術(shù)，學(xué)生可以完整地觀察氣道中口咽、喉、會厭、聲門等重要解剖標(biāo)志，更加生動形象地看到氣管導(dǎo)管依次經(jīng)過氣道解剖標(biāo)志進入氣管內(nèi)的全過程[5]。因此，接受可視化教學(xué)對于理論知識水平的提高有明顯的促進作用。

3.2 可視化技術(shù)教學(xué)提高了困難氣道處理的臨床實踐能力

研究結(jié)果顯示，除緊急氣道處理模塊外，其余模塊的技能考核成績觀察組均高于對照組（P＜0.05），提示基于可視化技術(shù)的困難氣道處理模擬訓(xùn)練可以顯著提高麻醉學(xué)教學(xué)中本科生困難氣道處理的臨床實踐能力。

本項目將基于可視化困難氣道處理模擬訓(xùn)練的培訓(xùn)模式應(yīng)用于本科生臨床麻醉的教學(xué)實踐中，通過教學(xué)講授、視頻模擬、模具模擬等技術(shù)，顯著提高了困難氣道處理的實踐能力。這項技術(shù)的應(yīng)用解決了在臨床見習(xí)與實習(xí)中由于特殊病例資源不足而導(dǎo)致的麻醉教學(xué)中理論與實踐、教育與需求脫節(jié)的問題，顯著提高了麻醉學(xué)本科生的臨床實踐能力，是傳統(tǒng)教學(xué)的一次飛躍。