卓 金，陳其強(qiáng)，王莎莎

腦卒中在臨床上又稱為急性腦血管病，具有高發(fā)病率、高致死率及高致殘率等特點(diǎn)[1]?，F(xiàn)階段，腦卒中患者致死率雖較前降低，但致殘率仍處于較高水平。研究發(fā)現(xiàn)，診治成功存活的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，以偏癱最為常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康[2]。目前，康復(fù)治療是臨床上治療腦卒中后偏癱的主要手段。但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復(fù)治療時(shí)間晚，患者功能恢復(fù)效果欠佳；而早期康復(fù)治療有利于改善患者肢體功能及神經(jīng)功能[3-4]。故本研究旨在觀察早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)、肢體運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年2月—2020年2月收治的腦卒中后偏癱120例，根據(jù)康復(fù)治療時(shí)間的不同分為早期組及常規(guī)組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為腦卒中后偏癱，無嚴(yán)重并發(fā)癥，無精神認(rèn)知功能障礙及溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者，臨床資料缺失者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 腦卒中后偏癱2組一般資料比較

1.2治療方法 2組急性期予脫水、降顱壓等常規(guī)藥物治療后，各項(xiàng)生命指征正常，病情趨于穩(wěn)定。早期組在病情穩(wěn)定15～30 d后轉(zhuǎn)入康復(fù)科實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)治療。急性期臥床時(shí)保持良肢位，各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)從簡(jiǎn)單的屈伸運(yùn)動(dòng)開始，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度從小到大，健側(cè)肢體同時(shí)協(xié)調(diào)配合訓(xùn)練，每次10 min；逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，更換體位訓(xùn)練，利用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)做屈伸、內(nèi)外及橋式運(yùn)動(dòng)等，每次20 min，每日>2次?；謴?fù)期根據(jù)患者康復(fù)評(píng)定結(jié)果及肢體功能恢復(fù)情況制訂下一步訓(xùn)練方案，包括坐位平衡、站立平衡、步行訓(xùn)練等，每次30 min，每日2次。常規(guī)組在治療后3～6個(gè)月接受系統(tǒng)的康復(fù)治療，治療內(nèi)容根據(jù)患者肢體功能情況而定。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1炎性因子：治療前及治療后抽取所有患者清晨空腹靜脈血5 ml，3500 r/min離心處理5 min后，留取上層血清，置于-80℃恒溫箱中冷藏待檢。檢測(cè)時(shí)取血清采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)2組血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.3.2神經(jīng)功能恢復(fù)情況：據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分評(píng)定2組治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況[5]。

1.3.3日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)量表評(píng)定2組治療前后日常生活能力，評(píng)分越高表示患者日常生活能力越好[6]。

1.3.4肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer量表評(píng)定2組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好[7]。

1.3.5生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)估2組治療前后生活質(zhì)量，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好[8]。

2 結(jié)果

2.1炎性因子水平比較 2組治療前TNF-α、IL-6、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組TNF-α、IL-6、CRP水平均低于治療前，且早期組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 腦卒中后偏癱2組治療前后炎性因子水平比較

2.2神經(jīng)功能、日常生活能力評(píng)分比較 2組治療前NIHSS評(píng)分、改良Barthel指數(shù)量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組NIHSS評(píng)分低于治療前，改良Barthel指數(shù)量表評(píng)分高于治療前，且早期組NIHSS評(píng)分降低、改良Barthel指數(shù)量表評(píng)分升高程度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 腦卒中后偏癱2組治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力評(píng)分比較分)

2.3肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 2組治療前Fugl-Meyer量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組Fugl-Meyer量表評(píng)分隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸升高，且早期組治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月Fugl-Meyer量表評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 腦卒中后偏癱2組治療前后Fugl-Meyer量表評(píng)分比較分)

2.4生活質(zhì)量比較 2組治療前生活質(zhì)量評(píng)定量表軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組生活質(zhì)量評(píng)定量表軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分均升高，且早期組上述評(píng)分亦高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表5。

表5 腦卒中后偏癱2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)分比較分)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)腦卒中患者約150萬人，其中70%～80%遺留有不同程度的殘疾，不僅給患者身心帶來嚴(yán)重影響，還會(huì)對(duì)其家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。如何減少腦卒中患者痛苦，降低傷殘程度，提高生存質(zhì)量，是目前亟須解決的問題。

目前，臨床治療腦卒中除給予對(duì)癥藥物、手術(shù)等治療外，還可采用康復(fù)治療[10]。相關(guān)研究表示，腦卒中后偏癱患者予針對(duì)性康復(fù)治療可一定程度改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量[11]。還有研究指出，早期康復(fù)治療可加速建立腦側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)周圍病灶及健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，最大限度發(fā)揮腦可塑功能，加快肢體功能恢復(fù)，減輕后遺癥[12]。紀(jì)二麗等[13]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中發(fā)生后3個(gè)月行腦功能恢復(fù)干預(yù)效果最好。周麗君[14]也曾表示，腦卒中后偏癱患者康復(fù)治療時(shí)間越早，恢復(fù)效果越好。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組NIHSS評(píng)分低于治療前，改良Barthel指數(shù)量表評(píng)分高于治療前，且早期組NIHSS評(píng)分降低、改良Barthel指數(shù)量表評(píng)分升高程度大于常規(guī)組。因腦卒中后偏癱患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，其結(jié)構(gòu)、功能具有重組及重塑能力，故早期康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)偏癱肢體功能恢復(fù)具有重要意義[15]，且早期康復(fù)治療時(shí)間越長(zhǎng)，恢復(fù)效果越好。但是腦卒中后偏癱患者在康復(fù)治療過程中應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者不同的身體情況予針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練以保障患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

有研究認(rèn)為，急性腦卒中后偏癱與炎癥反應(yīng)關(guān)系密切[16]。腦卒中急性期患者易誘發(fā)血栓，導(dǎo)致腦組織內(nèi)缺氧缺血，激活氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)炎性因子合成，加重患者病情，影響預(yù)后[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組TNF-α、IL-6、CRP水平均低于治療前，且早期組低于常規(guī)組，說明早期康復(fù)治療可改善腦卒中后偏癱患者血清炎性因子水平。而治療后2組生活質(zhì)量評(píng)定量表軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分均升高，且早期組上述評(píng)分亦高于常規(guī)組，說明早期康復(fù)治療對(duì)改善腦卒中后偏癱患者生活質(zhì)量具有顯著效果，對(duì)促進(jìn)患者疾病康復(fù)具有積極作用。

綜上，早期康復(fù)治療可降低腦卒中后偏癱患者炎性因子水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升患者生活質(zhì)量。