周華琴，胡秀麗，方文俊，周發(fā)友

(皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 泌尿外科，安徽 蕪湖 241000)

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種疾病[1]。研究表明，50歲以上的男性中BPH發(fā)病率超過50%[2]。前列腺電切術是公認的前列腺手術“金標準”，但手術導致的出血、灌注液吸收及術后膀胱痙攣、尿失禁等限制了該技術的臨床應用[3]。經(jīng)尿道1 470 nm激光前列腺剜除術(transurethral enucleation of the prostate，TUEP)是對前列腺電切的進一步改良，具有創(chuàng)傷小、止血效果好、切除徹底、術后恢復快等優(yōu)點，在臨床上得到越來越廣泛的應用[4]。BPH患者由于受排尿困難等癥狀的影響及老年自身的生理、心理特點，容易出現(xiàn)緊張不安、焦慮、抑郁等不良心理狀況[5]。行為治療是根據(jù)行為學習及條件反射理論，消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。研究證明患者的不良情緒與術后并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關，而行為治療對緩解患者膀胱活動癥，減少術后膀胱痙攣有明顯效果[6]。本研究主要探討行為治療結合綜合護理對1 470 nm激光TUEP治療BPH患者的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院2018年3月～2020年2月收治的行經(jīng)尿道1 470 nm激光TUEP的BPH患者120例。按入院時間分為兩組，2018年3月～2019年2月為對照組，2019年3月～2020年2月為研究組，每組60例。研究組年齡54～88(71.45±7.58)歲，對照組年齡62～90(72.92±7.20)歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。納入標準:①經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書；②符合美國泌尿學會(AUA)關于良性前列腺增生診斷標準和治療指南(2017)；③國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score,IPSS)≥8分，尿動力學檢查排除神經(jīng)源性膀胱；④對于前列腺特異抗原(prostate specific antigen,PSA)≥4 ng/mL的患者，術前通過病理排除前列腺癌，有明確行經(jīng)尿道1 470 nm激光TUEP治療BPH手術指征者。排除標準:①有認知功能障礙或患有精神性疾病者；②凝血功能異常；③心肺功能異?；蛘呷碇匾K器功能不全，無法耐受手術者。

1.2 干預方法

1.2.1 人員安排 選擇1名主管護師擔任調查員,負責兩組患者干預前一般資料的獲取及干預前后的焦慮抑郁評估，研究者對該護師進行焦慮抑郁評估的培訓。選擇另2名主管護師為干預者，由研究者對其中一名護師進行基于行為治療結合綜合護理的相關內容為期1周的培訓，培訓結束由研究者對干預者進行考核，考核通過后實施干預方案；另1名主管護師常規(guī)干預對照組。

1.2.2 對照組干預方案 給予行TUEP的BPH患者常規(guī)護理及健康教育，包括對患者進行BPH與1 470 nm激光TUEP的知識宣教，對患者進行飲食管理，監(jiān)測術前術后生命體征變化，預防膀胱痙攣等并發(fā)癥等，使其有充分的心理準備以配合治療。

1.2.3 研究組干預方案 研究組在對照組干預措施的基礎上對患者進行行為治療，并采取相應的綜合護理措施。

1.2.3.1 盆底肌訓練及排尿中斷訓練 術前及術后指導患者主動進行縮肛運動及有意識地進行中斷排尿過程，從而增強盆底及尿道周圍肌肉的張力，使膀胱逼尿肌的無抑制性收縮得到抑制。盆底肌訓練方法：收縮肛門，每次收縮10 s以上，然后放松，20次為一組，每日5組以上。排尿中斷訓練方法：排尿時，有意中斷尿流2～3次。當患者術后出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀時，繼續(xù)使用縮肛運動及有意識地進行中斷排尿方法抑制膀胱痙攣。

