朱林麗，洪 云，朱向明

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖 241001)

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤[1]，近年來發(fā)病率有所上升，嚴(yán)重威脅人類的健康，目前甲狀腺癌的主要治療手段為手術(shù)[2]，因此術(shù)前準(zhǔn)確診斷對甲狀腺癌的預(yù)后至關(guān)重要。本文回顧性分析94例可疑甲狀腺癌患者的高頻超聲、CT增強及病理檢查結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 回顧性分析2019年1月～2020年1月弋磯山醫(yī)院甲乳外科治療的94例(142個瘤體)可疑甲狀腺癌的患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者術(shù)前均接受甲狀腺高頻超聲和CT增強兩種檢查;②均在我院接受甲狀腺瘤體切除手術(shù)且有病理確診結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前只接受高頻超聲或CT增強一種檢查方法;②合并其他甲狀腺彌漫性病變。

1.2 儀器與方法 超聲檢查采用Esaote Mylab 90彩色多普勒超聲診斷儀，LA523高頻探頭，探頭頻率5～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，使受檢部位充分暴露，對甲狀腺多方位掃查，掃查范圍包括整個甲狀腺及鄰近組織，必要時進行病灶局部放大觀察，確定瘤體的位置、大小、內(nèi)部回聲、鈣化、邊緣、血供及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

CT增強檢查采用Philips64排雙源CT掃描儀，掃描層厚3 mm，間距3 mm，患者取仰臥位，頭稍向后仰，掃描范圍從顱底至胸廓開口，先進行甲狀腺平掃，平掃結(jié)束后通過高壓注射器注入非離子型造影劑進行增強掃描，掃描結(jié)束后行圖像后處理重建，觀察瘤體位置、大小、邊界、密度變化、鈣化及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

將94例患者(142個瘤體)術(shù)前甲狀腺的高頻超聲與CT增強診斷結(jié)果與病理結(jié)果進行比較，根據(jù)瘤體大小分為兩組，A組(瘤體長徑≤5 mm)52個，B組(瘤體長徑>5 mm)90個，并與病理結(jié)果進行對照分析。

1.3 觀察內(nèi)容 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法(高頻超聲及CT增強)診斷甲狀腺癌及甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度，準(zhǔn)確度定義為(真陽性 + 真陰性)/總?cè)藬?shù)×100.00%[3]；觀察甲狀腺癌兩種檢查方法的影像學(xué)特征。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)共納入可疑甲狀腺癌患者94例(142個瘤體)，其中男21例(22.3%)，女73例(77.7%)，年齡19～69(42.79±13.81)歲，瘤體長徑1～32(8.33±0.95)mm，瘤體長徑≤5 mm 52個(36.6%)，瘤體長徑>5 mm 90個(63.4%)。

2.2 高頻超聲、CT增強診斷結(jié)果分析 94例可疑患者(142個瘤體)中，病理診斷為甲狀腺癌陽性132個，陰性10個；高頻超聲診斷的準(zhǔn)確度[75.4%(107/142)]高于CT增強[62.0%(88/142)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.907，P=0.015)。A組病理診斷為甲狀腺癌陽性46個，陰性6個；高頻超聲診斷的準(zhǔn)確度[61.5%(32/52)]高于CT增強[26.9%(14/52)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.630，P=0.000)。B組病理診斷為甲狀腺癌陽性86個，陰性4個；高頻超聲診斷的準(zhǔn)確度[83.3%(75/90)]與CT增強[82.2%(74/90)]差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.039，P=0.844)，見表1、2。

表1 高頻超聲、CT增強診斷結(jié)果分析

表2 兩組高頻超聲、CT增強診斷結(jié)果分析

2.3 高頻超聲、CT增強診斷甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況 94例可疑甲狀腺癌患者中，病理證實甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移26例，其中高頻超聲檢出7例(26.9%)，CT增強檢出18例(69.2%)，高頻超聲和CT增強均未檢出1例。兩種方法診斷甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 高頻超聲、CT增強診斷甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況

