魏文志，劉艷如，溫曉華，王 力，張婧環(huán)，田京利

動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是心血管疾病致殘致死的主要原因[1]。《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》指出，中國(guó)心腦血管疾病患病率處于持續(xù)上升階段[2]。AS篩查方法中，頸部動(dòng)脈超聲是反映早期全身動(dòng)脈硬化、觀察血管結(jié)構(gòu)改變的常采用方法[3]。2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)將頸動(dòng)脈超聲檢查作為篩查體檢人群心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的推薦項(xiàng)目[4]。胰島素抵抗(IR)因各種原因造成的胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和轉(zhuǎn)化率降低，機(jī)體為保持血糖穩(wěn)定從而代償性分泌過(guò)多的胰島素，以維持血糖穩(wěn)定。IR是諸多AS危險(xiǎn)因素產(chǎn)生的基本原因[5-6]。隨著對(duì)IR與AS相關(guān)性研究的不斷深入，人們找到了一個(gè)簡(jiǎn)易評(píng)估IR的指標(biāo),即空腹三酰甘油葡萄糖乘積(TyG)[7-9]。宋健等[10]指出TyG與心血管疾病危險(xiǎn)因素關(guān)系密切，但是國(guó)內(nèi)TyG與AS關(guān)系的研究較少見(jiàn)。故本文對(duì)10 068例健康體檢者TyG與頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)的相關(guān)性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2019年1月1日—12月31日在我院健康醫(yī)學(xué)科參加體檢者10 068例。納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)行頸動(dòng)脈超聲和血清三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)等檢測(cè)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心臟病、糖尿病、高血壓病、血脂異常、腦血管病、肥胖癥、自身免疫性疾病史者，近期使用糖皮質(zhì)激素、大劑量非甾體類(lèi)抗炎藥等藥物者，患有其他可影響或?qū)е翴R的疾病者。

1.2研究方法

1.2.1一般資料分析：記錄入選人群的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等。腰圍身高比值(WHtR)=腰圍/身高[11-12]；BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)[13-14]。

1.2.2頸動(dòng)脈超聲：由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生行頸動(dòng)脈彩色超聲檢查，探頭頻率7～12 MHz。體檢者去枕仰臥，于雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈起始段和頸動(dòng)脈分叉處等部位沿血管長(zhǎng)軸進(jìn)行測(cè)量，并記錄內(nèi)中膜厚度(IMT)、管腔內(nèi)徑，檢查有無(wú)斑塊及斑塊位置、大小、數(shù)量、性質(zhì)等。以頸總動(dòng)脈IMT≥1.0 mm、分叉處IMT≥1.2 mm作為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的標(biāo)準(zhǔn)[15]；根據(jù)2008年美國(guó)心臟超聲學(xué)會(huì)發(fā)布的頸動(dòng)脈斑塊定義專(zhuān)家共識(shí)，以頸動(dòng)脈局部IMT大于周?chē)躀MT的50%或IMT>1.5 mm作為頸動(dòng)脈斑塊形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)[16]。

1.2.3TyG、血脂水平檢測(cè)：所有參檢者于早晨空腹抽取靜脈血，使用羅氏P800型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA水平。并計(jì)算TyG，TyG=ln[空腹血清TG(mg/dl)×FPG(mg/dl)]/2[17-18]。

2 結(jié)果

2.1不同TyG組一般資料及生化指標(biāo)比較 按Q將TyG分為≤Q1組(<4.54)、≤Q2組(4.54～4.71)、≤Q3組(4.71～4.92)、≤Q4組(≥4.92)4組，各組間年齡、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA、BMI、SBP、DBP、WHtR比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 不同TyG體檢人群一般資料及生化指標(biāo)比較[M(Q)]