1.2.3.2 對患者進行心理疏導 科室制作視頻，通過視頻直觀地向患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境以及本科室醫(yī)護人員，使患者及家屬認同本次治療。深入淺出地向患者及家屬介紹BPH的相關醫(yī)學知識以及目前的治療方法，經(jīng)尿道1 470 nm激光TUEP術是一種非常安全、療效非常好的一種治療方式，可以使增生的前列腺切除更加徹底，止血更加明確且膀胱沖洗的時間更短；具有病人痛苦小，術后第2天即可下床活動等快速康復的優(yōu)點；減輕患者內心對于手術的恐懼感。向患者及家屬介紹科室成功病例，介紹本治療組醫(yī)師進修學習經(jīng)歷，增加患者信心，同時鼓勵親屬參與到患者的護理中來；提前告知術后可能出現(xiàn)的一些問題，讓患者用一種良好的心態(tài)接受手術。

1.2.3.3 評估患者及家屬心理需求 護理人員主動與患者和家屬進行溝通交流，加強護患溝通，了解患者及家屬的心理狀況，正確評估患者與家屬在交流過程中所表現(xiàn)的焦慮不安情緒，盡可能滿足患者及家屬的合理需求，調節(jié)患者及家屬的負性心理，解除患者心理上的顧慮，使其以積極愉悅的心理狀態(tài)配合手術。

1.3 評價指標

1.3.1 一般資料 自行設計調查問卷表，調查內容包括：年齡、是否吸煙、體質量指數(shù)、職業(yè)、文化程度、家庭收入等。

1.3.2 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS) SAS是Zung于1971年編制的一種評定病人焦慮主觀癥狀的臨床測量工具[7]。SAS的評分標準：50分以下為無焦慮；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。

1.3.3 抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[8]SDS的評分標準：53分以下為無抑郁；53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；73分以上為重度抑郁。

1.3.4 疾病相關信息記錄表 觀察并記錄兩組患者術后住院時間、膀胱沖洗時間、膀胱痙攣發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者在年齡、文化程度、職業(yè)、是否吸煙、體質量指數(shù)、家庭收入及基礎合并癥上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者焦慮抑郁程度比較 兩組患者入院時SAS和SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)過基于行為治療的綜合護理，兩組患者焦慮、抑郁情緒均有所改善(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分

2.3 兩組患者術后住院時間、膀胱沖洗時間、膀胱痙攣發(fā)生率比較 經(jīng)過基于行為治療的綜合護理，研究組患者術后住院時間、膀胱沖洗時間短于對照組，膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后住院時間、膀胱沖洗時間及膀胱痙攣發(fā)生情況

3 討論

BPH患者由于尿頻、尿急，常會出現(xiàn)精神焦慮或抑郁的現(xiàn)象，易產生消極的心理，可導致患者出現(xiàn)較強的心理應激反應[9-11]。這種應激反應會對機體各個系統(tǒng)產生影響，從而對手術和麻醉造成干擾，影響手術效果[12]。本研究結果顯示,經(jīng)過行為治療結合綜合護理干預，研究組患者的SAS和SDS評分較觀察組降低,表明行為治療結合綜合護理對患者的恐懼和焦慮情緒調控有積極作用[13]。

膀胱痙攣是前列腺手術后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生與膀胱過度活動癥密切相關。行為治療結合綜合護理是1 470 nm激光TUEP治療后患者用于預防和治療膀胱痙攣的一系列措施，能有效改善患者的膀胱過度活動癥。鼓勵病人訴說心理體驗及不良感受，提供尊重、共情和生動的綜合護理干預，消除其緊張恐懼感，從而減輕或緩解病人膀胱痙攣癥狀，使護理更符合病人的希望水平[14]。本研究結果表明，研究組術后平均住院時間和膀胱沖洗時間短于對照組，說明行為治療結合綜合護理有利于減少膀胱痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。

綜上所述，行為治療結合綜合護理干預能充分調動病人的積極性,使病人能更好地配合治療，以良好的心態(tài)接受治療、護理，減少1 470 nm激光TUEP治療后膀胱痙攣等并發(fā)癥，縮短患者術后住院時間及膀胱沖洗時間，促進病人早日康復，具有臨床推廣應用價值。