邱建煥

（河南省魯山縣人民醫(yī)院 魯山467300）

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，以劇烈、持久胸骨后疼痛為主要臨床表現(xiàn)，休息及應(yīng)用硝酸酯類藥物后仍不能完全緩解，伴有血清心肌酶活躍度增加及進(jìn)行性心率變化[1]。該病的主要誘因?yàn)檫^(guò)重的體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒等。一旦發(fā)病，若不能及時(shí)接受有效治療，則可引發(fā)出血、心律失常、心源性休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡[2]。瑞替普酶靜脈溶栓是臨床治療急性心肌梗死的重要手段，雖能夠有效改善心肌梗死后的心室功能，但不良反應(yīng)也較多[3]。相關(guān)研究提示，低分子肝素鈣作用于急性心肌梗死患者，具有較好的治療效果[4]。為進(jìn)一步提高治療效果，本研究探討瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療對(duì)急性心肌梗死患者血管再通率及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2019年6月～2020年12月收治的74例急性心肌梗死患者分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組男21例，女16例；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.15±0.82）kg/m2；年齡44～79歲，平均年齡（59.78±5.75）歲；發(fā)病至入院接受治療時(shí)間1.5～8.0 h，平均發(fā)病至入院接受治療時(shí)間（3.94±0.76）h。觀察組男22例，女15例；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.21±0.85）kg/m2；年齡43～76歲，平均年齡（58.64±5.36）歲；發(fā)病至入院接受治療時(shí)間1.5～8.5 h，平均發(fā)病至入院接受治療時(shí)間（4.06±1.12）h。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、心電圖檢查確診為急性心肌梗死；（2）發(fā)病至入院接受治療時(shí)間≤12 h；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在用藥禁忌；（2）存在溶栓禁忌；（3）合并認(rèn)知功能障礙或精神疾?。唬?）合并嚴(yán)重高血壓；（5）2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)顱腦或脊柱手術(shù)；（6）合并顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤。

1.3 治療方法 兩組患者在溶栓治療前給予阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20173209）口服，100 mg/次，3次/d，連續(xù)治療3 d。對(duì)照組采用注射用瑞替普酶（國(guó)藥準(zhǔn)字S20030095）治療，取10 MU瑞替普酶融入10 ml注射用水中，靜脈推注，推注時(shí)間不低于2 min，30 min后再注射1次，而后口服阿司匹林腸溶片100 mg/次，3次/d，連續(xù)7 d。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合低分子肝素鈣注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）治療，0.1 ml/10 kg，皮下注射，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）治療7 d后，評(píng)價(jià)兩組治療效果。參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中急性心肌梗死療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈，胸痛癥狀完全消失，心電圖ST段恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，胸痛癥狀顯著改善，心電圖ST段回降；無(wú)效，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，心電圖ST段沒有回降?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。（2）血管再通：治療7 d后，評(píng)價(jià)兩組血管再通情況?；颊咦杂X心前區(qū)疼痛明顯緩解，經(jīng)心電圖檢查結(jié)果顯示，抬高的ST短回落＞50%，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肌酶譜發(fā)現(xiàn)心肌酶峰值提前，提示患者血管再通。（3）記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、心律失常、心源性休克。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組血管再通情況對(duì)比 觀察組血管再通率為86.49%，高于對(duì)照組的64.86%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血管再通情況對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為27.03%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為37.84%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，急性心肌梗死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，相關(guān)研究報(bào)道顯示，我國(guó)每年新發(fā)急性心肌梗死患者高達(dá)50萬(wàn)人[6]。該病起病急、病情重、發(fā)展迅速，具有較高的致死率，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生命安全[7]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床治療急性心肌梗死的常用手段，具有創(chuàng)口面積小、安全性高等特點(diǎn)，但治療要求較高，且費(fèi)用昂貴，在一定程度上限制了其應(yīng)用范圍?；颊呷粼谟行r(shí)間內(nèi)入院治療，靜脈溶栓仍是較好的選擇。

瑞替普酶是臨床常用的第三代溶栓藥物，是利用基因工程等技術(shù)對(duì)第二代溶栓藥物進(jìn)行改造而制成的新型溶栓藥物，半衰期更長(zhǎng)，且溶栓再通率更高。瑞替普酶作用于人體時(shí)，可迅速激活機(jī)體內(nèi)的纖維蛋白溶解酶原，增加纖溶蛋白溶解酶含量，降解血栓中的纖維蛋白，起到快速溶解血栓的作用，改善急性心肌梗死患者心室功能[8]。低分子肝素鈣是一種新型抗凝劑，與普通肝素相比，低分子肝素鈣半衰期更長(zhǎng)、注射吸收更好、生物利用度更髙、副作用更少，且無(wú)須實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)[9]。該藥可以對(duì)凝血酶及凝血活性因子Ⅹa（FⅩa）起到良好的抑制作用，實(shí)現(xiàn)良好的抗凝效果，有效抑制血栓形成，同時(shí)不影響凝血功能，減少出血等并發(fā)癥發(fā)生[10]。本研究中，觀察組治療總有效率及血管再通率均高于對(duì)照組，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，表明瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素鈣可有效提高急性心肌梗死患者血管再通率，提高治療效果，且不增加不良反應(yīng)。但本研究范圍較小，仍有諸多不足之處，需進(jìn)一步觀察其臨床應(yīng)用的安全性。

綜上所述，瑞替普酶與低分子肝素鈣聯(lián)合治療急性心肌梗死效果較好，可有效提高血管再通率，提高治療效果，且安全性高。