2.2不同程度CAS體檢者一般資料及生化指標(biāo)比較 本研究人群CAS(斑塊形成+內(nèi)中膜增厚)總檢出率41.49%(4177/10 068),其中頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚檢出率11.19%(1127/10 068)，頸動(dòng)脈斑塊形成檢出率30.29%(3050/10 068)。CAS(斑塊形成+內(nèi)中膜增厚)組較正常組年齡、FPG、TG、TC、LDL-C、UA、BMI、SBP、DBP、WHtR、TyG升高,而HDL-C降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 不同程度頸動(dòng)脈粥樣硬化體檢人群一般資料及生化指標(biāo)比較[M(Q)]

2.3CAS與各指標(biāo)的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析顯示，CAS與年齡、性別、FPG、TG、TC、LDL-C、BMI、SBP、DBP、WHtR、TyG呈正相關(guān)(P<0.01)，與HDL-C、UA不相關(guān)(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 體檢人群頸動(dòng)脈粥樣硬化與一般資料及生化指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.4多因素Logistic回歸分析 以是否存在CAS為因變量，性別、年齡和各項(xiàng)代謝指標(biāo)作為自變量行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、SBP、WHtR、TC、LDL-C、TyG為CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01)。見(jiàn)表4、表5。

表4 體檢人群頸動(dòng)脈粥樣硬化多因素Logistic回歸分析賦值表

表5 體檢人群頸動(dòng)脈粥樣硬化多因素Logistic回歸分析

3 討論

IR與AS的關(guān)系是目前關(guān)注度較高的研究話(huà)題，IR致AS的可能機(jī)制為：①I(mǎi)R致內(nèi)皮功能紊亂，脂毒性、膿毒性、炎性因子等促使內(nèi)皮功能紊亂，引起纖溶系統(tǒng)紊亂而利于AS和血栓形成；②IR引起血管平滑肌細(xì)胞增殖；③IR引起脂質(zhì)代謝紊亂，脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)認(rèn)為AS的本質(zhì)是動(dòng)脈壁對(duì)血漿浸入的脂質(zhì)反應(yīng)，且膽固醇和膽固醇酯是構(gòu)成粥樣斑塊的主要成分[19-22]。因此，IR與AS的關(guān)系密切。

目前，評(píng)價(jià)IR的“金標(biāo)準(zhǔn)”是高胰島素鉗夾技術(shù)，但因其操作復(fù)雜、昂貴等缺點(diǎn)，限制了其在基層及其他醫(yī)療條件相對(duì)落后地區(qū)、醫(yī)院的廣泛開(kāi)展。因此TyG被用來(lái)代替高胰島素鉗夾技術(shù)而廣泛用于臨床及流行病學(xué)研究。

TyG具有易獲得、計(jì)算簡(jiǎn)單、可普及的優(yōu)點(diǎn)[17-18,23]。本研究采用TyG探討體檢人群IR與CAS的相關(guān)性，結(jié)果提示：不同TyG體檢人群年齡、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA、BMI、SBP、DBP、WHtR不同，且CAS不同發(fā)展階段(從內(nèi)中膜增厚到斑塊形成)者上述指標(biāo)均出現(xiàn)異常，年齡、性別、FPG、TG、TC、LDL-C、BMI、SBP、DBP、WHtR、TyG與CAS呈正相關(guān)；多因素Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、SBP、WHtR、TC、LDL-C、TyG為CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果一致[7,10,23],提示TyG可作為診斷CAS的一個(gè)生物學(xué)指標(biāo)。TyG是一個(gè)簡(jiǎn)易的新型合成指數(shù)，在反映IR和AS預(yù)測(cè)方面有更好的價(jià)值，本文證實(shí)TyG與CAS有密切關(guān)系。同時(shí)提示CAS的發(fā)生和IR、肥胖、糖脂代謝紊亂關(guān)系密切。我們應(yīng)倡導(dǎo)健康的生活方式，管理好體質(zhì)量，把住預(yù)防和治療AS的最重要關(guān)口，控制和降低AS等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。