邢 霞，孟文文，李 翔，許志芳，秦春利

軍事噪聲是指在軍事作業(yè)環(huán)境下，各種武器裝備產(chǎn)生的噪聲，無論在實(shí)際作戰(zhàn)或者日常訓(xùn)練中，軍事噪聲都會對廣大官兵造成一定的身心損害。既往研究表明，長期暴露在軍事噪聲環(huán)境下，我軍服役二年以上的軍人聽力損傷發(fā)生率為23%～48%不等[1]。預(yù)防或減少官兵在軍事噪聲中的聽力損傷，對保證部隊信息的高效傳輸，提高作戰(zhàn)指揮效能具有重要意義。本研究著重對軍校學(xué)員接觸軍事噪聲后聽力損傷情況進(jìn)行探究，為暴露在軍事噪聲中的軍校學(xué)員預(yù)防或減少發(fā)生聽力損傷提供參考依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 研究對象 選派兩名具備護(hù)師職稱且經(jīng)過調(diào)查培訓(xùn)的護(hù)士前往某軍隊院校以整群抽樣方法向接觸過軍事噪聲的軍校學(xué)員派發(fā)問卷188 份，回收188份，有效率為100%。此次調(diào)查對象接觸的軍事噪聲主要來源于訓(xùn)練打靶時接觸的手槍、步槍射擊。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最近一次接觸軍事噪聲前已存在耳痛、耳鳴，耳悶等聽力損傷的學(xué)員有39 例，對該類學(xué)員進(jìn)行排除，納入最近一次接觸軍事噪聲前未曾發(fā)生聽力損傷的149 例學(xué)員進(jìn)行研究。其中男性148 例，女性1 例，年齡19～26 歲，平均（21.84±1.62）歲。將最近一次接觸軍事噪聲后出現(xiàn)不同程度耳痛、耳鳴及耳悶的32 名學(xué)員，作為聽力損傷組，沒有出現(xiàn)聽力損傷的117名學(xué)員作為對照組。

1.2 研究方法 調(diào)查問卷為自制問卷，調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、吸煙情況、飲酒情況、飲食情況、生活習(xí)慣、家族史、本人既往史、噪聲接觸情況和疾病自評情況等。經(jīng)檢驗(yàn)其內(nèi)部一致性信度為0.84，分半信度為0.86，有較好的內(nèi)容效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)，并采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本資料的U檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用獨(dú)立χ2檢驗(yàn)；單因素分析中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入Logistic 回歸模型中進(jìn)行多因素分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 暴露在軍事噪聲下軍校生長學(xué)員聽力損傷的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：聽力損傷家族史、每天打電話時長（分鐘）、每天耳機(jī)使用時長（分鐘）、累積接觸軍事噪聲時長（月）、累積射擊次數(shù)（次）、是否了解聽力防護(hù)相關(guān)知識、射擊時是否有聽力保護(hù)措施及是否愿意主動采取聽力保護(hù)措施等因素在聽力損傷組和對照組中存在統(tǒng)計學(xué)差異P<0.05，表1。

表1 暴露在軍事噪聲下軍校學(xué)員聽力損傷的單因素分析

2.2 暴露在軍事噪聲下軍校學(xué)員聽力損傷的多因素Logistic 回歸分析 將是否出現(xiàn)耳痛、耳鳴及耳悶的聽力損傷情況作為因變量，聽力損傷家族史（有=1，無=2）、每天打電話時長（分鐘）（<15=1，15～30=2，>30=3）、每天耳機(jī)使用時長（分鐘）（≤30=1，>30=2）、累積接觸軍事噪聲時長（月）、累積射擊次數(shù)（次）、是否了解聽力防護(hù)相關(guān)知識（是=1，否=2）、射擊時是否有聽力保護(hù)措施（是=1，否=2）、是否愿意主動采取聽力保護(hù)措施（是=1，否=2）等因素作為自變量，采用Enter法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，納入標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05 和0.10。分析結(jié)果顯示：每天打電話時長、累積射擊次數(shù)是聽力損傷的影響因素，射擊時有聽力保護(hù)措施和愿意主動采取聽力保護(hù)措施是聽力損傷的保護(hù)因素，表2。

