楊林

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院兒科 洛陽471003）

肺炎鏈球菌肺炎是因感染肺炎鏈球菌引發(fā)的肺炎，患兒多表現為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、血痰等癥狀，嚴重影響患兒的學習和生活[1]。肺炎鏈球菌肺炎起病較急，且患兒自身免疫力較差、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全，一旦發(fā)生如不及時治療，可能導致肺功能衰竭，甚至死亡[2]。臨床上，多采用抗生素治療肺炎鏈球菌肺炎，但因存在濫用抗生素情況，導致一般抗生素如頭孢曲松鈉等效果不佳。而美洛西林為高效廣譜抗生素，可以有效抑制肺炎鏈球菌[3]。阿奇霉素，屬于大環(huán)內酯類抗生素，可抑制細菌蛋白質的合成，具有較好的抑菌作用[4]。雖然美洛西林、阿奇霉素均對肺炎鏈球菌肺炎具有較好的治療效果，但易產生耐藥性。因此，本研究主要探究美洛西林聯合阿奇霉素對肺炎鏈球菌肺炎患兒臨床癥狀及不良反應的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2018年3月～2019年2月就診于我院的90例肺炎鏈球菌肺炎患兒，根據治療方案不同分為對照組和研究組各45例。對照組男25例，女20例；年齡1～8歲，平均年齡（4.50±0.45）歲；體溫37.5～39.0℃，平均體溫（38.32±0.20）℃；體質量13～30 kg，平均體質量（19.50±3.55）kg。研究組男24例，女21例；年齡1～9歲，平均年齡（4.65±0.35）歲；體溫38.0～39.0℃，平均體溫（38.50±0.10）℃；體質量16～30 kg，平均體質量（20.35±3.41）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準（1）納入標準：痰細菌培養(yǎng)有肺炎鏈球菌；X線片檢查肺紋理增粗，大片炎性浸潤影；伴隨高熱、寒戰(zhàn)、咳痰、血痰癥狀，肺部叩診呈濁音；年齡＜10歲；配合度較高，且家長已簽知情同意書。（2）排除標準：心電圖異常者；合并心力衰竭患者；合并肝腎功能障礙者；合并其他肺部感染性疾病者；血尿糞常規(guī)異常改變者；對美洛西林、阿奇霉素過敏者；治療前1月服用其他抗生素或治療藥物者；存在精神障礙者。

1.3 治療方法 兩組患兒均進行吸氧、降溫處理。在此基礎上，對照組采用注射用美洛西林鈉（國藥準字H14023782）治療，靜脈滴注100 mg/（kg·d），1次/d，療程為5 d。研究組在對照組治療基礎上增加阿奇霉素顆粒（國藥準字H20064967）治療?？诜?，第1天頓服10 mg/（kg·d），最大劑量≤0.5 g，第2～5天，頓服5 mg/kg，最大劑量≤0.2 g。

1.4 評價指標（1）治療效果。根據患兒的臨床癥狀、X線片檢查等結果分為顯效、有效、無效。顯效：患兒治療5 d后發(fā)熱、咳痰等癥狀消失，X線片檢查恢復正常；有效：患兒治療5 d后發(fā)熱、咳痰等癥狀有明顯改善，X線片檢查病灶吸收30%以上，白細胞計數基本正常；無效：患兒治療5 d后病癥無改善，X線片檢查病灶無改善，白細胞計數偏高。總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組患兒咳嗽咳痰及肺啰音消失時間、退熱及X線片恢復正常時間。（3）比較兩組治療期間皮疹、消化道反應、肝功能損傷等不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 研究組的治療總有效率（88.89%）比對照組（71.11%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀恢復時間對比 研究組咳嗽咳痰消失時間、退熱、肺啰音消失時間和X線片恢復正常時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復時間對比（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀恢復時間對比（d，±s）

組別 n 咳嗽咳痰消失 退熱 肺啰音消失 X線片恢復正常對照組研究組4545 t P 6.64±2.504.32±2.074.7950.00020.1±2.134.5±3.24.8820.0118.7±1.935.4±2.35.0170.0160.0±5.978.8±6.64.6370.01

2.3 兩組患者不良反應對比 研究組的不良反應發(fā)生率（8.89%）低于對照組（24.44%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應對比[例（%）]

3 討論

肺炎是一種常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，多由病毒、細菌及寄生蟲感染等因素引起，常發(fā)生于冬春季節(jié)。而肺炎鏈球菌肺炎是較為常見的細菌性肺炎，多呈葉段性分布，該疾病多起始于肺泡，迅速發(fā)展至肺段或整個肺葉，具有起病急、發(fā)展迅速的特點[5～6]。由于兒童發(fā)育不成熟，免疫力差，故肺炎鏈球菌肺炎需及時治療并徹底治愈，以免病情反復拖延，引發(fā)器官衰竭，臨床上多采用抗生素進行治療。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，抗生素種類較多，存在濫用抗生素情況，導致耐藥性增高，治療效果降低[7]，因此選擇合適的抗生素對治療肺炎鏈球菌肺炎患兒具有重要意義。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組的治療總有效率較高，咳嗽咳痰、發(fā)熱、肺啰音等臨床癥狀消失及X線片恢復正常所需時間較短，不良反應較少，說明美洛西林聯合阿奇霉素治療肺炎鏈球菌肺炎患兒可以提高治療效率，減輕臨床癥狀，安全性較高。分析原因在于美洛西林是從青霉素中得到的第三代半合成抗生素，具有的抗菌譜可以對革蘭陽性球菌、陰性菌及相關厭氧菌均具有抑制作用[8]。而肺炎鏈球菌屬于革蘭陽性菌，靜脈滴注美洛西林可以抑制肺炎鏈球菌細胞壁合成達到抗菌作用，但單獨使用會產生耐藥性，療效不理想。阿奇霉素屬于氮雜內酯類抗生素，具有較強的抗菌作用，可以抵抗肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等感染，其作用機制在于結合病菌50s核糖體的亞單位，干擾其蛋白質的合成，從而達到抑菌、殺菌作用[9]。阿奇霉素可以聚集在肺炎鏈球菌肺炎患兒的炎癥發(fā)生部位，促使該部位具有較高的血藥濃度，從而提高治療效果。且阿奇霉素的不良反應較少，肝腎毒性較輕，對患兒的胃腸道刺激少，安全性較高，這與王衛(wèi)中等[10]研究結果一致。

綜上所述，美洛西林聯合阿奇霉素治療肺炎鏈球菌肺炎患兒可以提高治療效率，減輕臨床癥狀，促進患兒康復且不良反應較少，安全性較高。