馮飛燕

（河南省宜陽(yáng)縣中醫(yī)院外科 宜陽(yáng)471600）

顱腦外傷屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)病癥，具致死率高、臨床療效差和病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，主要致病因素為外界因素間接或直接作用于頭部造成頭部損傷，病發(fā)后可誘發(fā)患者出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，易影響患者生活質(zhì)量或危及生命。盡早給予手術(shù)治療，控制顱內(nèi)壓，解除占位，對(duì)患者病情康復(fù)至關(guān)重要[1]。但患者術(shù)后常需較長(zhǎng)周期進(jìn)行恢復(fù)，增加家庭經(jīng)濟(jì)壓力，術(shù)后康復(fù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后，促進(jìn)早期康復(fù)意義重大[2]。本研究探究延續(xù)性護(hù)理在顱腦外傷術(shù)后恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2018年7月～2019年1月我院收治的顱腦外傷患者72例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、頭顱CT等證實(shí)為顱腦外傷[3]；均經(jīng)顱腦手術(shù)治療，手術(shù)均順利，術(shù)后恢復(fù)良好；患者家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有胸腹部重要臟器受損；伴有全身其他重大疾病；伴有凝血功能障礙；因各種原因無(wú)法完成隨訪及資料收集。本研究所納入病例經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象按護(hù)理方式不同分為研究組和對(duì)照組各36例。研究組男19例，女17例；年齡32～47歲，平均年齡（36.21±2.87）歲；致傷原因：交通事故21例，高空墜落10例，摔跌傷2例，暴力毆打3例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡33～46歲，平均年齡（36.35±3.01）歲；致傷原因：交通事故19例，高空墜落11例，摔跌傷3例，暴力毆打3例。兩組患者基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），故可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者予出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)健康教育和定期進(jìn)行電話回訪管理，回訪頻率設(shè)置為半月1次，并要求患者每月復(fù)查1～2次，全組患者均連續(xù)隨訪6個(gè)月。研究組予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。（1）成立小組：組建延續(xù)性護(hù)理小組，院內(nèi)小組由主管護(hù)師4名、護(hù)士長(zhǎng)1名和主治醫(yī)師1名組成；社區(qū)小組由社區(qū)護(hù)師2名及全科醫(yī)師1名組成。院內(nèi)小組分管患者住院時(shí)疾病知識(shí)普及、健康教育及對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者所需相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練技能培訓(xùn)；社區(qū)小組分管顱腦外傷患者上門(mén)隨訪及居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；（2）患者病情評(píng)估：患者出院時(shí)全面評(píng)估病情，包括生活環(huán)境、健康相關(guān)行為領(lǐng)域、心理及生理功能存在的問(wèn)題，并由院內(nèi)小組依據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的護(hù)理方案，方案內(nèi)容主要包括上述問(wèn)題的解決辦法及醫(yī)療資源的利用、心理疏導(dǎo)技巧、出院后的用藥指導(dǎo)、提供安全的環(huán)境、癥狀的監(jiān)測(cè)與控制、肌肉松弛訓(xùn)練及營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理；（3）合作模式建立：基于微信終端建立起社區(qū)醫(yī)院和本院的信息溝通平臺(tái)，通過(guò)移動(dòng)終端做到將患者病情信息實(shí)時(shí)共享，具體工作流程為社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員按照患者出院后護(hù)理計(jì)劃落實(shí)社區(qū)內(nèi)護(hù)理干預(yù)，并將患者動(dòng)態(tài)病情信息反饋給本院，并由院內(nèi)小組實(shí)時(shí)調(diào)整患者繼續(xù)護(hù)理方案，并將解決方案發(fā)送給社區(qū)小組由其落實(shí)；（4）協(xié)調(diào)支持：通過(guò)提前整合本院和社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源，制定協(xié)調(diào)計(jì)劃，當(dāng)患者病情出現(xiàn)波動(dòng)，而社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平無(wú)法滿足時(shí)，社區(qū)醫(yī)院可及時(shí)作出判斷，并通過(guò)移動(dòng)終端及時(shí)聯(lián)系本院醫(yī)務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；（5）護(hù)理延續(xù)性：待患者出院后6個(gè)月內(nèi)，除患者病情有特殊變化情況外，均由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員按每周1次上門(mén)隨訪進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括對(duì)患者遵醫(yī)囑情況、生活能力和營(yíng)養(yǎng)水平等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，以期做到實(shí)時(shí)更新患者病情信息，并動(dòng)態(tài)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自我恢復(fù)中的錯(cuò)誤操作并給予糾正。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)表（MMSE）從6個(gè)方面（回憶能力、計(jì)算力、記憶力、定向力、語(yǔ)言能力和注意力）評(píng)估患者精神狀態(tài)，滿分30分，得分越高代表患者精神狀態(tài)越佳；（2）應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定表評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包括生理職能、生命活力、精神健康、總體健康、情感職能、生理功能、軀體疼痛和社會(huì)功能8個(gè)方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。（3）采用Barthel指數(shù)評(píng)定表（BI）評(píng)估患者自理能力，主要由10項(xiàng)指標(biāo)組成（穿衣、沐浴、進(jìn)食、大小便的控制、修飾、如廁、床椅移動(dòng)、平地行走和上下樓梯），滿分100分，0～40分為完全無(wú)生活自理能力，41～60分為有部分生活自理能力，61～100分為生活可基本自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評(píng)分比較 干預(yù)前兩組MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組MMSE評(píng)分均升高，且研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組MMSE評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組MMSE評(píng)分比較（分，±s）