3 討論

3.1 接觸軍事噪聲對軍校學(xué)員的聽力損傷情況 軍事噪聲廣泛存在于官兵日常訓(xùn)練，實(shí)戰(zhàn)演練，真實(shí)戰(zhàn)場上，高強(qiáng)度噪聲暴露可不同程度地造成聽力損傷。目前對聽力損傷可行的治療方法是佩戴助聽器或耳蝸移植，大多數(shù)噪聲性聽力損傷患者并沒有有效的治療方法，因此，預(yù)防或減少官兵早期聽力損傷顯得尤為重要[2]。本次研究對象聚焦于軍校學(xué)員在最近一次接觸軍事噪聲后出現(xiàn)耳痛、耳鳴或耳悶的聽力損傷情況，結(jié)果顯示有32名學(xué)員在接觸后出現(xiàn)不同程度的耳痛、耳鳴及耳悶，占比21.48%。主要接觸的軍事噪聲為手槍、步槍射擊。實(shí)彈在擊發(fā)瞬間產(chǎn)生的強(qiáng)噪聲和沖擊波會直接作用于人體，造成內(nèi)耳迷路中淋巴液劇烈波動，導(dǎo)致基膜、蝸管前庭壁和血管紋等結(jié)構(gòu)機(jī)械性損傷和代謝紊亂，是導(dǎo)致聽覺器官損傷的主要因素[3]。

3.2 軍校學(xué)員接觸軍事噪聲后聽力損傷的影響因素分析 本次研究將最近一次接觸軍事噪聲后出現(xiàn)聽力損傷的學(xué)員作為聽力損傷組，沒有出現(xiàn)聽力損傷的學(xué)員作為對照組進(jìn)行單因素和多因素Lo‐gistic 回歸分析，結(jié)果顯示每天打電話時長、累積射擊次數(shù)是聽力損傷的影響因素，射擊時有聽力保護(hù)措施和愿意主動采取聽力保護(hù)措施是聽力損傷的保護(hù)因素。在既往研究[4-6]中，涉及聽力損傷的影響因素有很多，包括年齡、性別、噪聲強(qiáng)度、疾病、遺傳、藥物使用等。長時間打電話在既往研究[7]中已被證實(shí)會增加高頻聽力損傷的風(fēng)險，建議學(xué)員使用一些其他通信工具，如QQ、微信等進(jìn)行社交溝通。累積射擊次數(shù)越多，越容易造成聽力損傷，高強(qiáng)度噪聲與聽力損傷存在劑量-效應(yīng)關(guān)系，建議學(xué)校盡量將多次射擊課程的安排間距拉大，減緩噪聲對聽力的累積效應(yīng)。射擊時有聽力保護(hù)措施可有效保護(hù)聽覺器官，如佩戴防護(hù)耳塞或耳罩，射擊訓(xùn)練時，射擊的時間持續(xù)不會太長，但是噪聲強(qiáng)度大，對聽力損傷的作用仍不可忽視，建議有條件的學(xué)?；虿筷犔峁┍匾姆雷o(hù)工具。此外，如果進(jìn)行炮彈射擊或火藥爆破時，需要學(xué)員采取張口呼吸吞咽動作，以利于咽鼓管開放。愿意主動采取聽力保護(hù)措施是聽力損傷的保護(hù)因素，提示日常生活或作戰(zhàn)訓(xùn)練時，學(xué)員需積極主動學(xué)習(xí)相關(guān)聽力保護(hù)知識，擺正對待聽力保護(hù)的心態(tài)，做到知信行。

3.3 暴露在軍事噪聲下聽力損傷的三級預(yù)防 噪聲引起的聽力損傷目前沒有特別有效的治療方法，屬于不可逆轉(zhuǎn)性傷害，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致耳聾、耳鳴。有的退役官兵能夠忍受耳聾的存在，但難以忍受耳鳴的長期伴隨，耳鳴可影響睡眠，睡眠不佳又會加重耳鳴癥狀，甚至引起抑郁、幻覺的產(chǎn)生，對官兵的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，故對于暴露在軍事噪聲下軍校學(xué)員聽力損傷的三級預(yù)防顯得尤為重要。一級預(yù)防，加強(qiáng)軍校學(xué)員對軍事噪聲危害的認(rèn)識；設(shè)置并配備必要的噪聲防護(hù)設(shè)施，控制噪聲的傳播；制定合理的涉及軍事噪聲的相關(guān)訓(xùn)練計劃，減少噪聲環(huán)境下的暴露時間；加強(qiáng)軍校學(xué)員的聽力防護(hù)教育，主動做好自我聽力防護(hù)工作。二級預(yù)防，長期接觸軍事噪聲的軍校學(xué)員，建議年度體檢中增加聽力檢查，及早發(fā)現(xiàn)噪聲性聽力損傷；一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有輕度聽力損傷，立即進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)治療，防止病情進(jìn)一步惡化。三級預(yù)防，對于發(fā)生嚴(yán)重聽力損傷，甚至耳聾的軍校學(xué)員，應(yīng)馬上脫離相關(guān)軍事噪聲作業(yè)環(huán)境，治療過程中減少患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者康復(fù)治療效果。