2.4 甲狀腺癌的CT增強及高頻超聲圖像特征比較 高頻超聲檢查甲狀腺癌陽性的主要表現(xiàn)為低回聲縱向結(jié)節(jié)、微鈣化、乏血供、邊界不規(guī)則成角；CT增強檢查甲狀腺癌陽性的主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清，增強掃描呈明顯不均勻強化，見圖1、2。

a～d.甲狀腺CT圖。a、b為同一患者，甲狀腺右葉形態(tài)不規(guī)則低密度結(jié)節(jié)，增強后不均勻強化；c、d為同一患者，甲狀腺左葉低密度結(jié)節(jié)，增強后明顯不均勻強化，與周圍組織界限不清，低密度區(qū)縮小。e～h.甲狀腺高頻超聲圖。e.甲狀腺小結(jié)節(jié)縱向生長；f.甲狀腺結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，周邊可見尖角；g.甲狀腺小結(jié)節(jié)，乏血供；h.甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見點狀鈣化。

a～c為同一患者且甲狀腺結(jié)節(jié)>5 mm。a、b為CT平掃及增強，可清楚顯示甲狀腺左葉低密度結(jié)節(jié)，增強后不均勻強化；c為高頻超聲圖像，可清楚顯示甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻。d～f為同一病例且甲狀腺結(jié)節(jié)<5 mm。d、e為CT平掃及增強，d為CT平掃顯示甲狀腺右葉密度欠均勻，未見明顯結(jié)節(jié)樣病灶，e為CT增強掃描后顯示甲狀腺右葉似可見結(jié)節(jié)狀稍低密度影；f為高頻超聲圖像，可清楚顯示甲狀腺小結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，縱向生長。

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，對人體的生長發(fā)育、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定至關(guān)重要[4]；甲狀腺癌是頸部常見的惡性腫瘤，組織學(xué)分類包括乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌等，其中乳頭狀癌最常見，約占80%，可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌發(fā)病率女性高于男性,以40～50歲多見[5]，本研究中甲狀腺乳頭狀癌占100%，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占28%，女性占77.7%，平均發(fā)病年齡(42.79±13.81)歲。

CT與彩色多普勒超聲是診斷甲狀腺癌最主要且最常用的影像學(xué)技術(shù)[6]，已普遍應(yīng)用于甲狀腺癌的體檢與篩查中。CT增強能較好地反映甲狀腺癌的位置、形態(tài)、鄰近關(guān)系及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,但是其對微小癌的檢出率較低[7]，這主要是受CT掃描層厚、層間距、圖像分辨率及部分容積效應(yīng)等影響，且CT增強掃描后甲狀腺癌病灶有所縮小[8]，綜合上述因素，在排除上述各種情況對病灶顯示的影響，以CT增強能顯示病灶為基礎(chǔ)，本研究將142個瘤體分成兩組(>5 mm組和≤5 mm組)分別進行研究，以獲得更加準(zhǔn)確的結(jié)果；高頻彩超能夠?qū)崟r動態(tài)觀察病灶的邊界、包膜、血流，并且可以局部放大觀察，但其無法很好地顯示晚期腫瘤與周邊組織的關(guān)系、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率較低，這主要是受局部血流信號、腫瘤聲像交叉[9]及高頻超聲穿透力低等影響。

本研究142個可疑甲狀腺癌瘤體中，高頻超聲與CT增強對其整體的診斷準(zhǔn)確度高，但高頻超聲的整體診斷準(zhǔn)確度高于CT增強；以CT增強能夠顯示甲狀腺結(jié)節(jié)為準(zhǔn)，進一步分組進行研究發(fā)現(xiàn)，≤5 mm的甲狀腺癌CT增強診斷的準(zhǔn)確度(26.9%)低于高頻超聲的準(zhǔn)確度(61.5%)，而對于>5 mm的甲狀腺癌診斷準(zhǔn)確度CT增強(82.2%)與高頻超聲(83.3%)相近。此外，CT增強對甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率(69.2%)高于高頻超聲的檢出率(26.9%)，可能是由于超聲無法準(zhǔn)確檢出咽后及上縱膈區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[10]，這表明CT在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢測方面存在更高的敏感性和準(zhǔn)確性，與以往的研究相一致[11]。

綜上所述，對于較大長徑的甲狀腺癌，高頻超聲及CT增強診斷準(zhǔn)確度高且相近，可應(yīng)用于甲狀腺癌的體檢與篩查中，而對于較小長徑的甲狀腺癌及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，應(yīng)采取高頻超聲聯(lián)合CT增強的檢查方式,可以在診斷甲狀腺癌期間發(fā)揮出取長補短的作用,得到較高的診斷準(zhǔn)確率，另外對于≤5 mm的甲狀腺結(jié)節(jié)的顯示上，超聲的優(yōu)勢明顯，可以為臨床早期及時干預(yù)提供更加可靠的依據(jù)。