組別 n研究組對(duì)照組363615.259.090.000.00 t P干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后 t P 17.89±2.9717.95±3.010.090.9328.32±2.8324.52±3.125.330.00

2.2 兩組BI指數(shù)評(píng)分比較 干預(yù)前兩組BI評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組BI評(píng)分均升高，且研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組BI指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組BI指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

組別 n研究組對(duì)照組363655.4155.420.000.00 t P干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后 t P 44.37±2.7545.01±2.730.990.3388.21±3.8783.30±3.125.930.00

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 情感職能 精神健康 軀體疼痛 生命活力 生理功能 生理職能 社會(huì)功能 總體健康研究組36干預(yù)前干預(yù)后t P對(duì)照組36干預(yù)前干預(yù)后t P 45.69±5.6067.49±6.41*15.370.0045.27±7.5952.67±6.324.500.0058.46±7.3175.44±6.02*10.770.0059.12±6.6267.57±5.136.130.0065.29±5.3286.46±6.31*15.390.0066.11±5.4878.56±6.318.940.0050.09±6.2170.76±7.11*13.140.0049.16±5.6768.23±6.3113.480.0056.18±6.1378.41±6.63*14.770.0056.32±6.1776.79±6.3113.920.0053.46±6.1971.02±5.78*12.440.0054.22±7.4165.91±5.607.550.0061.06±6.3979.91±5.21*13.720.0061.15±6.5175.35±5.1210.290.0046.73±5.5667.42±6.10*15.040.0047.76±6.1857.87±5.457.360.00

3 討論

伴隨著近年來(lái)生活方式的改變，交通事故及跌墜傷事件的發(fā)生率呈逐年上升之勢(shì)，進(jìn)而導(dǎo)致顱腦外傷患者逐年增多，患者因頭皮處遭受外力直接或間接作用導(dǎo)致腦震蕩或顱骨骨折等嚴(yán)重疾病發(fā)生，且顱腦外傷患者病情多兇險(xiǎn)，病變迅猛，極易危及患者生命。目前針對(duì)顱腦外傷患者一線治療方案仍為及時(shí)行有效術(shù)式治療，但術(shù)后患者常伴運(yùn)動(dòng)障礙和意識(shí)模糊等癥狀，因此常需較長(zhǎng)周期進(jìn)行康復(fù)。郜慧青[4]通過(guò)給予康復(fù)期腦卒中患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭對(duì)接的延續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)，結(jié)果顯示該護(hù)理模式可最大限度改善患者心理健康水平、認(rèn)知能力、生活自理能力及降低家庭負(fù)擔(dān)。說(shuō)明顱腦外傷患者術(shù)后給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后意義重大。

顱腦外傷病發(fā)多較突然，患者意識(shí)恢復(fù)后常伴恐懼心理和因腦部受損致使自理能力降低，且患者術(shù)后康復(fù)期常伴進(jìn)食狀況較差、治療依從性較低等問(wèn)題，嚴(yán)重阻礙了病情的恢復(fù)。通過(guò)專業(yè)小組在院內(nèi)時(shí)給予患者康復(fù)指導(dǎo)，并于患者出院時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，制定針對(duì)性延續(xù)性護(hù)理方案干預(yù)，進(jìn)而較大程度改善患者康復(fù)質(zhì)量[5]。待病情恢復(fù)至一定水平后患者多選擇于家中自行恢復(fù)，但由于對(duì)疾病知識(shí)了解的匱乏及康復(fù)意識(shí)薄弱，致使自行康復(fù)期間遵醫(yī)行為較差，通過(guò)微信平臺(tái)與社區(qū)醫(yī)院構(gòu)建合作，可通過(guò)社區(qū)醫(yī)生及護(hù)士定期上門(mén)干預(yù)，對(duì)患者遵醫(yī)囑情況進(jìn)行檢查并及時(shí)指正，保持護(hù)理干預(yù)的延續(xù)性，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高自理能力，降低肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組MMSE評(píng)分和BI評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示給予顱腦外傷患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)、生活自理能力和生活質(zhì)量。綜上所述，給予恢復(fù)期顱腦外傷患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可顯著促進(jìn)患者恢復(fù)期病情好轉(zhuǎn)，改善神經(jīng)功能水平，提升生活質(zhì)量。